Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

                                  Подписной лист

    Выборы Президента Чеченской Республики "___"____________ _____ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением,

избирательным    блоком ________________________________  кандидатом  на

должность Президента Чеченской Республики гражданина Российской Федерации

________________________________, родившегося __________________________,

работающего ______________________,  проживающего _______________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число ) и месяц рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер), дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи
1
2

Подписной лист удостоверяю: ________________ ____________________________

(фамилия, имя,  отчество, адрес  места жительства, серия и номер (номер),

дата  выдачи  паспорта или  заменяющего  его документа  лица, собиравшего

подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный  представитель  избирательного объединения, избирательного

блока: __________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указывается также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о своем членстве и статусе в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 32 статьи 25 настоящего Закона.