Приложение 4. Заявление о включении в состав лицензионной комиссии области по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами (заполняется собственноручно)

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 11 ноября 2021 г. - Постановление Губернатора Вологодской области от 10 ноября 2021 г. N 202

См. предыдущую редакцию

УТВЕРЖДЕНА
постановлением
Губернатора области
от 12.02.2015 N 36
(приложение 4)

(с изменениями от 6 августа 2020 г.,
10 ноября 2021 г.)

                               Форма

             заявления о включении в состав лицензионной

           комиссии области по лицензированию деятельности

                по управлению многоквартирными домами

                            Губернатору Вологодской области

                            _____________________________________________

                                        (инициалы, фамилия)

                            от __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                            паспортные данные: __________________________

                            _____________________________________________

                            (серия, номер, когда, дата и место рождения)

                            _____________________________________________

                            сведения об образовании и повышении

                            квалификации

                            ____________________________________________

                            ____________________________________________,

                                  (наименование учебного заведения

                                     и полученная квалификация)

                            контактные данные: __________________________

                            _____________________________________________

                             место работы (службы) и должность, почтовый

                                   адрес для получения информации,

                                           телефон, e-mail)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

               о включении в состав лицензионной комиссии

                 области по лицензированию деятельности

                 по управлению многоквартирными домами

                      (заполняется собственноручно)

     Прошу включить  меня  в  состав  лицензионной  комиссии  области  по

лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами.

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

в соответствии  со  статьей 9  Федерального  закона  от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю согласие  на  автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации обработку моих персональных

данных.

     Информацию по вопросам  рассмотрения  заявления  прошу  направить  в

электронной форме по адресу электронной почты:__________________________.

     К  настоящему  заявлению  прилагаются  документы  в  соответствии  с

перечнем  документов,  прилагаемых  к  заявлению  о  включении  в  состав

лицензионной   комиссии  по  лицензированию  деятельности  по  управлению

многоквартирными домами*. Подтверждаю, что обстоятельства, препятствующие

включению меня в состав лицензионной комиссии, отсутствуют.

------------------------------

* - для кандидатов,    являющихся    представителями     саморегулируемых

организаций в  сфере  управления  многоквартирными  домами,  общественных

объединений, иных некоммерческих организаций, указанных в части 19 статьи

20 Жилищного кодекса Российской Федерации, уставная  деятельность которых

связана с управлением многоквартирными домами.

"__" _____________ 20__ г. _______________ ______________________________

   (дата заявления)          (подпись)         (расшифровка подписи)