Приложение 1. Перечень заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 15 сентября 2021 г. - Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области от 15 сентября 2021 г. N 563

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к заявлению
о предоставлении лицензии

(с изменениями от 14 декабря 2020 г.,
15 сентября 2021 г.)

                Перечень заявляемых работ (услуг),

              составляющих медицинскую деятельность

           (отдельно для каждого обособленного объекта)

По адресу места осуществления медицинской деятельности: _________________

_________________________________________________________________________

Работы (услуги)*, составляющие медицинскую деятельность	Виды медицинской помощи	Условия оказания медицинской помощи	Примечание

_____________________________________________     _______________

(наименование должности и Ф.И.О. руководителя         (подпись)

юридического лица или иного лица, имеющего

право действовать от имени этого юридического

лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

М. П. (при ее наличии)

------------------------------

* Работы (услуги),  составляющие  медицинскую  деятельность,  указываются

в    соответствии   с   классификатором,    утвержденным    Министерством

здравоохранения Российской Федерации.