Приложение N 3. Образец заявления о зачислении в образовательное учреждение

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"О предоставлении информации о зачислении
в образовательное учреждение"

                             Образец заявления                           

                о зачислении в образовательное учреждение

                                    Директору

                                    ________________________

                                    (наименование учреждения по уставу)

                                    ________________________

                                    (Фамилия И.О. директора)

                                    от родителя (законного представителя)

                                    ________________________________

                                    (Фамилия Имя Отчество)

                                    Проживающего(ей) по адресу:________

                                    __________________

                                    Телефон: ___________________

                               заявление

Прошу  принять  моего  ребенка  (Ф.И.О.  полностью),  число,  месяц,  год

рождения

_______________________________________________в_____ класс.

Окончил(а) ______ классов _____ школы __________________________

Изучал(а) ______________________________ язык. (При приеме в 1-й класс не

заполняется).

С Уставом и др. локальными актами ________________________ ознакомлен(а).

                                 (наименование учреждения)

Сведения о родителях (законных представителях)

_____ Ф.И.О ______________________________________________________

Место работы, должность, раб. тел. ____________________________

_____________________________________________________________

Приложение:

1. Копия свидетельства о рождении ребенка;

2. Справка о состоянии здоровья ребенка;

3. Ведомость  текущих  отметок  (предоставляется  при  переходе из одного

образовательного учреждения в другое)

4. медицинская  карта  ребенка,   поступающего   в    общеобразовательное

учреждение;

5. личная карта обучающегося (для обучающихся 2 - 11-х (12-х) классов);

6. Документ психолого-медико-педагогической комиссии

                                           ______________ (подпись, дата)