приложение. Подписной лист

Приложение

к Закону Чеченской Республики
"О муниципальных выборах в Чеченской Республике)

                             Подписной лист

                         выборы депутатов (главы)

_________________________________________________________________________

    (наименование представительного органа муниципального образования

_________________________________________________________________________

                       или наименование должности)

                         "______"____________ г.

                            (дата выборов)

      Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение  кандидатом в

депутаты (кандидатом на должность главы) ________________________________

                                   (наименование представительного органа

_________________________________________________________________________

            (по муниципального образования или наименование должности)

__________________________________________________избирательному округу N

_________________________________________________________________________

                     (название избирательного округа)

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося _____________________________________________________________

                     (число, месяц и год рождения)

_________________________________________________________________________

(основное место работы или службы и занимаемая должность (род занятий))

проживающего в __________________________________________________________

                 (указывается наименование субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

                        район, город, населенный пункт)

п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Адрес места жительства, указанный в паспорте или ином документе, заменяющем паспорт гражданина (наименование субъекта Российской пункт, улица, номер дома, квартиры)	Дата внесения подписи избирателя	Подпись избирателя
1	2	3	4	5	6	7

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, год рождения

__________________________________________________________________________

           (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения), серия, номер и

__________________________________________________________________________

дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

__________________________________________________________________________

     с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места

__________________________________________________________________________

   жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

                    (заполняется собственноручно)

   Кандидат в депутаты (кандидат на должность главы): ____________________

__________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

            собственноручная подпись и дата ее внесения)

* Данные по избирательному округу указываются только в подписных листах кандидатов в депутаты представительного органа муниципального образования.

Примечание.

Если у кандидата имеется неснятая и непогашенная судимость, эти сведения должны указываться в подписном листе. В подписном листе также отражаются сведения о наличии у кандидата гражданства иностранного государства с указанием наименования соответствующего государства. Сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению и о его статусе в нем указываются, если эти данные указаны им в заявлении о согласии баллотироваться и подтверждены соответствующим образом. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе (то есть данная деятельность не является его местом работы или службы), то сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа также указываются в подписном листе.

Перечисленные в примечании сведения указываются в верхней части подписного листа после данных об основном месте работы или службы (либо роде занятий в случаях, предусмотренных настоящим Законом) кандидата перед данными об избирателях, ставящих свои подписи в поддержку данного кандидата.