Приложение 3. Акт обследования жилищных условий гражданина

Приложение 3

к Закону Чеченской Республики

N 10-рз от 14.03.2007 г.

Акт
обследования жилищных условий гражданина

Населенный пункт _____________________________ "___"____________20____г.

Уполномоченный орган муниципального образования ________________________

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

проверил жилищные условия гр. __________________________________________

(фамилия, имя, отчество),

проживающего в доме N_____, корпус N_______ кв. N_____, ул._______________

установил следующее:

1. Занимаемое жилое помещение _________________________________________

(договор социального найма,

____________________________________________________________________ __

договор купли-продажи, договор передачи квартиры в собственность и другое)

состоит из _____ комнат общей площадью _________________кв. метров.

Размер каждой комнаты ________________________________кв. метров.

Комнаты _______ на ______ этаже в ________ этажном доме.

(изолированные, смежные)

Дом __________________________________________________________________

(каменный, кирпичный, крупнопанельный, деревянный,

шлакобетонный, шлаколитой кирпичный, тесово-засыпной)

Комнаты ______________________________________________________________

(сухие, сырые, светлые, темные)

Квартира ______________________________________________________________

(отдельная, коммунальная)

2. Благоустройство дома (жилого помещения): ______________________________ 

(водопровод, канализация,

____________________________________________________________________ __

горячая вода, отопление (центральное, печное), ванная, лифт, телефон)

3. ______________________________ наниматель жилого помещения

(фамилия, имя, отчество)

член жилищно-строительного кооператива, собственник дома (нужное

подчеркнуть) или другое.

4. На данной площади проживают:

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рожде ния

Родственные отношения с гражданином

Дата регистрации в данном жилом помещении

Место работы, должность

Иные сведения

5. Дополнительные данные о семье гражданина ____________________________

____________________________________________________________________ __

(семья инвалида Великой

____________________________________________________________________ __

Отечественной войны, погибшего военнослужащего, пенсионера.

____________________________________________________________________ __

многодетная семья и т.д.)

6. Заключение _________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

Подписи ______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

Подпись гражданина ___________________