Приложение N 5. Республиканская целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Чеченской Республике на 2008-2011 гг."

Приложение N 5

к постановлению Правительства Чеченской Республики

от 27.04.2010 г. N 56

Республиканская целевая программа
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Чеченской Республике на 2008-2011 гг."

Паспорт республиканской целевой программы
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Чеченской Республике на 2008-2011 гг."
Наименование программы - "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Чеченской Республике на 2008-2011 гг."

Наименование, дата и номер решения о разработке Программы	-	Постановление Правительства Российской Федерации от_______2006 г. N "о Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2008-2011 гг."
Государственные заказчики программы	-	Министерство здравоохранения Чеченской Республики, службы по надзору и защиты прав потребителей и благополучия человека и исполнения наказаний в Чеченской Республике.
Основные разработчики программы	-	Министерство здравоохранения Чеченской Республики, служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и служба исполнения наказаний в Чеченской Республике.
Исполнители программы	-	Организации и учреждения, определяемые на конкурсной основе
Цель ПрограммыЗадачи Программы#	-	Снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от туберкулеза, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных туберкулезом, стабилизация эпидемиологической ситуации связанной с туберкулезом в Чеченской Республике;развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы; мероприятия по своевременному выявлению туберкулеза; организация своевременного лечения больных туберкулезом с внедрением современных методов лечения, диагностики и реабилитации с учетом применения разрабатываемых отечественных лекарственных средств и медицинских изделий, диагностического и лечебного оборудования; лечебно-профилактические мероприятия среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, больных туберкулезом, в пенитенциарных учреждениях;мероприятия по профилактике заболевания туберкулезом сельскохозяйственных животных
	-	подготовка кадров
Важнейшие целевые индикаторы и показатели Программы	-	- снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 100 тыс.населения; - увеличение числа случаев прекращения бактериовыделения от общего числа случаев бактериовыделения; - снижение уровня смертности от туберкулеза на 100 тыс. населения
Срок реализации Программы	-	2008-2011 гг.
Перечень основных мероприятий Программы	-	Мероприятия в системе здравоохранения: развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы, лечебно-профилактические мероприятия по туберкулезу, подготовка кадров; Мероприятия в службе исполнения наказаний: развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы, лечебно-профилактические мероприятия среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных больных туберкулезом. Мероприятия в системе сельского хозяйства: совершенствование мероприятий по профилактике заболеваний туберкулезом сельскохозяйственных животных и персонала животноводческих ферм
Объемы и источники финансирования Программы	-	Общая сумма затрат составляет - 704,471 млн. руб. в том числе бюджет Чеченской Республики - 704,471 млн. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	-	Стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом в республике. Снижение заболеваемости до 77,5 (на 100 тыс. нас), смертности - 18,5 (на 100 тыс. нас.) туберкулезом среди лиц, находящихся в учреждениях исполнения наказаний, увеличение числа случаев прекращения бактериовыделения от общего числа бактериовыделения до 65,5%.

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Туберкулез - социальное заболевание и одна из актуальнейших проблем современной медицины, которой во всем мире уделяется недостаточное внимание. Туберкулез является инфекцией, которая занимает первое место в ряду причин смерти взрослых от инфекционных болезней.

Эпидемия туберкулеза в Чеченской Республике становится угрожающей медико-социальной проблемой. Ухудшение эпидемиологической обстановки началось с 1992 г.

Основные эпидемиологические показатели в Чеченской Республике за 1981 г. выглядели следующим образом:

- заболеваемости - 100,9

- болезненность - 514,7

- смертность - 17,2

В течение последующих 10 лет наблюдалось выраженное снижение туберкулеза, причем происходило это весьма быстрыми темпами. За 1981-1991 гг.:

- заболеваемость - со 100,9 до - 56,3

- болезненность - с 514,7 до - 250,0

- смертность - с 17,2 до - 8,3

Запущенные формы туберкулеза выявлялись лишь до 5% от общего количества впервые выявленных больных.

В эти годы в республике работали 119 врачей-фтизиатров. Были развернуты 1125 больничных коек, 5 детских санаторных учреждений на 300 коек. Функционировали 39 флюорографических и 40 рентгенологических аппаратов. Ситуация по оказанию противотуберкулезной помощи населению Чеченской Республики начала ухудшаться с 1992 г., когда в республику перестали завозить противотуберкулезные препараты для бесплатного лечения, туберкулин, вакцину - БЦЖ. БЦЖ-М, рентгеновскую и флюорографическую пленки, отъездом врачебных кадров и т.д.

Военные действия в Чеченской Республике усугубили обострение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Уничтожена вся материально-техническая база противотуберкулезной службы в г. Грозном, где были развернуты более 1000 коек для лечения больных туберкулезом. Сгорело или уничтожено все медицинское оборудование, транспорт. Разрушены все ЛПУ г. Грозного, сотрудники которых занимались ранним выявлением и профилактикой туберкулеза. В городских ЛПУ работали самые квалифицированные медицинские работники (врачи, средний медицинский персонал).

В настоящее время в Чеченской Республике работают 22 фтизиатра на 100 и более должностях. В республике развернуто в данное время 385 коек (взрослых).

В 5 районах нет врачей-фтизиатров. В республике нет специалистов по лабораторной диагностике туберкулеза, внелегочному туберкулезу, не проводится хирургическое лечение туберкулеза органов дыхания по причине отсутствия материально-технической базы в республике. Обеспеченность врачами-фтизиатрами в республике на 10 000 населения составляет всего лишь 0,2 (Россия - 0,8).

В противотуберкулезные учреждения работать молодые специалисты не идут по причине низкой заработной платы, боязни заразиться туберкулезом, из-за большой физической нагрузки.

Так, например, укомплектованность врачами-фтизиатрами составляет - 15,8%, средний мед. персоналом - 18,1%, младшим мед. персоналом - 10,2%, прочим персоналом - 27,2%.

Врачи и средний медицинский персонал противотуберкулезного диспансера обслуживают 200 больных в стационаре, ежедневно ведут поликлинический прием в среднем 100 больных в день, еженедельно выезжают в районы республики для оказания организационно-методической, консультативной и практической помощи. Сотрудники диспансера работают на износ, имея неимоверную физическую и психологическую нагрузку в заразной среде. Притока персонала в туберкулезную службу нет по причине мизерной, неадекватной заработной платы. Следует подчеркнуть, что работать в противотуберкулезных учреждениях очень опасно. Из-за повседневного контакта с больными туберкулезом в республиканском противотуберкулезном диспансере г. Грозного заболели 4 врача, 6 медицинских сестер и 2 чел. из обслуживающего персонала, из них умерли от туберкулеза 2 врача, 2 медсестры и 2 из обслуживающего персонала.

Средняя заработная плата начинающего врача-фтизиатра составляет - 2940 руб., медицинской сестры - 2220 руб., санитарки - 1485 руб.

Так, например, часть сотрудников живут на окраинах г. Грозного и на оба конца платят за проезд 936 руб., а приезжающие из районов республики платят 1872 руб. Во всех территориях Российской Федерации, в том числе Ингушетии, заработная плата для работников противотуберкулезных учреждений увеличена в несколько раз с 1998 г.

В республике нет бактериологической службы, т.к. централизованная бактериологическая лаборатория уничтожена во время военных действий.

Материально-техническая база республики требует 100% обновления. Не хватает световых микроскопов. Люминесцентных микроскопов в республике нет. По причине отсутствия бактериологической лаборатории культуральные исследования мокроты не проводятся.

К сожалению, приходится констатировать, что уничтожена вся медицинская документация (формы 33, 89, 30 и т.д.), картотека централизованного управления диспансерным наблюдением больных туберкулезом, действующая нормативно-правовая документация. Усугубляет положение отсутствие детских санаториев для изоляции детей из туберкулезных очагов с постоянным пребыванием. Не функционирует детский противотуберкулезный санаторий "Чишки", где в прошлые годы изолировались дети из очагов туберкулезной инфекции с виражом и гиперэргическими реакциями и реабилитировались дети переболевшие туберкулезом. Сегодня нуждаются в изоляции с постоянным пребыванием 10801 чел., в том числе детей - 4820 (40,5%).

Финансирование противотуберкулезной службы на душу населения составляет - 21,4 руб., а на 1 больного активным туберкулезом - 9280,7 руб.

На фоне острого дефицита кадров в противотуберкулезных учреждениях и крайне недостаточной работы общей лечебной сети по раннему выявлению и профилактики туберкулеза в ЧР, отсутствие необходимого количества рентген-флюорографической техники, отсутствие лабораторной диагностики туберкулеза в общей лечебной сети, недостаточное финансирование противотуберкулезной службы для закупки продуктов питания и медикаментов, отсутствие элементарных материально-технических условий в стационаре республиканского противотуберкулезного диспансера, отсутствие утвержденной республиканской целевой программы и других причин решать задачи своевременного выявления, диагностики и лечения туберкулеза на должном уровне не представляется возможным. Положение усугубляет появление новой группы риска в Чеченской Республике после 2-х военных компаний.

Это - лица БОМЖ, беженцы, мигранты, лишенные свободы и освободившиеся из пенитенциарных учреждений, лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых, пациенты наркологических и психиатрических учреждений и т.д.

Таким образом, противотуберкулезная служба на республиканском уровне (г. Грозный) полностью разрушена и имеет весьма ограниченные условия и возможности для организации оказания противотуберкулезной помощи населению на фоне резкого роста заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Взято на учет в 2005 г. 897 больных туберкулезом с впервые в жизни установленным диагнозом (в 2004 г. выявлено 939 больных с активным туберкулезом). Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован в возрастной группе 18-54 года (641 чел.), мужчин было - 398, женщин - 243 чел. Таким образом, туберкулез поражает в основном трудоспособное население.

Особую тревогу вызывает большое количество детей, состоящих на учете в возрасте 0-14 лет - 126. Активным туберкулезом органов дыхания взято на учет в отчетном году больных детей с впервые в жизни установленным диагнозом 54 чел. Состоят на учете с внелегочными формами туберкулеза 40 детей. Вызывает большое сожаление, что в республике из-за отсутствия туберкулина в течение последних 5 лет неудовлетворительно решаются вопросы раннего выявления и профилактики туберкулеза среди детского населения, что не позволяет выявлять инфицированных туберкулезом детей и охватить их вакцинацией. На конец 2005 г состоит на учете 1077 бактериовыделителей, в контакте с которыми проживают 5671 здоровых лиц, в том числе 490 подростков, 2213 детей. С больными не выделяющими микобактерии туберкулеза проживают 2607 детей и подростков.

Очаги туберкулеза увеличились бы в несколько раз, но из-за отсутствия бактериологической лаборатории выявить истинное количество бацилловыделителей не представляется возможным.

Микобактерии туберкулеза в мокроте выявляются только методом прямой бактериоскопии. Подлежат химиопрофилактике контактных - 9162 чел., получили курс химиопрофилактики - 6122 чел. (66,8%). Умерло от туберкулеза - 228 больных (в 2004 г. - 188).

По причине недостатка коек в республике из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом в отчетном году не было госпитализировано 401 больной, в том числе 55 детей, за пределами республики лечатся лишь незначительное количество больных. У значительной части больных нет средств для поездки на лечение за пределы республики.

Нерегулярный прием противотуберкулезных препаратов, лечение 1-2 препаратами (из-за системного дефицита антибактериальных препаратов) вместо 4-5 приводит к постоянному пополнению больных с запущенными неизлечимыми формами туберкулеза с массивным выделением микобактерии устойчивыми к противотуберкулезным препаратам и приводит к заражению значительной части здорового населения. В противотуберкулезной службе нет бактериологической лаборатории, поэтому больных лечат вслепую (нет возможности определить чувствительность микобактерии туберкулеза к антибактериальным препаратам) и эффективность лечения тем самым снижается.

На конец 2005 г. всего на диспансерном учете состоит 4439 чел. с активным туберкулезом, в том числе детей - 166. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные освобожденные из тюрем и лагерей.

Основные эпидемиологические показатели на 01.01.2006 г. выглядят следующим образом:

- заболеваемости - 78,5 на 100 000 населения;

- болезненность - 389,0 на 100 000 населения;

- смертность - 20,0 на 100 000 населения.

Приведенные показатели увеличатся в десятки раз, если наладить должным образом работу по раннему выявлению и профилактике туберкулеза.

Эпидемиологическая опасность туберкулезной инфекции выражается в высокой степени инфицирования детей Чеченской Республики 80 и более %, что в 20 раз выше, чем в развитых странах мира. Из числа больных выделяющих микобактерии туберкулеза до 40% - инвалиды, среди них 95% - лица трудоспособного возраста.

Основными причинами резкого повышения заболеваемости туберкулеза являются:

- Отсутствие адекватного финансирования противотуберкулезных мероприятий, ухудшение условий жизни населения по причине военных действий в республике, недостаточное и низкое качество питания, атмосфера неуверенности и нервные стрессы, нарушение профилактического лечения, ежемесячного отдыха населения в санаториях, домах отдыха, безработица, появление новых групп риска: беженцев, отсутствие жилья, увеличение числа асоциальных лиц среди населения. Нарушение сложившейся системы противотуберкулезной помощи, полное разрушение материально-технической базы противотуберкулезной службы, отсутствие профилактических осмотров, неудовлетворительное обеспечение медикаментами, изменение свойства возбудителя туберкулеза.

По данным литературы уровень заболеваемости осужденных в 50 раз превышает среднероссийский показатель, который составил в 1996 г. 3325 на 100000 населения, смертность от туберкулеза - 307,5 на 100000 населения.

Среди больных состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях до 30% составляют социально-дезадаптированные лица, страдающие наркоманией и хроническим алкоголизмом.

Больные выявляются преимущественно по обращаемости в лечебные учреждения с запущенными формами по причине отсутствия необходимо количества рентген-флюорографической техники, что увеличивает стоимость лечения до 80% и выход на инвалидность более чем в 3 раза.

Из числа больных активным туберкулезом более 80% лица трудоспособного возраста.

Таким образом, Чеченская Республика является туберкулезным очагом на Северном Кавказе, что представляет угрозу распространения туберкулезной инфекции в соседние регионы и области.

В то же время профилактическая работа, лечение своевременно выявленных больных туберкулезом дает существенный экономический эффект, который в 3 и более раза превосходит затраты.

Неудовлетворительная оснащенность и материально-техническая база противотуберкулезных учреждений не позволяет внедрять нововведения, что в значительно# мере снижает качество их деятельности.

Система программных мероприятий:

Программные мероприятия Республиканской целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в ЧР на 2008-2011 гг." будут осуществляться в отрасли здравоохранения Республики, в уголовно-исполнительной системе, в сельском хозяйстве, в профессиональных, высших и средних учебных заведениях.

Республиканская целевая программа в системе здравоохранения предусматривает:

- развитие и совершенствование противотуберкулезной службы республики (завершение строящихся объектов на базе ГУ РПТД, завершение ремонтно-восстановительных работ и дооснащение оборудованием и инвентарем противотуберкулезных учреждений городов и сельских районов, оснащение их санитарным автотранспортом;

- восстановление санаторных противотуберкулезных учреждений Республики в пределах 450-500 койко-мест;

- обеспечение и подготовка на центральной базе врачебных кадров для противотуберкулезной службы;

- создание единой компьютерной сети во всех противотуберкулезных учреждениях Республики;

- ввод на полную мощность бактериологической и клинико-диагностической лаборатории при РПТД, дооснащение их современным диагностическим оборудованием, подготовка соответствующих кадров;

- доукомплектование ЛПУ Министерства здравоохранения для проведения профилактической работы диагностическим оборудованием (стационарные, передвижные флюороустановки).

Лечебно-профилактические мероприятия: связанные с предупреждением и ранним выявлением туберкулеза, направленные на улучшения санитарно-профилактической работы среди населения, в очагах туберкулеза, расширения объема и качества проведения обязательных и периодических осмотров общелечебной сетью, мероприятий в очагах туберкулеза, среди групп повышенного риска, профилактических мероприятий среди детей, подростков, формирование и содержании в рабочем режиме при ЛПУ флюорокартотеки. И в целом, повышение качества работы при проведении профилактических мероприятий всеми методами (лучевой, лабораторной - бактериоскопия, туберкулинодиагностика).

В программах мероприятиях# заложены новые формы организации работы по организации лечебно-диагностического процесса Головного противотуберкулезного диспансера, обеспечение контингента больных достаточным количеством противотуберкулезных препаратов, расходного материала для диагностического оборудования и туберкулином.

В уголовно-исполнительной системе: развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы этого ведомства, создание в следственных изоляторах условий для изоляции и лечения больных туберкулезом из числа осужденных, налаживание тесного контакта медицинской службы этого ведомства с противотуберкулезной службой Республики.

В системе сельского хозяйства: проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий для своевременного выявления больных животных и сдачу их на убой, обеззараживания молока, работа в неблагополучных фермах (проведение регулярной дезинфекции, ремонта в соответствии с санитарными нормами к животноводческим помещениям, оснащение их безигольными инъекторами, дезсредствами, оборудованием для пастеризации молока и т.п.).

В общеобразовательных, профессиональных, высших и средних учебных заведениях: - обеспечение 100% охвата школьников и студентов профилактическими мероприятиями - профосмотрами (флюорография, туберкулинодиагностика, лабораторные исследования), обеспечение и контроль за прохождением дообследования всех учащихся и студентов подлежащих дообследованию по результатам проведенных профосмотров.

Цель и задачи

Целью программы является снижение уровня заболеваемости туберкулезом, снижение уровня смертности от туберкулеза.

Задачи программы:

- совершенствование методов профилактики туберкулеза, в том числе разработка информационных программ для населения, образовательных программ для больных туберкулезом и контактирующих с ними лиц, совершенствование мер инфекционного контроля за распространением туберкулеза;

- совершенствование методов диагностики, лечения и комплексных программ медицинской и социальной реабилитации; разработка и внедрение новых методов лечения (хирургических, терапевтических);

- строительство и реконструкция зданий и сооружений противотуберкулезных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и техническим оборудованием.

Оценка реализации программы будет осуществляться по следующим показателям:

Наименование индикатора	Ед. измерения	Базовые значения (2005 г.)	Динамика целевых показателей по годам
			2008	2009	2010	2011
Уровень заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения	коэфф.	78,5	78,5	78,0	77,5	77,5
Число случаев прекращения бахтериовыделения# от общего числа случаев бактериовыделения	%	63,5	64,0	64,5	65,0	65,5
Уровень смертности от туберкулеза на 100 тыс. населения	коэфф.	20,0	19,9	18,7	18,5	18,5

Государственные заказчики подпрограммы: Министерство здравоохранения Чеченской Республики, службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и исполнения наказаний в Чеченской Республике.

Система управления противотуберкулезными мероприятиями

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. N 790 "О Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера 2007-2010 гг.)" стратегия борьбы с туберкулезом определяется Правительством Чеченской Республики, которое издает специальное Постановление с определением задач для всех ведомств, участвующих в противотуберкулезных мероприятиях. Руководство борьбой с туберкулезом возлагается на Межведомственную комиссию при Правительстве Чеченской Республики. Решение организационных, медицинских вопросов возлагается на Министерство здравоохранения Чеченской Республики, главных врачей районов, городов. Главы администрации городов и районов издают аналогичные постановления для подведомственных им учреждений и создают Межведомственные комиссии.

Наряду с этим, главы администраций утверждают программы, либо планы противотуберкулезных мероприятий.

Мероприятия по борьбе с туберкулезом начинаются с разъяснения населению во всех доступных средствах массовой информации существующей проблемы туберкулеза.

Организационной основой координированных межведомственных мероприятий по борьбе с туберкулезом является Республиканская программа, Городская и Районная программы или планы мероприятий.

Управление реализацией Программы в повседневной работе осуществляется Министерством здравоохранения Чеченской Республики.

Не реже 2-х раз в течение года вопросы борьбы с туберкулезом и ход выполнения программы рассматривается на Межведомственных комиссиях с обязательной их экономической оценкой.