Приложение 3. Отчет о количестве застрахованных сельскохозяйственных животных и размере полученного страхового возмещения

Приложение 3
к Порядку

                                                                    Форма

                             ОТЧЕТ

       о количестве застрахованных сельскохозяйственных

     животных и размере полученного страхового возмещения

                     за _________ год

   _______________________________________________________

     (наименование заявителя, муниципальный район (округ)

Наименование группы сельскохозяйственных животных	Страховая сумма по договорам сельскохозяйственного страхования, тыс. рублей	Общая стоимость продукции животноводства за отчетный год, тыс. рублей	Количество сельскохозяйственных животных, голов		Страховое возмещение
			всего	в том числе количество застрахованных сельскохозяйственных животных	количество застрахованных сельскохозяйственных животных, принятое страховой организацией для страхового возмещения, голов	сумма страхового возмещения, рублей

Руководитель

(уполномоченное лицо)   _________________ _______________________________

                            (подпись)          (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(при наличии)           _________________ _______________________________

                            (подпись)          (расшифровка подписи)

Исполнитель             _________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)