Приложение 9. Уведомление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

Информация об изменениях:

Приложение 9 изменено с 1 сентября 2021 г. - Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области от 7 июля 2021 г. N 389

См. предыдущую редакцию

Утверждено
приказом
Департамента здравоохранения
Вологодской области
от 13 сентября 2018 года N 540
(приложение 9)

(с изменениями от 7 июля 2021 г.)

                                                                    Форма

На бланке департамента

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

                        о предоставлении лицензии

                 на осуществление медицинской деятельности

     В  соответствии  с Федеральным законом от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О

лицензировании    отдельных    видов    деятельности"   ,  постановлением

Правительства   Российской  Федерации  от  1  июня  2021  года  N 852  "О

лицензировании    медицинской   деятельности  (за  исключением  указанной

деятельности,    осуществляемой   медицинскими  организациями  и  другими

организациями,    входящими    в   частную  систему  здравоохранения,  на

территории  инновационного  центра  "Сколково" )" и признании утратившими

силу  некоторых  актов  Правительства  Российской  Федерации"  , приказом

департамента  от  ______________  N_____________ предоставить лицензию на

осуществление  медицинской  деятельности:  регистрационный N ___________,

дата регистрации____________, действует бессрочно

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

юридический адрес/адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________________,

ОГРН ___________________________________________________________________,

Адрес (а) места осуществления лицензируемого вида деятельности: _________

________________________________________________________________________.

Работы (услуги):

     Начальник департамента/

заместитель начальника департамента ____________ ________________________

                                     (подпись)            (Ф.И.О.)

Исполнитель _______________________________ _____________________________

                      (Ф.И.О.,                         телефон)