Постановление Правительства Чеченской Республики от 30 апреля 2013 г. N 86 "Об утверждении республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы" (утратило силу)

Постановление Правительства Чеченской Республики
от 30 апреля 2013 г. N 86
"Об утверждении республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы"

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Чеченской Республики от 20 ноября 2014 г. N 208 настоящее постановление признано утратившим силу

Во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", в целях улучшения качества и обеспечения доступности медицинской помощи населению Чеченской Республики Правительство Чеченской Республики

постановляет:

1. Утвердить прилагаемую республиканскую целевую программу "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы" (далее - Программа).

2. Определить государственным заказчиком Программы Министерство здравоохранения Чеченской Республики.

3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Чеченской Республики Х.З. Дудаеву.

4. Настоящее постановление вступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликования.

Председатель Правительства Чеченской Республики

Р.С-Х. Эдельгериев

Республиканская целевая программа
"Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы"
(утв. постановлением Правительства Чеченской Республики от 30 апреля 2013 г. N 86)

Республиканская целевая программа "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы" (далее - Программа) определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Чеченской Республике, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.

Паспорт Программы

Разработчик и государственный заказчик Программы	Министерство здравоохранения Чеченской Республики
Основание для разработки Программы:	распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р об утверждении плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"; распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"; Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 568 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; распоряжение Главы Чеченской Республики от 25 февраля 2013 года N 26-рг "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Чеченской Республике"
Подпрограммы Программы:	Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образах жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; 4 Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"; Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"; Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"; Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; Подпрограмма 9. "Развитое информатизации в здравоохранении"; Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Чеченской Республики"
Цель Программы:	обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Задачи Программы:	обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; обеспечение системности организации охраны здоровья
Целевые индикаторы и показатели Программы:	смертность от всех причин; материнская смертность; младенческая смертность; смертность от болезней системы кровообращения; смертность от дорожно-транспортных происшествий; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных); смертность от туберкулеза; заболеваемость туберкулезом; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); распространенность потребления табака среди взрослого населения; распространенность потребления табака среди детей и подростков; обеспеченность врачами; соотношение врачей и среднего медицинского персонала; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе; ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Этапы и сроки реализации Программы:	Программа реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 год; второй этап: 2016 - 2020 год
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Всего: 150 494 798,9 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 25 388 297,3 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 37 192 317,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики по предварительной оценке: 87 914 183,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства юридических лиц по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства из иных источников по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" Всего: 51 695 919,2 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" Всего: 60 570 984,3 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнёрства" Всего: 0,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка" всего: 12 770 492,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" всего: 733 608,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" всего: 1 793 573,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" всего: 1 127 889,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" всего: 6 052 400,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении" всего: 890 073,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Чеченской Республики" всего: 14 859 858,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации Программы:	снижение смертности от всех причин до 5,0 случаев на 1000 населения; снижение материнской смертности до 10,8 случаев на 100 тыс. родившихся живыми; снижение младенческой смертности до 9,0 случаев на 1000 родившихся живыми; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 271,0 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий 5,0 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 80,0 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от туберкулёза до 8,5 случаев на 100 тыс. населения; снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 8,1 литров на душу населения в год; снижение распространённости потребления табака среди взрослого населения до 25,0%; снижение распространённости потребления табака среди детей и подростков до 4,0%; снижение уровня заболеваемости туберкулёзом до 34,0 случаев на 100 тыс. населения; увеличение обеспеченности врачами до 50,0 на 10 тыс. населения; соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3, повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе; повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100%) от средней заработной платы в соответствующем регионе; повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 78,0 лет.

ГАРАНТ:

По-видимому, в строке таблицы допущена опечатка. Номер названного "Указа" следует читать как "N 598"

I. Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировка основных проблем в указанной сфере и иронии ее развития

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" с 01.01.2012 года изменились полномочия субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан. На основании данного Закона было издано распоряжение Правительства Чеченской Республики от 21 декабря 2012 года N 368 "О принятии на безвозмездной основе в государственную собственность Чеченской Республики муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения Чеченской Республики", в соответствии с которым медицинские организации муниципальной системы здравоохранения перешли в ведение Министерства здравоохранения Чеченской Республики.

Население республики проживает в 2-х городских округах и 15 муниципальных районах. Чеченская Республика занимает территорию 16,3 тыс. кв. км.

Одной из особенностей Чеченской Республики является высокая плотность населения (80 человек на 1 кв. км). В республике проживает 5 302 165 человек (из них 53,7% женщин, 46,3% мужчин), 76,5% населения - 995 891 чел. - сельские жители. Удельный вес лиц граждан трудоспособного возраста составляет 57,3%, детей 33,4% (в целом по Российской Федерации - 22%).

Рождаемость в 2012 году на 1000 человек населения составила 24,5.

Смертность в 2012 году оставалась на уровне 2011 года и составила 5,4 на 1000 жителей. В структуре причин смертности населения на 1 месте болезни системы кровообращения, на 2 месте - новообразования, на 3 месте - внешние факторы.

Естественный прирост населения составил +19,1.

Младенческая смертность в 2012 году с переходом на международные стандарты регистрации составила 22,9 промилле.

Недостаточный объем оказания амбулаторно-поликлинической и низкая доступность населению первичной медицинской помощи, в первую очередь, связаны с дефицитом врачей и низким качеством первичной медицинской помощи, отсутствием профилактической работы с населением. Недостаточный уровень доступности и качества медицинской помощи и лекарственного обеспечения также отражается на удовлетворенности населения услугами в сфере здравоохранения.

Одной из основных причин смертности и инвалидности среди населения Чеченской Республики являются сердечно-сосудистые заболевания. Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимают ишемические болезни сердца. Основными причинами смерти больных ишемическими болезнями сердца являются атеросклеротический кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз и инфаркт миокарда. Второе место занимают цереброваскулярные болезни, включая острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия.

В 2011 году смертность от болезней системы кровообращения составила 268,0 случая на 100 тыс. человек населения Чеченской Республики, что выше уровня 2011 года на 7,1%. Общая заболеваемость в 2012 году составила 127,7 случая на 1 тыс. человек населения, что выше показателя 2011 года на 11,7%.

Решению вопросов, связанных с заболеваемостью, сроками лечения, нетрудоспособностью и тяжестью инвалидности больных с сердечно-сосудистой патологией, в настоящее время уделяется большое внимание. На территории республики в 2011 - 2012 годах реализована программа "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". В рамках данной программы совершенствуются методы диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией, создается эффективная система профилактики больных с сердечно-сосудистой патологией и ее осложнениями, внедряются высокотехнологичные методы лечения.

Основной целью Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Чеченской Республики.

Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских технологий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи жителям Чеченской Республики является приоритетным направлением региональной политики, направленной на устойчивое социально-экономическое развитие республики.

В последние годы Чеченская Республика активно принимала участие в реализации крупномасштабных инвестиционных проектов государства в сфере здравоохранения, направленных на развитие направлений, обозначенных в посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005-2006 годах:

возрождение системы профилактики заболеваний;

формирование культуры здорового образа жизни;

создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей;

укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;

обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Республика участвовала в реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)", реализовывала Республиканскую целевую программу "Модернизация здравоохранения Чеченской Республики на 2011-2012 годы" и другие республиканские целевые программы.

Итоги реализации указанных мероприятий к 2013 году (к началу реализации Программы) характеризуются следующими показателями:

высоким показателем рождаемости - 24,5 на 1000 населения в 2012 году;

низким показателем общей смертности - 5,4 в 2012 году, что отражает положительную динамику;

высоким показателем младенческой смертности - 22,9 на 1000 родившихся живыми в 2012 году (с учетом перехода с 2012 года на новые критерии живорождения), что показывает прирост по отношению к 2011 году на 22%;

высоким показателем материнской смертности - 29,6 на 100 тыс. родившихся живыми в 2012 году;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении в период 2006-2012 годов: увеличилась с 72,8 лет в 2005 году до 74,9 в 2012 году, у мужчин с 68,2 лет в 2005 году до 71,3 в 2012 году, у женщин с 77,4 лет в 2005 году до 78,3 в 2012 году.

Таким образом, к настоящему моменту удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 1994-2005 годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения.

Несмотря на увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении, она остается низкой. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин в Чеченской Республике составляет около 7,0 лет. Показатели материнской и младенческой смертности превышают аналогичные показатели в целом по Российской Федерации в 2-2,5 раза.

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония,

гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);

несвоевременное обращение за медицинской помощью;

низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

низкая активность первичного звена здравоохранения и недостаточная развитость системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации;

низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.

II. Цель Программы

Стратегической целью Программы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помочит и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:

смертность от всех причин - до 5,0 случая на 1000 населения;

младенческая смертность - до 9,0 случая на 1000 родившихся живыми;

материнская смертность - до 10,8 случая на 100 тыс. населения;

смертность от болезней системы кровообращения - до 271,0 случая на 100 тыс. населения;

смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 5,0 случаев на 100 тыс. населения;

смертность от новообразований (в том числе злокачественных) - до 80,0 случаев на 100 тыс. населения;

смертность от туберкулёза - до 8,5 случаев на 100 тыс. населения;

распространённость потребления табака среди взрослого населения - до 25%;

распространённость потребления табака среди детей и подростков - до 4,0%;

заболеваемость туберкулезом - до 34,0 случаев на 100 тыс. населения.

Ожидается повышение к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:

ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 78,0 лет;

обеспеченность врачами до 50,0 на 10 тысяч населения;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала до 1:3;

повышение к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:

средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) - до 200% от средней заработной платы в Чеченской Республике;

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в Чеченской Республике:

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в Чеченской Республике.

III. Задачи Программы

1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитии первичной медико-санитарной помощи

В направлении решения данной задачи необходимо повышать эффективность первичной медико-санитарной помощи, оптимизирован, совокупный коечный фонд, повышать эффективность стационарной помощи.

Практическая реализация перехода к здоровому образу жизни невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В этой связи приоритетным является обеспечение населения, прежде всего, здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности. Необходима разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Реализация данных мер направлена на улучшение показателей временной потери трудоспособности работающего населения.

Основными задачами Программы в сфере профилактики инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, являются:

охват прививками не менее 95% контингента, подлежащих вакцинации;

снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.

В результате выполнения этих задач должно быть достигнуто снижение заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом В, а также подтверждения статуса Российской Федерации, как страны свободной от полиомиелита.

Основными задачами Программы в рамках мероприятия по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов В, С являются:

снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С среди населения;

информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье;

пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;

изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как населения в целом, так и ВИЧ-инфицированных, препятствующее распространению инфекции.

Для достижения этих целей. Программой предусматривается добиться не менее 90% информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения, а также повысить долю ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до уровня 78,5%, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Объединенной Программе ООН по ВИЧ/СПИДУ.

При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят задачи:

по изменению системы оказания помощи сельскому населению;

по модернизации существующих учреждений и их подразделений;

выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;

развитию новых форм оказания медицинской помощи - стационар замещающих и выездных методов работы;

развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению должно включать как самые малочисленные населенные пункты, так и крупные города.

2. Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в той числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Для повышения доступности и качества медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулёзом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.

Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эта работа должна осуществляться, в основном, фельдшерскими бригадами.

Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.

Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы, в том числе с переходом на организацию первичной медицинской помощи по принципу врача общей врачебной практики (семейного врача), стационаров дневного пребывания, стационаров на дому.

Приоритетным направлением в развитии здравоохранения является повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудно управляемых, которые влияют на эти показатели. Показатель материнской смертности зависит от социально-экономического состояния страны, географических особенностей, развития медицинской помощи, культурного и образовательного уровня населения.

3. Развитие медицинской реабилитации населении и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения.

В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных, сертифицированных комплексных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений.

Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей, как на федеральном уровне, гак и на уровне региона, а также дефицит подготовленных медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников) не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.

Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. В настоящее время острой проблемой остается доступность реабилитационной помощи детям, в том числе детям-инвалидам. На территории Чеченской Республики проживает 89 054 инвалидов и 25 670 детей-инвалидов. Нуждаются в оказании медицинской реабилитации ежегодно более 50% детей.

4. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей

На фоне демографического старения населения с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным.

Основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу.

Создание отделений паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь, не менее чем на 15%.

5. Привлечение в систему здравоохранения высококвалифицированных и мотивированных кадров

В этом направлении наиболее актуальной остается задача по созданию системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности.

После разработки на федеральном уровне профессиональных стандартов медицинских и фармацевтических работников, которые позволят сформировать единые подходы к определению уровня квалификации и набора конференций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью, будет внедряться система аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов, которая позволит осуществлять персональный допуск специалистов к конкретному виду профессиональной деятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций.

В республике будут продолжены мероприятия по развитию мер социальной поддержки медицинских работников в целях снижения оттока кадров из отрасли, в том числе за счет предоставления специалистам жилых помещений, земельных участков, жилищных субсидий, единовременных и ежемесячных денежных выплат.

В совокупности решение указанных задач позволит повысить качество подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, снизить уровень дефицита медицинских кадров и, как следствие, повысить качество оказываемой гражданам Российской Федерации медицинской помощи и предоставляемых фармацевтических услуг.

6. Обеспечение системности организации охраны здоровья

В современных условиях создание и функционирование распределённых информационных систем и аналитического инструментария обработки данных являются необходимым условием для организации отраслевого управления.

Внедрение новых медицинских технологий невозможно без параллельного внедрения информационных систем, обеспечивающих оптимизацию процесса оказания услуг.

Задача внедрения и использования, современных информационно-телекоммуникационных технологий в здравоохранении - ключевая обеспечивающая задача, от решения которой зависит эффективность реализации большинства мероприятий Программы. Основным непосредственным результатом реализации Программы является достижение требуемых значений индикаторов в соответствующем году.

IV. Сроки и этапы реализации Программы

Региональная программа "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы" реализуется в два этапа:

1 этап - 2013-2015 годы;

2 этап - 2016-2020 годы.

К 1 января 2015 года вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"), что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008-2009 годах.

Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы.

В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

с 1 января 2013 года медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям субъектов Российской Федерации;

с 1 января 2014 года к полномочиям субъектов Российской Федерации отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;

с 1 января 2015 года граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации":

с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;

с 1 января 2015 года финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;

с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования перешла на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей;

с 1 января 2015 года вводятся в действие на территории Российской Федерации универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

По результатам реализации I этапа Программы в 2015 году:

материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) составит 20,0;

младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится и не превысит 13,0 (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);

смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс, населения) и не превысит 272,0;

смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) не превысит 5,0;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится до 81,5;

смертность or туберкулёза (на 100 тыс. населения) снизится до 9,8;

распространённость потребления табака среди взрослого населения снизится с 32% в 2012 году до 30,0%;

распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится до 5,6%;

заболеваемость туберкулёзом (на 100 тыс. населения) снизится до 36,0;

обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет до 38,1;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала сохранится на уровне 1:3;

средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Чеченской Республике вырастет до 137,0%;

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Чеченской Республике вырастет до 79,3%;

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Чеченской Республике вырастет до 52,4%;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении вырастет до 75,9 лет.

По результатам реализации II этапа Программы в 2020 году:

смертность от всех причин (на 1000 населения) сохранится на достигнутом уровне и составит 5,0;

материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 20,0 и составит 10,8;

младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 13,0 в 2016 году до 9,0;

смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится до 271,0;

смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) сохранится на достигнутом уровне и составит 5,0;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится до 80,0;

смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) сохранится на достигнутом уровне и составит 8,5;

распространённость потребления табака среди взрослого населения снизится с 25,0% в 2016 году до 20,0%;

распространённость потребления табака среди детей и подростков снизится с 5,6% в 2016 году до 4,0%;

заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 36,0 в 2016 году до 34,0;

обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 38,1 в 2016 году до 50,0;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала сохранится на достигнутом уровне и составит 1:3;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 74,9 в 2016 году до 78,0.

Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицине кие услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Чеченской Республике вырастет с 159,6% в 2016 году до 200% уже к 2018 году.

Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Чеченской Республике вырастет с 86,3% в 2016 году до 100% уже к 2018 году;

Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Чеченской Республике вырастет с 70,5%, в 2016 году до 100% уже к 2018 году.

Основные меры правового регулировании, направленные на достижение целевых показателей Программы

В целях качественного функционирования сферы здравоохранения Чеченской Республики, в соответствии с изменением законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения и эффективной реализации мероприятий Программы в течение периода ее действия. Министерство здравоохранения Чеченской Республики разрабатывает проекты нормативных правовых актов Чеченской Республики в сфере развития здравоохранения.

Ежегодно Министерством здравоохранения Чеченской Республики готовятся предложения о внесении изменений в Программу.

V. Обоснование выделения подпрограмм и включения их в состав Программы

Подпрограммы Республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013 - 2020 годы" выделены исходя из цели, содержания и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.

Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".

Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации".

Задачи развития государственно-частного партнерства будут решаться в рамках подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства".

Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства будет осуществляться в рамках подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка".

Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей будет осуществиться в рамках подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".

Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей будут решаться в рамках Подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".

Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".

Решение задач, связанных с лекарственным обеспечением граждан, предусмотрено подпрограммой "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".

Задачи, связанные с обеспечением и развитием информатизации в отрасли здравоохранения будут решаться в рамках подпрограммы "Развитие информатизации в здравоохранении".

VI. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы

При реализации Программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, бюджета Чеченской Республики, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики.

Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального и регионального бюджета, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, бюджета Чеченской Республики и юридических лиц на реализацию целей Программы представлено в Приложении 2.

VII. Анализ рисков реализации Программы

К рискам реализации Программы, которыми могут управлять ответственный исполнитель и участники Программы, уменьшая вероятность их возникновения, следует отнести следующие:

1) непредвиденные риски, связанные с кризисными явлениями в экономике и с природными и техногенными катастрофами и катаклизмами, что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению динамики основных макроэкономических показателей, в том числе повышению инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения, а также потребовать концентрации средств бюджета Чеченской Республики на преодоление последствий таких катастроф;

2) финансовые риски, которые связаны с финансированием Программы в неполном объеме за счет бюджета Чеченской Республики (данный риск возникает по причине длительного срока реализации Программы);

3) организационные риски, связанные с ошибками управления реализацией Программы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовностью организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных Программой, что может привести к неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий программы или задержке в их выполнении.

Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.

Вместе с тем, преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы с соответствующими учреждениями здравоохранения республики, а также жесткой привязки оценки деятельности руководителей к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.

Кроме того, преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы с медицинскими учреждениями, участвующими в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

VIII. Методика оценки эффективности Программы

Эффективность реализации Программы оценивается на основе:

степени достижения целей и решения задач Программы путем сопоставления достигнутых значений целевых индикаторов и показателей Программы (подпрограммы) запланированным значениям целевых индикаторов и показателей содержащихся в Приложении 1, в соответствии с паспортом Программы (подпрограммы), по формуле: Сд=Ип/Иф для целевых индикаторов и показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение, и Сд=Иф/Иш для показателей, желаемой тенденцией которых является рост, где Сд - степень достижения целевого индикатора и показателя, Иф - фактическое значение целевого индикатора и показателя, Ип - плановое значение целевого индикатора и показателя;

сопоставления фактически произведенных затрат на реализацию Программы (подпрограммы) в отчетном году с их плановыми значениями в соответствии с представленными в Таблице N 2 к Программе отдельно по каждому источнику ресурсного обеспечения по формуле: Уф=Зф/Зп, где Уф - степень достижения уровня финансирования Программы (подпрограммы), Зф - фактически произведенные затраты на реализацию Программы (подпрограммы), Зп - плановые значения затрат на реализацию Программы (подпрограммы);

оценки степени исполнения плана по реализации Программы путем сравнения фактических сроков реализации мероприятий плана по реализации Программы с запланированными сроками, а также сравнения фактически полученных результатов с ожидаемыми.

По каждому показателю (индикатору) реализации Программы (подпрограммы) устанавливаются интервалы значений показателя, при которых реализация Программы характеризуется высоким уровнем эффективности, удовлетворительным уровнем эффективности или неудовлетворительным уровнем эффективности.

При высоком уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 90% планового значения показателя на соответствующий год.

При удовлетворительном уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 70% планового значения показателя на соответствующий год.

Оценка эффективности реализации Программы проводится Министерством здравоохранения Чеченской Республики ежегодно в установленные сроки.

Программа считается реализуемой с высоким уровнем эффективности в следующих случаях:

значения 90% и более целевых индикаторов и показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;

не менее 90% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.

Программа считается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности в следующих случаях:

значения 75% и более показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;

не менее 75% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.

Если реализация Программы не отвечает указанным критериям, уровень эффективности ее реализации признается неудовлетворительным.

Ожидаемый экономический эффект от реализации Программы выражается в повышении трудового потенциала населения за счет снижения временной и постоянной потери трудоспособности населения в результате заболеваний, снижения экономического ущерба в связи с сокращением заболеваемости работающих.

Кроме того, экономический эффект выражается в привлечении инвестиций в рамках строительства основных фондов учреждений здравоохранения.

Ожидаемый бюджетный эффект от реализации Программы выражается в повышении эффективности расходования бюджетных средств в области здравоохранения республики, сокращении неэффективных расходов в сфере здравоохранения.

Сокращения неэффективных расходов планируется достичь за счет координирующей деятельности Министерства здравоохранения Чеченской Республики в целях:

приведения объемов оказания медицинской помощи в соответствие с федеральными нормативами оказания медицинской помощи;

проведения мероприятий, направленных на оптимизацию соотношения кадрового состава работников учреждений здравоохранения;

осуществления передачи обслуживающих и обеспечивающих функций в учреждениях здравоохранения Чеченской Республики на аутсорсинг; иных мероприятий.

Министерство здравоохранения Чеченской Республики ответственный исполнитель:

ежегодно обобщает и анализирует статистическую и ведомственную отчетность по использованию финансовых средств и по показателям реализации Программы;

подготавливает годовой отчет о ходе реализации и оценке эффективности реализации Программы (годовой отчет) по установленной форме, и в срок до 1 марта года, следующего за отчетным, представляет годовой отчет в Правительство Чеченской Республики, Министерство экономического развития и торговли Чеченской Республики и Министерство финансов Чеченской Республики.

Годовой отчет подлежит размещению на официальном сайте Министерства здравоохранения Чеченской Республики.

Министерство здравоохранения Чеченской Республики ответственный исполнитель:

ежегодно обобщает и анализирует статистическую и ведомственную отчетность по использованию финансовых средств и по показателям реализации Программы;

подготавливает годовой отчет о ходе реализации и оценке эффективности реализации Программы (годовой отчет) по установленной форме, и в срок до 1 марта года, следующего за отчетным, представляет годовой отчет в Правительство Чеченской Республики, Министерство экономического развития и торговли Чеченской Республики и Министерство финансов Чеченской Республики.

Годовой отчет подлежит размещению на официальном сайте Министерства здравоохранения Чеченской Республики.

Министерство здравоохранения Чеченской Республики формирует доклад по итогам реализации этапов Программы, и представляет его до 1 апреля года, следующего за отчётным, в Правительство Чеченской Республики.

Доклад включает в себя оценку эффективности реализации Программы, факторы, негативно повлиявшие на реализацию Программы, за отчетный период.

Министерство здравоохранения Чеченской Республики ответственный исполнитель:

ежегодно обобщает и анализирует статистическую и ведомственную отчетность по использованию финансовых средств и по показателям реализации Программы;

подготавливает годовой отчет о ходе реализации и оценке эффективности реализации Программы (годовой отчет) по установленной форме, и в срок до 1 марта года, следующего за отчетным, представляет годовой отчет в Правительство Чеченской Республики, Министерство экономического развития и торговли Чеченской Республики и Министерство финансов Чеченской Республики.

Годовой отчет подлежит размещению на официальном сайте Министерства здравоохранения Чеченской Республики.

Министерство здравоохранения Чеченской Республики формирует доклад по итогам реализации этапов Программы, и представляет его до 1 апреля года, следующего за отчётным, в Правительство Чеченской Республики.

Доклад включает в себя оценку эффективности реализации Программы, факторы, негативно повлиявшие на реализацию Программы, за отчетный период.

Подпрограмма 1.
"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Паспорт Подпрограммы

Государственный заказчик Подпрограммы	Министерство здравоохранения Чеченской Республики
Участники Подпрограммы	Министерство здравоохранения Чеченской Республики; Министерство образования и науки Чеченской Республики; Министерство Чеченской Республики по делам молодежи; Министерство труда, занятости и социального развития Чеченской Республики; Министерство физической культуры и спорта Чеченской Республики; Министерство транспорта и связи Чеченской Республики; Министерство строительства Чеченской Республики; Министерство имущественных и земельных отношений Чеченской Республики; Министерство Чеченской Республики по национальной политике, печати и информации; Министерство экономического развития и торговли Чеченской Республики; Управление Роспотребнадзора по Чеченской Республике.
Цели Подпрограммы	увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболевании; снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами; повышение выявляемое больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания; повышение доли больных, у которых туберкулёз выявлен на ранней стадии; снижение уровня смертности от инфекционных заболевании; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;
Задачи Подпрограммы	развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Чеченской Республики, в том числе, снижение распространённости наиболее значимых факторов риска; реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространённости инфекционных заболевании, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; охват диспансеризацией подростков; распространённость ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м.); распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения; распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения; распространённость низкой физической активности среди взрослого населения; распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения; распространённость недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на 1-й ст.; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз; заболеваемость дифтерией; заболеваемость корью; заболеваемость краснухой; заболеваемость эпидемическим паротитом; заболеваемость острым вирусным гепатитом В; охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года;
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: этап - 2013-2015 гг.; этап - 2016-2020 гг.
Объемы финансирования Программы	Всего: 51 695 919,2 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 4 043 116,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства бюджета Чеченской Республики по предварительной оценке: 9 037 440,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики по предварительной оценке: 38 615 361,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболевании; увеличение доли детей, имеющих I-II группу здоровья; снижение потребления табака населением, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами; уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м.); увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II ст. заболевания до 56,6%; увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулёз до 95,0%; снижение заболеваемости эпидемическим паротитом; сохранение на спорадическом уровне распространённости кори, краснухи, полиомиелита; обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки.

I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Непременным условием для улучшения демографической ситуации, наряду с повышением уровня рождаемости является снижение смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхо-легочные заболевания) и внешних причин. Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают более 80% всех причин смерти в нашем регионе.

В связи с этим решение задачи снижения смертности от неинфекционных заболеваний наряду с повышением уровня рождаемости является непременным условием для преодоления неблагоприятных демографических тенденций последних десятилетий.

Несмотря на то, что уровень смертности в Чеченской Республике один из самых низких в стране (2012 год - 5,4 случая на 100 тыс. населения, тогда как в Российской Федерации 13,3), в структуре общей смертности населения лидирует смертность от болезней системы кровообращения (52%), далее следуют новообразования (38,4%) и внешние причины (5,3%).

Болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре причин смертности.

В структуре причин смертности трудоспособного населения Чеченской Республики в 2012 году также преобладают болезни системы кровообращения - 32,8%, несчастные случаи, отравления и травмы - 29,4%, новообразования - 16,7%.

По данным Всемирной организации здравоохранения важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний у населения играют такие факторы риска как артериальная гипертензия (величина вклада 35,5%), гиперхолестеринемия (23,0%), курение (17,1%), недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), недостаточная физическая активность (9,0%), а также фактор злоупотребления алкоголем (11,9%). Первые два фактора риска (артериальная гипертония и гиперхолестеринемия) относятся к категории биологических факторов, но они в очень большой степени зависят от всех остальных факторов риска, которые относятся к категории поведенческих или связанных с нездоровым образом жизни.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения существуют три основные стратегии снижения смертности неинфекционных заболеваний - популяционная стратегия профилактики, профилактическая стратегия выявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска, а также вторичная профилактика (включает как лечебные мероприятия в период обострения заболевания, так лечебные меры по их предупреждению). Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий. Реализация популяционной стратегии возможна только на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных с ведомств, общественных структур, религиозных организаций. Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии с требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения. Стратегия с вторичной профилактики реализуется в лечебно-профилактических учреждениях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания в целях предупреждения развития у них осложнений.

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, с медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения с осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырастет с 88% в 2012 году до 95%;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации будет составлять 100%;

охват диспансеризацией подростков вырастет с 88% в 2012 году до 95%;

снижение ожирения среди взрослого населения с 10,5% в 2012 году до 10,2%;

распространённость низкой физической активности среди взрослого населения снизится с 30,0% в 2012 году до 25,0%;

снижение уровня распространенности вредных привычек, формирования навыков рационального г питания и здорового образа жизни у детей и подростков:

а) табакокурение - на 4,1%;

б) избыточная масса тела - на 0,6%;

в) ожирение - на 0,3%;

снижение уровня распространенности курения у взрослого населения Чеченской Республики с 42% в 2013 году до 38%;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз вырастет с 97,6% в 2012 году до 99,0%;

заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,00;

заболеваемость корью (на 1 миллион населения) сохранится на уровне 0,00;

заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,00;

заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится с 0,7 в 2012 году до менее 1 случая;

заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,8;

охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 99%;

охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95,5%;

охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98%;

охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 97,5%;

охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98%.

Особенностью первого этапа реализации Подпрограммы является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Чеченской Республики, в том числе, снижение распространённости наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

охват профилактическими медицинскими осмотрами детей сохранится на уровне 95%;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации сохранится на уровне 100%;

охват диспансеризацией подростков сохранится на уровне 95%;

снижение ожирения среди взрослого населения с 10,2% в 2015 году до 9,9%;

распространённость низкой физической активности среди взрослого населения снизится с 25,0% в 2015 году до 20,0%;

снижение уровня распространенности вредных привычек, формирования навыков рационального питания и здорового образа жизни у детей и подростков:

а) табакокурение - на 13,2%;

б) избыточная масса тела - на 1,2%;

в) ожирение - на 0,6%;

снижение уровня распространенности курения у взрослого населения республики с 38% в 2015 году до 30%.

распространённость низкой физической активности среди взрослого населения снизится с 25,0% в 2015 году до 20,0%;

заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) не превысит 0,00;

заболеваемость корью (на 1 миллион населения) не превысит 1 случая;

заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 1 случая;

заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2016 года;

заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится с 0,8 в 2016 году до 0,5;

охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки составит 99%;

охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 96%;

охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составит 99%;

охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составит 99%;

охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 99%;

II. Перечень основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития, одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.

Осуществлённые в период 2006-2011 годов инвестиции и реализуемые в настоящее время региональные программы модернизации здравоохранения уже обеспечили значительный качественный сдвиг в республике оснащения лечебно-профилактических учреждений современным оборудованием, совершенствования первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи, оказания населению специализированных, в том числе высокотехнологичных видов лечения, а также в области применяемых лекарственных средств.

Вместе с тем значительный потенциал дальнейшего повышения качества медицинской помощи будет обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни, раннему выявлению факторов риска, главным образом, неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний.

Направление по формированию здорового образа жизни населения Чеченской Республики реализуется с 2010 года.

Созданы и оснащены в соответствии со стандартом современным скрининговым оборудованием 2 центра здоровья для взрослых и 2 для детей на базе учреждений здравоохранения, ведущих активную профилактическую работу по профилактике табакокурения, наркомании, по приверженности к здоровому образу жизни.

За время работы в центры здоровья обратилось более 18 506 тыс. человек.

В 2012 году количество посещений в центры здоровья составило - 14 169, в том числе повторно 2073 человек (14%). Факторы риска выявлены у 6 964 человек (49,1%), доля здоровых граждан составила 50,9%. Всем обратившимся в центр здоровья составлены индивидуальные планы по здоровому образу жизни. 6 920 человек (48,8% от обратившихся) направлены на дообследование в лечебно-профилактические учреждения. Более 6 964 человек прошли обучение в школах здоровья.

В 36 учреждениях здравоохранения республики открыты кабинеты медицинской профилактики.

Министерством здравоохранения Чеченской Республики проводится коммуникационная кампания по формированию здорового образа жизни у населения. Медицинскими учреждениями организуются выступления врачей-специалистов для широкого круга населения (учащихся, студентов, работников промышленных и других предприятий) г. Грозного и республики. В 2012 г. лечебно-профилактическими учреждениями проведено более 8 800 лекций, более 12 тематических вечеров, "круглых столов", посвященных профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, в том числе о вреде курения, наркомании, алкоголизма и пьянства.

В медицинских учреждениях Чеченской Республики функционируют 686 школ "Здоровья", в которых обучено 68 905 человек.

Неправильное питание современного человека становится основным фактором риска развития многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы и онкологических процессов. Учитывая актуальность и значимость этой проблемы, в республике разработана школа "Здоровья", т.е. программа обучения здоровому питанию, обеспечивающая знания и формирующая навыки, которые помогут населению в принятии и под держании здорового режима питания на протяжении всей жизни. Разработаны и распространены плакаты: "Принципы здорового питания", "Пирамида правильного питания", "Быть здоровым под силу каждому", "Как бороться с ожирением".

С целью обучения населения Чеченской Республики основам здорового образа жизни были проведены широкомасштабные мероприятия: среди студентов проведена акция "Информационная палатка", целью которой являлось привитие молодежи Чеченской Республики навыков здорового образа жизни, и прочие мероприятия.

В целях реализации основных мероприятий Подпрограммы будет осуществлено:

1. Открытие центров профилактики табакокурения и употребления алкоголя на базе вновь созданных центров здоровья и других действующих центров здоровья.

2. Открытие кабинетов помощи отказа от курения и алкоголя на базе кабинетов и отделений профилактики учреждений здравоохранения. Открытие кабинетов и медицинской профилактики в 46 учреждениях, открытие отделений медицинской профилактики - в 10 больницах.

3. Активизация и популяризация здорового образа жизни:

широкое информирование населения Чеченской Республики о принципах здорового образа жизни и профилактике заболеваний;

проведение мероприятий и медико-социальных акций к всемирным дням: "День здоровья", "День сердца", "День борьбы с туберкулезом", "День без табака", "День борьбы с наркотиками" и т.д.

проведение группового консультирования в специализированных школах для пациентов;

индивидуальное консультирование по формированию здорового образа жизни в центрах здоровья;

проведение добровольного двухэтапного тестирования в центрах здоровья.

4. Реализация межведомственного взаимодействия в рамках Программы будет способствовать повышению информированности всех слоев населения, а также детей и подростков в вопросах профилактики вредных привычек, расширению работы по организации здорового питания, двигательной активности, гигиеническому воспитанию и обучению населения. В республиканской программе по вопросам формирования здорового образа жизни будут задействованы следующие ведомства и организации Чеченской Республики:

Министерство образования и науки Чеченской Республики:

мероприятия по подготовке преподавателей для обучения медицинских работников и других специалистов здравоохранения организации помощи курящим и лечению табачной зависимости. Будут разработаны методические образовательные материалы по оказанию помощи в преодолении курения (в т.ч. для обучения тренеров);

Министерство Чеченской Республики по делам молодежи: организация волонтерского движения (объединения, отряды) для нравственного и физического оздоровления населения. Развитие и реализация программ "За учреждение без табачного дыма", "Учреждение, благоприятствующее здоровью персонала", "За активный семейный отдых", "Улица, свободная от курения", "Хочешь жить - бросай курить!", "Курить не модно - престиж у спорта!";

Министерство труда, занятости и социального развития Чеченской Республики:

внедрение профилактических технологий по укреплению здоровья на рабочем месте школы "Здоровья" в трудовых коллективах;

организация и проведение тематических семинаров для родителей и социальных работников по вопросам профилактики вредных привычек, рационализации питания и ведения здорового образа жизни;

Министерство физической культуры и спорта Чеченской Республики:

организация в ВУЗах, ССузах, ПУ и общеобразовательных школах республики спортивных секций (шахматы, шашки, футбол, бокс, борьба). Создание физкультурно-оздоровительных и спортивных клубов в муниципальных образованиях Чеченской Республики;

проведение кампаний по увеличению физической активности среди населения ("Оцени свою тренированность!", "Марш: люди за физическую активность!" "Оставайся здоровым, экономь время, поднимайся пешком", "10000 шагов" и др.);

организация и проведение тематических семинаров для медицинских работников и психологов по основам организации и методике профилактики вредных привычек, рационализации питания и формированию потребности в физической активности среди детей и подростков;

Министерство связи и транспорта Чеченской Республики:

создание службы телефонной поддержки в лечебно-профилактических учреждениях для желающих отказаться от курения;

организация волонтерского движения (объединения, отряды) для нравственного и физического оздоровления различных групп населения республики;

создание Интернет-портала для населения, освещающего вопросы формирования здорового образа жизни.

Министерство строительства Чеченской Республики:

организация и создание парковых зон, спортивных площадок, велосипедных дорожек для проведения отдыха населения;

Министерство имущественных и земельных отношений Чеченской Республики:

выделение и межевание земельных участков для организации общественных мест, парковых зон, спортивных площадок, велосипедных дорожек.

Министерство Чеченской Республики по национальной политике, печати и информации: разработка и тиражирование методических материалов для медицинских и социальных работников, психологов и учителей по профилактике поведенческих факторов риска у детей и подростков;

создание Интернет-портала для целевой аудитории: "детей и подростков" в целях отказа от вредных привычек, а также необходимости рационализации питания и повышения физической активности; размещение информации о Подпрограмме и этапах ее реализации в средствах массовой информации; обмен опытом эффективной профилактики с вовлечением средств коммуникационной связи (телемосты и пр.); обмен опытом на уровне отдельных учреждений. Изготовление, тиражирование и размещение в СМИ информационных материалов, социальной рекламы о вреде курения табака и способах его преодоления;

создание и размещение наружной рекламы и информационно-просветительских материалов для помещений (плакатов) антитабачного содержания;

изготовление печатных информационно-образовательных продуктов (буклеты, брошюры, памятки) для населения антитабачного содержания;

изготовление и размещение в печатных СМИ информационных материалов о принципах здорового питания;

изготовление и регулярная трансляция информационных материалов (телевизионных программ, в том числе в формате ток-шоу, аудио- и видеосюжетов и видеороликов) по вопросам здорового питания.

Министерство экономического развития и торговли Чеченской Республики:

создание специальных отделов (полок и уголков) в крупных сетевых магазинах (супермаркетах) Чеченской Республики, размещение информации о содержании калорий, жиров, углеводов и соли на ценниках;

Управление Роспотребнадзора по Чеченской Республике:

создание специальных отделов (полок и уголков) в крупных сетевых магазинах (супермаркетах) в Чеченской Республике, размещение информации о содержании калорий, жиров, углеводов и соли на ценниках;

создание и размещение рекламной продукции и иных видов рекламно-информационных материалов о здоровом питании в медицинских учреждениях (поликлиниках, структурах медицинского обеспечения работающего контингента), торговых помещениях и предприятиях общепита.

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.

За 2012 год в результате комплекса профилактических многоплановых мероприятий достигнуто снижение заболеваемости по 20-ти нозологическим формам из 36 регистрируемых, продолжалась работа по выполнению Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям. В рамках Национального календаря профилактических прививок за счет средств федерального бюджета в республику поступило 19 наименований медицинских иммунобиологических препаратов на сумму 75,012 тыс. руб.

В результате мероприятий по иммунизации населения процент охвата населения прививками против гриппа увеличился с 86% в 2005 году до 100% в 2012 году. Это позволило снизить заболеваемость гриппом в различных возрастных группах от 1,5 до 7 раз. За 4 года вакцинировано против вирусного гепатита В 158 136 взрослых и 134 328 детей. Охват населения составил в 2012 году более 93,7%, что снизило заболеваемость острым гепатитом В в 3,6 раза (2009 г. - 2,2, 2012 г. - 0,8 на 100 тыс. населения).

С 2009 года на территории республики не регистрируются случаи заболевания краснухой.

В целом охват прививками составляет более 96,5% контингентов, подлежащих вакцинации.

Приобретаются иммунобиологические препараты для иммунизации детей и взрослых против пневмококковой инфекции, ветряной оспы, гепатита А, кори, гриппа. За период с 2009 по 2012 гг. против гепатита А привито 827 детей по эпидемиологическим показаниям.

В целях реализации основных мероприятий Подпрограммы будет осуществлено:

проведение иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок в соответствии с ежегодным планом профилактических прививок, утверждаемым Управлением Роспотребнадзора по Чеченской Республике;

проведение ежегодной иммунизации населения республики против гриппа с охватом не менее 30%; продолжена иммунизация населения против гепатита В;

продолжена иммунизация населения по эпидемическим показаниям (против бешенства, сибирской язвы, туляремии);

проведение информационной работы в целях снижения отказов населения от проведения профилактических прививок.

Результатом выполнения этих задач должно быть отсутствие заболеваемости дифтерией, снижение заболеваемости, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом В.

В рамках реализации программных мероприятий планируется также укрепить первичное звено здравоохранения дезинфицирующим и стерилизующим оборудованием с целью профилактики внутрибольничного инфицирования: в 22 стационарных учреждения планируется закупить 22 дезинфицирующие камеры, в 30 - автоклавы.

Мероприятие 1.3. Развитие первичной медико-санитарной помощи.

Система первичной медико-санитарной помощи - место первого контакта человека с системой здравоохранения, наиболее массовая форма обслуживания широких слоев населения и поэтому должна быть максимально приближена к местам проживания и труда людей.

Процессы формирования здоровья населения Чеченской Республики отражают тенденции социально-экономического развития региона. Несмотря на положительные тенденции показателей рождаемости и смертности, в том числе детской, на протяжении ряда лет потери жизненного и трудового потенциалов, велики.

Наиболее острыми проблемами здоровья населения республики являются осложнения социально значимых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хронические заболевания печени, травматизм и другие.

Недостаточная укомплектованность первичного звена здравоохранения профессионально грамотными кадрами, отток молодых специалистов в более престижные профессии отрасли, несоответствие материально-технической базы многих лечебных учреждений российским стандартам диагностики и лечения, рутинная организация труда - далеко не полный перечень проблем отрасли.

Для решения приоритетных задач в сфере здравоохранения, в течение ряда лет проводилась целенаправленная работа по модернизации здравоохранения Чеченской Республики, совершенствованию оказания медицинской помощи населению на основе современных медицинских технологий. Этому способствовала реализация Республиканской целевой программы "Модернизация здравоохранения Чеченской Республики на 2011 - 2012 годы" с общим объемом финансирования более 3,1 млрд рублей, а также мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье".

Предпринятые меры позволили вывести на новый, более качественный уровень медицинскую помощь, оказываемую в учреждениях здравоохранения республики. За счет оснащения современным лечебно-диагностическим оборудованием, проведения ремонтных работ, строительства новых и реконструкции существующих объектов здравоохранения значительно улучшилось ресурсное обеспечение здравоохранения и его материально-техническая база. Однако на данном этапе пока еще не достигнуты оптимальные качественные показатели деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Особенностью здравоохранения Чеченской Республики является неудовлетворительная работа первичного звена здравоохранения, что имеет весомые причины: значительные разрушения во время военных действий, когда населению приходилось обращаться напрямую в стационары, удовлетворительно укомплектованные медицинскими работниками, а также высокая доля лиц молодого возраста (Чеченская Республика 91%, Российская Федерация - 78%). Это отражается на уровне заболеваемости населения по данным обращаемости (недоучет заболеваемости).

Уровень смертности в Чеченской Республике один из самых низких в стране (2012 год - 5,4 случая на 100 тыс. населения, в Российской Федерации 13,3). В структуре общей смертности населения лидирует смертность от болезней системы кровообращения (52%), далее следуют новообразования (38,4%) и внешние причины (5,3%).

Уровень общей заболеваемости населения Чеченской Республики за 2012 год - 124 796 случая на 100 тыс. человек населения. Заболеваемость сельских жителей растет, но ее показатели в 2 раза выше, чем у городских жителей. Причем, заболеваемость сельских жителей регистрируется преимущественно в республиканских и городских учреждениях здравоохранения, что связано с низкой доступностью для населения медицинской помощи в связи с неудовлетворительным дорожно-транспортным сообщением, тяжелым материальным положением некоторых слоев населения и недостаточной выявляемостью патологии из-за отсутствия должной материально-технической базы, а также кадрового состава лечебно-профилактических учреждений районного звена.

Заболеваемость туберкулезом сельского населения на 70-80% выше городского, причем запущенные формы у сельского населения встречаются в 4 раза чаще. Подростковая и детская заболеваемость туберкулезом в последние годы регистрируется только у жителей сельской местности.

Запущенность злокачественными новообразованиями у сельского населения выше, чем в городе на 10%.

Первичную медико-санитарную помощь жителям республики оказывают 17 больничных и 31 амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения (12 центральных районных больниц со структурными подразделениями: 27 участковых больниц, 55 сельских врачебных амбулаторий, 186 фельдшерско-акушерских пунктов).

Учреждения здравоохранения	Функционируют в настоящее время	Расчетная потребность
Фельдшерско-акушерские пункты	186	207
Фельдшерские пункты	0	23
Врачебные амбулатории	55	84
Офисы врача общей практики	0	432
Участковые больницы	27	27
Врачебные амбулатории	55	84
Центральные районные больницы	12	12

Фельдшерско-акушерские пункты обслуживают более 270 тысяч жителей. За 2012 год на фельдшерско-акушерские пункты сделано 782625 посещений.

С целью изучения состояния здоровья прикреплённого населения, выявления инфекционных заболеваний, осуществления санитарно-просветительной деятельности, оказания неотложной доврачебной помощи проводятся подворные обходы. Подворные обходы организуются медицинскими сестрами участковой сети и фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов. В 2012 году подворными обходами охвачены 245 989 человек. Во время проведения подворных обходов оказана неотложная доврачебная медицинская помощь пациентам. Практически всем гражданам даны рекомендации по образу жизни, питанию и др.

Организация первичной врачебной медико-санитарной помощи прикрепленному населению. По участковому принципу медицинскую помощь взрослому населению оказывают врачи-терапевты участковые, укомплектованность ими составляет 52%. При этом по объёму работы, выполняемой терапевтами, медицинские организации испытывают потребность в 410 участковых терапевтах. В связи с вступлением в силу приказа Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", в 2013 году организована сверка численности прикреплённого населения, актуализированы локальные нормативные акты в медицинских организациях о формировании участков на территории обслуживаемого района, осуществляется разработка и реализация планов по привлечению и закреплению врачей первичного звена. В целях соблюдения прав граждан при оказании первичной медико-санитарной помощи, на сайтах медицинских организаций размещена информация о сформированных участках зоны обслуживания, фамилии, имена и отчества врачей участковой сети с указанием графика приема.

Широко развиты выездные формы работы. С 2006 года во все муниципальные районы за счёт средств проекта "Здоровье" и программы модернизации здравоохранения Чеченской Республики приобретены санитарные автомобили для организации работы врачебных выездных бригад, однако их недостаточно, чтобы охватить все прикрепленное население. Санитарные автомобили оснащены комплектами лабораторного оборудования, ЭКГ-аппаратурой, портативными УЗИ-аппаратами. Ежегодно потребность населения в медицинских услугах, оказываемых врачами выездных бригад, увеличивается. Такая форма работы внедрена при проведении диспансеризации работающих граждан, декретированных групп населения и др. В 2012 году врачами выездных бригад медицинская помощь оказана 100 317 жителям. На выездах с использованием медицинской аппаратуры, которой оснащены врачебные выездные бригады, проведено более 697 237 лабораторно-биохимических исследований пациентов.

Мероприятия, направленные на раннее выявление заболеваний, которые включены в Концепцию развития здравоохранения и Модель развития первичной медико-санитарной помощи, во многом определяют основные направления профилактической работы.

В 2012 году проведена дополнительная диспансеризация 15 235 тыс. работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта.

Доля граждан 1 и 2 групп здоровья, т.е. практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний составила соответственно 80%. Доля впервые зарегистрированных болезней составляет 20%. По итогам диспансеризации 2 655 человека нуждались в дообследовании в условиях стационара.

По результатам дополнительной диспансеризации в 2012 году выявлены по 3 больных со злокачественным новообразованием, 31 больных с сахарным диабетом, 162 человека с ишемической болезнью сердца.

Начиная с 2003 года в сельских районах республики построены 73 фельдшерско-акушерских пунктов, 13 врачебных амбулаторий, участковая больница, в шести районах построены лечебные корпуса центральных районных больниц. Однако, в связи с тем, что на протяжении последних 15 лет население республики увеличивается (естественный прирост за 2012 г. +20), в целях приближения медицинской помощи сельскому населению, планируется реорганизовать и открыть дополнительно ФП - 23, ФАПов - 21, ВОПов - 32, ВА - 29.

Уровень и качество медицинской помощи напрямую зависят от состояния материально-технической базы лечебных учреждений, большинство из которых размещены в приспособленных помещениях и не отвечают современным санитарным правилам:

в приспособленных помещениях располагаются 16 фельдшерско-акушерских пунктов, 7 врачебных амбулаторий, 2 участковые больницы;

требуют капитального ремонта 69 учреждений сельского здравоохранения;

в аварийном состоянии находится две врачебные амбулатории и три участковые больницы;

98% санитарного автотранспорта учреждений здравоохранения, оказывающих ПМСП, имеет 100% износ, что затрудняет обеспечение доступности врачебной помощи маломобильным категориям граждан и оказание неотложной медицинской помощи приписному населению.

Состояние материально-технической базы большинства фельдшерско-акушерских пунктов также неудовлетворительное: 16 из них размещены в приспособленных помещениях, 25 фельдшерско-акушерских пунктов находятся в аварийном состоянии, 40 ФАПов требуют капитального ремонта.

Наличие в сельской местности значительного количества мелких населенных пунктов обусловливает крайне сложную проблему обеспечения равного доступа населения к медицинскому обслуживанию, в связи с чем, необходимо наладить выездные формы работы, в том числе выезды бригад врачей-специалистов учреждений здравоохранения третьего уровня. Для организации таких форм работы необходимы дополнительные материальные затраты, специально оборудованный транспорт, портативные виды диагностического оборудования.

Обеспеченность медицинскими кадрами в сельской местности значительно ниже, чем в городской. Особенно остро стоит вопрос обеспеченности врачебными кадрами: общей врачебной практики, педиатрами, терапевтами, врачами функциональной диагностики, эндоскопистами, инфекционистами, рентгенологами, клинической лабораторной диагностики. Высока текучесть кадров, что напрямую связано с условиями труда и быта.

Учреждения здравоохранения	Укомплектованность кадрами
	штат	занято
Фельдшерско-акушерские пункты	693	555 (85%)
Фельдшерские пункты	0	0
Врачебные амбулатории	1448	1168 (75%)
Офис врача общей практики	0	0
Участковые больницы	1597	1402 (82%)
Врачебные амбулатории	1448	1168 (75%)
Центральные районные больницы	7543	6449 (72%)

От состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала, а также решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста. Правильная организация ПМСП ведет к доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов и изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья.

Проблема снижения заболеваемости, инвалидности, смертности населения требует комплексного подхода к ее решению, который возможен только на государственном уровне путем целенаправленных скоординированных действий органов исполнительной власти, местного самоуправления.

Достижение цели Программы "Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы" (далее - Программа) позволит создать предпосылки улучшения показателей состояния здоровья населения, смертность и заболеваемость, первичный выход на инвалидность, снизить обращаемость на станции скорой медицинской помощи и сократить уровень госпитализации в круглосуточный стационар; реализовать механизмы использования потенциала сестринского персонала; внедрить рациональные формы и методы организации ПМСП на ФАПах; обеспечить и внедрить эффективные формы и методы рационального использования ресурсов здравоохранения и укрепления здоровья населения; усилить медико-социальную защищенность пациентов и повысить ответственность медицинских работников за здоровье населения обслуживаемых территорий.

Развитие первичной медико-санитарной помощи будет осуществляться по следующим направлениям:

1. Укрупнение зоны медицинского обслуживания для ФАП в населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек либо прикрепление (объединение) таких ФАП с установлением четкого режима работы фельдшера (медицинской сестры). В настоящее время 4 ФАП организуют медицинское обеспечение жителей в населенных пунктах количеством до 100 человек, 9 ФАП до 150 человек. Принимая во внимание необходимость сохранения доступности для жителей этих поселений медицинской помощи при обеспечении рационального использования средств, до 2018 года будет произведена реструктуризация этих ФАП.

2. В связи с изменением норматива численности обслуживаемого населения для врача общей практики целесообразно преобразование ФАП в населенных пунктах с числом жителей свыше 1000 человек - в амбулатории, определение для них прикрепленной зоны обслуживания в том числе с ФАП. Данное мероприятие позволит обеспечить сельскому населению доступность врачебной помощи. По состоянию на 01.01.2013 года 29 ФАП имеют зону обслуживания с числом жителей более 1000 человек. Поэтапно, с учетом подготовки и привлечения в отрасль врачей общей практики до 2018 года эти ФАП должны буду г быть преобразованы в амбулатории.

3. Поэтапное преобразование участковых больниц в амбулатории врачей общей практики.

4. Открытие и/или перепрофилирование коек дневных стационаров койки хирургического профиля ("хирургия одного дня") для проведения амбулаторно-хирургических операций с оплатой по отдельному тарифу.

5. Повышение уровня доступности первичной медико-санитарной помощи путем реализации выездных форм обслуживания населения.

6. Проведение диспансеризации взрослого населения 152,3 тыс. человек. Открытие кабинетов и медицинской профилактики в 46 учреждениях, открытие отделений медицинской профилактики в 10 больницах.

7. Активизация и популяризация здорового образа жизни:

широкое информирование населения Чеченской Республики о принципах здорового образа жизни и профилактике заболеваний;

проведение мероприятий и медико-социальных акций к всемирным дням: "День здоровья", "День сердца", "День борьбы с туберкулезом", "День без табака", "День борьбы с наркотиками" и т.д.;

проведение группового консультирования в специализированных школах для пациентов;

индивидуальное консультирование по формированию здорового образа жизни в центрах здоровья;

проведение добровольного двухэтапного тестирования в центрах здоровья.

В рамках реализации Программы запланировано приведение в соответствии с действующими санитарными нормами 109 учреждений здравоохранения первичного звена (строительство 55, капитальный ремонт - 54) в том числе будут организованы до 2020 года 12 офисов врачей общей практики.

Для повышения доступности первичной скорой медико-санитарной помощи населению республики в программу включено мероприятие по обеспечению санитарным автотранспортом класса В станций, подстанций и пунктов скорой медицинской помощи. До конца 2020 года с учетом износа ранее поставленного санитарного автотранспорта в указанные подразделения планируется закупить 80 единиц автотранспорта.

Кроме того, в связи с низкой укомплектованностью врачебным персоналом сельского здравоохранения запланировано закупить 4 мобильных передвижных комплекса для проведения диспансеризации взрослого и детского населения, что позволит обеспечить 100% охват профилактическим осмотрами населения республики. Базовыми учреждениями для оснащения мобильных комплексов выделены Республиканская детская клиническая больница и Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева.

В целях приведения материально-технической базы лечебных учреждений первого уровня (ФАПы, ВА, ОВОП, поликлинические и стационарные подразделения сельских и городских учреждений) в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи запланировано закупить 219 единиц санитарного автотранспорта и 1634 единиц оборудования в 241 медицинскую организацию первичного звена, по следующим видам:

	Оборудование	Всего	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	Электрокардиограф	238	117	87	23	8	2	1	0	0
2	Флюорограф	13	2	4	4	3	0	0	0	0
3	Рентген	26	0	10	14	2	0	0	0	0
4	Эндоскоп	23	11	9	3	0	0	0	0	0
5	Маммограф	4	1	0	1	2	0	0	0	0
6	Лаборатория	235	111	85	20	16	2	1	0	0
7	Другое	1094	561	348	91	78	10	6	0	0
8	Итого оборудование ед.	1634	804	543	156	109	14	8	0	0
8	Автотранспорт	219	92	82	34	10	1	0	0	0

Укрепление подразделений первичного звена будет способствовать тому, что лечебные учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, будут укомплектованы согласно утвержденным порядкам оказания медицинской помощи:

в 2013 году 127 учреждений здравоохранения первичного звена, включая ФАПы, ВА;

в 2014 году 74 учреждения;

в 2016 году 20 учреждений, в основном офисов врачей общей практики.

Таким образом, развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению направлено на оптимизацию сети фельдшерско-акушерских пунктов, реорганизацию ФАП и участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров, на расширение выездных форм работы врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы.

Подпрограмма 2
"Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Паспорт подпрограммы

Государственный заказчик Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Чеченской Республики
Основание для разработки Подпрограммы	Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"; Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"; Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 568 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; Распоряжение Главы Чеченской Республики от 25 февраля 2013 года N 26-рг "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Чеченской Республике".
Цель Подпрограммы	Повышение доступности и качества оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
Задачи Подпрограммы	Снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов, соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; модернизация наркологической службы Чеченской Республики; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца; смертность от цереброваскулярных заболеваний; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; доля заготовки плазмы крови методом аппаратного плазмафереза от общей заготовки плазмы; доля заготовки концентрата тромбоцитов методом аппаратного плазмафереза от общей заготовки тромбоцитов; обеспечение медицинских организаций республики карантинизированной или вирусинактивированной плазмой
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы	Всего: 60 570 984,3 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 3 499 637,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства бюджета Чеченской Республики по предварительной оценке: 18 563 126,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики по предварительной оценке: 38 508 221,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом до 82,7%; увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 65,7 лет; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 1,4 на 100 наркологических больных; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 1,14 на 100 наркологических больных; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 5,55 на 100 больных алкоголизмом; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 4,56 на 100 больных алкоголизмом; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 21,0%; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 50,0 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 30 случаев на 100 тыс. населения; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 45%; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 7%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. до 90%; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 9,0% увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%

ГАРАНТ:

По-видимому, в строке таблицы допущена опечатка. Номер названного "Указа" следует читать как "N 598"

ГАРАНТ:

Нумерация разделов здесь и далее по тексту приводится в соответствии с источником

1. Характеристика, содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Анализ медико-демографической ситуации в Чеченской Республике свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В Чеченской Республике показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают сокращаться (в 2009 г. - 338,0, в 2010 г. - 330,9, в 2011 г. - 271,7 случаев на 100 тыс. человек).

В 2011 году смертность от злокачественных новообразований составила 119,3 на 100 тыс. человек (2009 г. - 91,5, 2010 г. - 69,1).

В Чеченской Республике за последние 10 лет показатели общей заболеваемости наркологическими расстройствами имеют тенденцию к увеличению. Уровень общей заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы, увеличился с 22,0 в 2003 г. до 228,5 на 100 тыс. населения в 2012 г.

Уровень общей заболеваемости наркоманиями составил 18,6 в 2003 г, далее показатель имел тенденцию к росту и составил в 2011 г. - 195,0 на 100 тыс. человек.

Рост будет обусловлен, главным образом, увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов; расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрической службы с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости в населении лиц с психическими расстройствами.

Анализ медико-демографической ситуации в Чеченской Республике свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, развития замещающих стационар технологий, организации системы неотложной медицинской помощи населению, модернизацию скорой медицинской помощи, развитием системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

2. Цели, задачи, сроки и этапы реализации Подпрограммы

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением повысится с 61,9% в 2011 году до 75,0%;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 32,0% в 2012 году до 42,0%;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет) вырастет с 60,5 в 2012 году до 62,0;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 1,3 в 2012 году до 1,31;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 1,05 в 2012 году до 1,06;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 5,14 в 2012 году до 5,24;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 4,22 в 2012 году до 4,29;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 27,5% в 2011 году до 25,0%;

смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 87,6 в 2011 году до 65,0;

смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 35,2 в 2011 году до 30,0;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более повысится с 39,8% в 2011 году до 43,9%;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 31,5% в 2011 году до 30,0%;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 80,9% в 2011 году до 86,4%;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 17,0% в 2011 году до 12,5%;

доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, будет сохраняться на уровне 100%.

Первоочередное значение имеет решение задач:

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

модернизация наркологической службы Чеченской Республики;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;

создание трехуровневой системы деятельности службы крови;

улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

совершенствования системы управления скорой медицинской помощью;

увеличения пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением повысится с 76,3% в 2016 году до 82,7%;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 44,0% в 2016 году до 50,0%;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет) вырастет с 62,7 в 2016 году до 65,7;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 1,32 в 2016 году до 1,40;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 1,07 в 2016 году до 1,14;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 5,32 в 2016 году до 5,55;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 4,36 в 2016 году до 4,56;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 23,0% в 2016 году до 21,0%;

смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 60,0 в 2016 году до 50,0;

смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) с 2016 года до 2020 года сохранится на уровне 30,0;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более повысится с 44,0% в 2016 году до 40,0%;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 29,0% в 2016 году до 23,0%;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 87,2% в 2016 году до 90%;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 12,0% в 2016 году до 9,0%.

доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, будет сохраняться на уровне 100%.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов Подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации Подпрограммы.

Реализация Подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизацией стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработку и реализацию мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690;

Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012-2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 года N 202-р;

Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".

III. Перечень основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Противотуберкулезная служба республики представлена:

на 1 уровне 8 туберкулезными кабинетами в лечебных учреждениях сельских районов и отделениями в Надтеречном и Шелковском районах;

на 2 уровне - тремя противотуберкулезными диспансерами при ГБУ "Шалинская ЦРБ", ГБУ "Гудермесская ЦРБ", ГБУ "Урус-Мартановская ЦРБ", со стационарными отделениями на 160 коек.

3 уровень представлен ГБУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с коечным фондом 185, в том числе 25 коек для детей.

Всего по республике развернуто 345 коек туберкулезного профиля. Обеспеченность койками составляет 2,6 на 10 тыс. населения.

Больные из медицинских организаций I уровня направляются для амбулаторного дообследования в учреждения 2 и 3 уровня.

Учреждение 2 уровня ГБУ "Гудермесская ЦРБ" обслуживает население Ножай-Юртовского и Курчалоевского районов, ГБУ "Шалинская ЦРБ" обслуживает население Веденского района и ГБУ "Урус-Мартановская ЦРБ" - население Шатойского, Итум-Калинского и Шаройского районов.

При необходимости, для дообследования и лечения больные направляются в учреждение 3 уровня - ГБУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер". В случае необходимости больные могут направляться в Федеральные медицинские организации.

В 2013 году планируется ввод в строй республиканской туберкулезной больницы на 400 коек с диспансером на 300 посещений в смену, детского туберкулезного санатория "Чишки" на 300 к/мест.

Это позволит провести реструктуризацию коечной сети путем свёртывания 125 туберкулезных коек в сельской местности, развернуть на базе Республиканской туберкулезной больницы специализированные отделения и службы. Туберкулезное отделение на 35 коек в ГБУ "Шелковская ЦРБ" будет перепрофилировано для оказания паллиативной помощи больным туберкулезного профиля.

На базе нынешнего противотуберкулезного диспансера планируется детское отделение на 60 коек. В целом в 2013 году коечная есть по данному профилю достигнет 495 коек, что составит 3,8 на 10 тыс. населения (по РФ - 5,7).

Такая реструктуризация позволит охватить госпитализацией всех впервые выявленных больных туберкулезом, охватить больных с МБТ+ госпитализацией до абациллирования, изолировать в отдельные корпуса детей и подростков, больных с сочетанной инфекцией: туберкулез/ВИЧ, с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, больных нуждающихся в оперативном лечении.

Таким образом, 2013 год можно считать годом завершения становления противотуберкулезной службы республики.

Настоящая Подпрограмма предусматривает дальнейшее укомплектование ЛПУ республики и противотуберкулезных учреждений диагностическим оборудованием и врачебными кадрами, что позволит максимально охватить население профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез, выявлять заболевание на ранней стадии и более эффективно проводить лечение, что в значительной мере снизит темпы распространения туберкулеза среди населения.

Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения снизился с 100,9 в 2009 году до 71,4 в 2010 г., 56,4 в 2011 г., 36,7 в 2012 г.; болезненность с 514,7 до 218,6 на 100 тыс. населения. Смертность снизилась с 22,7 в 2009 г. до 4,8 в 2012 г. Достигнуто значительное снижение показателя заболеваемости среди детей и подростков, улучшены показатели работы бактериологической лаборатории по выявляемости бактериовыделителей и больных с множественными лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Внедрены в клиническую практику современные культуральные и молекулярно-биологические методы определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам, методы своевременной корректировки химиотерапии. Ведется персонифицированная система мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом).

Удалось в определенной степени решить и кадровый вопрос, обеспеченность врачами-фтизиатрами на 10 тыс. населения выросла с 0,18 до 0,4 (по РФ - 0,65). То есть в настоящее время в республике работают 48 врачей-фтизиатров, которые занимают 72,5 должностей. Потребность во фтизиатрах составляет - 93.

Несмотря на существенные позитивные сдвиги в вопросах профилактики и раннего выявления больных туберкулезом, организации работы республиканского противотуберкулезного диспансера по диагностике, лечению и реабилитации больных туберкулезом, положительной динамики заболеваемости, болезненности и снижение смертности от туберкулеза - в противотуберкулезной службе все еще остается много нерешенных вопросов.

В республике более 1400 очагов туберкулеза с МБТ+ и десятки тысяч детей, подростков, взрослых, имеющих постоянный контакт с этим контингентом. Подавляющее большинство лиц этой категории социально не устроены и относятся к категории малообеспеченных семей, отсутствует возможность изоляции самих больных или лиц контактирующих с ними.

Рост лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, дефицит коечной сети, значительное поступление больных туберкулезом из мест заключения, острый дефицит врачей-рентгенологов и участковых фтизиатров, фтизиопедиатров, специалистов по внелегочному туберкулезу, отсутствие двойного чтения флюорограмм, нехватка диагностического оборудования (стационарные и передвижные флюорографы, рентгенаппараты с томографической приставкой, КТ), ограниченные возможности бактериологической лаборатории - все это свидетельствует о том, что предстоит большая работа по профилактике и борьбе с распространением туберкулеза в Чеченской Республике.

На 1 уровне необходимо обеспечение всех медицинских организаций диагностической аппаратурой (стационарными, передвижными флюорографами и рентгеновской аппаратурой с возможностями томографии).

На 2 уровне необходимо обеспечение компьютерными томографами и оборудованием для лабораторной диагностики, а также укомплектование соответствующими специалистами.

На 3 уровне необходимо обеспечить специалистами по внелегочным формам туберкулеза.

Реализация программы в 2013-2020 гг. будет способствовать дальнейшему развитию противотуберкулезной службы, снижению показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Чеченской Республики.

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

Российская Федерация последовательно выполняет обязательства, взятые в рамках принятой в 2001 году Генеральной Ассамблеей ООН Декларации "О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД". Правительство Российской Федерации, российские государственные и общественные организации осуществляют реализацию глобальной инициативы об обеспечении универсального доступа к предупреждению, лечению и уходу при ВИЧ/СПИДе к 2010 году, поддерживаемую "Группой восьми" и Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу.

В Чеченской Республике функционирует Государственное бюджетное учреждение "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД" с иммунодиагностической лабораторией для ВИЧ-диагностики.

В данном учреждении:

работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа (федеральное и региональное государственное статистическое наблюдение), который осуществляется отделением клинической эпидемиологии СПИД-центра;

медицинское наблюдение и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в структурном подразделении СПИД-центра (отделение диспансерного наблюдения и лечения) в соответствии с утвержденными Минздравом России стандартами.

Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включая психологическую, социальную.

С 2011 года в Чеченской Республике проводится закупка диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, используя субсидии из федерального бюджета, которые выделяются в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1236 "О порядке закупки и передачи в учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название указанного "постановления" следует читать как ""О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C"

Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими препаратами, наличие двух лабораторий и действующая нормативная база позволяет осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.

В рамках реализации Программы для раннего выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С", планируется открыть диагностические лаборатории в ЦРБ Шалинского, Гудермесского, Наурского, Урус-Мартановского и Шелковского районов.

В целях реализации этого мероприятия в рамках программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:

определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;

обеспечение закупок и поставок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в Чеченской Республике;

организация и обеспечение контроля за использованием препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С.

Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высоко активной антиретровирусной терапией до уровня, рекомендуемого Всемирной Организацией Здравоохранения, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:

снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 35-50% за счет снижения у лечащихся вирусной нагрузки и снижения интенсивности передачи ВИЧ от человека к человеку;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 65,7 лет и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;

предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных, повышение качества их жизни и снижение обращаемости за социальной поддержкой.

С начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили в 2006 г. -30 человек, нуждающихся в лечении, в 2007 г. - 50 человек, в 2008 г. - 59 человек, в 2009 г. - 144 человек, в 2010 г. - 169 человек.

В целях обеспечения реализации Федерального закона от 24 февраля 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" Минздравом России за счет средств федерального бюджета осуществляются закупки и поставки лекарственных и диагностических средств для лечения и мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, обеспечившие доступность лечения ВИЧ-инфекции для всех нуждающихся.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного "Федерального закона" следует читать как "от 30 марта 1995 года"

Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. По данным различных источников, включая данные ВОЗ и Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, при несвоевременной диагностике ВИЧ-инфекции и отсутствии антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике и адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения.

Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение, и повышает эпидемиологическое благополучие населения.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от употребления алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения Чеченской Республики является высокая распространенность наркологических заболеваний.

Служба представлена:

на 1 уровне 1 наркологическим кабинетом в ГБУ "Наурская центральная районная больница";

на 2 уровне 3 кабинетами в межрайонных центрах: "Шалинская центральная районная больница", "Гудермесская центральная районная больница", "Урус-Мартановская центральная районная больница";

на 3 уровне ГБУ "Республиканский наркологический диспансер" с 25 койками. В соответствии с Порядками оказания медицинской помощи наркологическим больным необходимо 55 врачей психиатров-наркологов.

В 2012 году в системе здравоохранения занято всего 17 должностей врачей-наркологов, которые в основном работают в ГБУ "Республиканский наркологический диспансер". В связи с этим остро стоит проблема обеспечения наркологической службы республики врачами-специалистами.

Учитывая отсутствие специалистов в учреждениях 1 и 2 уровня, больные для обследования и лечения направляются в ГБУ "Республиканский наркологический диспансер".

В 2012 году в ГБУ "Республиканский наркологический диспансер" (далее - ГБУ "РИД") зарегистрировано 9311 больных наркологическими расстройствами, т.е. 715,0 больных в расчете на 100 тыс. населения, или 0,72% общей численности населения. По сравнению с 2011 годом показатель увеличился на 0,02%.

В 2012 году ГБУ "РИД" зарегистрировано 2 466 больных наркоманией или 189,38 в расчете на 100 тыс. населения. В сравнении с 2011 годом этот показатель снизился на 0,8%. Кроме того, 2 110 человек в 2012 году были зарегистрированы с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями". Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило 4576 человек, или 351,4 на 100 тыс. населения.

Показатель учтенной распространенности употребления наркотиков инъекционным способом составил 116,9 в расчете на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2011 года на 3,1%.

От числа больных, зарегистрированных в 2012 году, 46,1% - больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями. На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 49,1% лиц злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами.

Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой в 2012 году, составило 2 940 человек, или 226,0 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет почти 0,23% общей численности населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами.

Злоупотребление алкоголем наносит социальный и демографический ущерб. В Чеченской Республике за 2012 год зарегистрировано 387 дорожно-транспортных происшествий, погибло более 200 человек, 698 человек ранено.

Из освидетельствованных 419 водителей транспортных средств на состояние алкогольного опьянения, 141 человек были в состоянии алкогольного опьянения, из которых 7 человек совершили дорожно-транспортные происшествия.

В настоящее время для оказания медицинской помощи больным, страдающим алкоголизмом и наркоманией, развернуто 25 коек в ГБУ "РНД", размещающемся в здании ГБУ "РПНД".

В республике из-за отсутствия реабилитационных коек отсутствует возможность медико-социальной реабилитации больных наркологического профиля, что негативно отражается на качестве оказания медицинской помощи больным наркологическими расстройствами. Для организации реабилитационной помощи, в рамках реализации данной программы необходимо строительство реабилитационного отделения на 60 коек.

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивных веществ на 2% ежегодно;

увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;

увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно;

увеличение доли реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 10% ежегодно;

уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 11,3 литров в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 10 литров в год (к 2020 году).

Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Чеченской Республики;

планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Чеченской Республики, в том числе среди детско-подросткового контингента;

развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях;

организация в Чеченской Республике отделений медико-социальной реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов медико-социальной реабилитации наркологических больных, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;

оснащение наркологических подразделений (центры, диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

разработка комплекса мер, направленных на формирование у лиц, употребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению, медико-социальной реабилитации и ресоциализации.

Социальный эффект от реализации мероприятий Программы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), в сохранении и развитии трудовых ресурсов, совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения, формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств и психоактивных веществ.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Психиатрическая служба Чеченской Республики представлена:

1 уровень - 8 психиатрическими кабинетами при центральных районных больницах;

2 уровень - психиатрическими кабинетами при 3 межмуниципальных центрах центральных районных больниц.

3 уровень - ГБУ "Республиканский психоневрологический диспансер" со стационаром на 80 коек, к которому прикреплено население г. Грозный, ГБУ "Республиканская психбольница с. Дарбанхи" на 200 коек, ГБУ "Республиканская психбольница с. Самашки" на 180 коек. Больные для обследования из лечебных учреждений республики общего профиля направляются в республиканские психиатрические учреждения.

В соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным с психическими заболеваниями, потребность во врачах психиатрах составляет 90 врачей, занято - 43 должности, физических лиц - 29.

Обеспеченность врачебными кадрами составляет 0,2 на 10 тыс. населения (в среднем по РФ 1,0). Из врачей-психиатров имеют высшую категорию - 6 врачей; 1 категорию - 2 врача. За последний год 6 врачей прошли усовершенствование и получили сертификаты специалистов.

В 2012 году за психиатрической помощью обратились 20 037 человек или 1538,9 на 100 тыс. населения. Из числа обратившихся 1027 человек составляют дети в возрасте до 14 лет включительно (в 2011 году 1006 детей до 14 лет), подростки 944 человека (в 2011 году - 1038).

По сравнению с 2011 годом увеличилось число обратившихся за психиатрической помощью во всех возрастных группах. Число больных обратившихся за психиатрической помощью с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, составляет 553 больных или 42,4 на 100 тыс. населения Республики (в 2011 году 46,6 на 100 тыс. населения).

В 2012 году возросло число обратившихся за психиатрической помощью больных с психозами и состояниями слабоумия - 8842 (в 2011 г. - 8112), психическими расстройствами непсихотического характера - 6688 (в 2011 г. - 6471), умственной отсталостью 4502 (в 2011 г. - 4006).

Показатель обеспеченности населения Чеченской Республики психиатрическими койками составляет 3,5 на 10 000 населения (по РФ - 12,0). На сегодняшний день в республике развернуто 440 коек, расчетная потребность 1189 коек. В 2014 году планируется ввод в эксплуатацию корпуса психиатрической больницы с. Дарбанхи на 150 коек. Коечный фонд в 2014 году составит 590 коек, или 4,5 коек на 10 тыс. населения. Учитывая потребность республики в психиатрических койках, ветхость зданий Самашкинской психиатрической больницы, необходимо построить дополнительно лечебный корпус на 200 коек и административно-хозяйственный корпус. Следует отметить, что в Чеченской Республике нет отделения для лечения больных пограничными расстройствами и отделений для детей и подростков. Ввод вышеуказанных корпусов позволит открыть эти отделения.

Лечение больных в стационарах осуществляется, в основном, биологическими методами терапии, т.к. возможности для внедрения методов психосоциальной терапии, психотерапии, трудотерапии резко ограничены из-за отсутствия необходимой материальной базы, ресурсов и подготовленных специалистов. С 2014 года в психиатрической больнице с. Дарбанхи намечается ввод в эксплуатацию цеха для трудотерапии.

Число больных имеющих группу инвалидности на 01.01.2013 г. - 5604, в том числе детей до 17 лет - 1271. Первично освидетельствованы и признаны инвалидами в 2012 г. - 367 больных. Для сравнения: в 2011 г. - первично освидетельствовано и признано инвалидами - 392 больных.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения республики на 2011-2012 годы в ГБУ "РПНД" открыто отделение "Телефон доверия", а с 2014 по 2020 годы в республике планируется открыть кабинеты кризисных состояний и социально-психологической помощи в ГБУ "РПНД" и в других республиканских учреждениях специализированной психиатрической помощи.

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смерти населения Чеченской Республики, составляя 53,8% от всей смертности.

Учитывая, что среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимально быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи:

снижение больничной летальности;

уменьшение степени инвалидизации;

снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения не устраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.

С 2010 года, в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, в Чеченской Республике реализуется комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых поэтапно внедрялась система организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, плановой и неотложной медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.

В Чеченской Республике в 2011-2012 г.г. проводилась реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией путем создания на базе многопрофильных стационаров специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (первичных сосудистых отделений) в г. Шали и г. Урус-Мартан, формирования Регионального сосудистого Центра (ГБУ РКБСМП), на базе которых предполагается проведение всех видов интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии, а также организация максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар.

Для более полного охвата населения Чеченской Республики специализированной помощью при острой коронарной и церебральной сосудистой патологии, необходимо дополнительно развернуть три первичных сосудистых отделения на базе ГБУ "Гудермесская центральная районная больница", ГБУ "Надтеречная центральная районная больница", и ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн". Это позволит увеличить своевременную госпитализацию больных с ОКС с 30% в настоящее время до 90% к 2020 году.

Реализация мероприятий по сосудистой программе позволит довести количество пациентов с острой коронарной патологией, которым проведена первичная реваскуляризация миокарда в острый период (тромболизис и первичная 4 KB) до 50%. В настоящее время проводится только 7% пациентам (тромболизис 7%, 4 KB - 0). Госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда при этом составляет 12,2% по Республике.

Открытие сосудистых центров, реализация комплекса мероприятий по раннему выявлению больных кардиологического профиля и внедрение технологий по реваскуляризации миокарда позволит снизить госпитальную летальность от инфаркта миокарда до 5-6% в 2020 год.

В 2012 году в лечебных учреждениях республики функционировало 305 круглосуточных коек кардиологического профиля, при потребности в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля 500 коек. Обеспеченность койками кардиологического профиля в 2012 году составила 2,4 на 10 000 населения (по России в целом - 3,8).

С 2013 года начнут функционировать первичные сосудистые отделения по 30 коек в ГБУ "Шалинская ЦРБ" и ГБУ "Урус-Мартановская ДРБ", а также региональный сосудистый центр на 50 коек в ГБУ "Республиканская больница скорой медицинской помощи". После открытия регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений в 2013 году показатель обеспеченности койками составит 3,5 на 10 тыс. населения (445 коек).

Всего в республике развернуто 12 кардиологических отделений, из которых семь функционируют в г. Грозный. В шести кардиологических отделениях предусмотрены блоки интенсивной терапии и реанимации.

Медицинские организации 1 уровня, оказывающие медицинскую помощь больным кардиологического профиля, представлены кардиологическими кабинетами при городских и районных лечебных учреждениях, а также кардиологическими отделениями ГБУ "Грозненская центральная районная больница" на 30 коек, ГБУ "Надтеречная центральная районная больница" на 30 коек и ГБУ "Шелковская центральная районная больница" на 20 коек. При необходимости больные для обследования и лечения направляются в лечебные учреждения 2 уровня.

Медицинские организации 2 уровня:

ГБУ "Шалинская центральная районная больница", ГБУ "Гудермесская центральная районная больница", ГБУ "Урус-Мартановская центральная районная больница", ГБУ "Больница N 1 г. Грозный", ГБУ "Больница N 3 г. Грозный", ГБУ "Больница N 5 г. Грозный" (205 коек). Больные нуждающиеся в специализированной кардиологической помощи высокого уровня направляются в лечебные учреждения 3 уровня.

Медицинские организации 3 уровня: ГБУ "Республиканская клиническая больница" им. Ш.Ш. Эпендиева (РКБ), ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" (РКБСМП), ГБУ "Республиканский госпиталь ветеранов войн" (160 коек).

При необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи больные направляются в федеральные медицинские организации. С 2015 года планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи в республиканских медицинских организациях.

В 2012 году в Чеченской республике работали - 77 кардиолога, из них в поликлиниках - 30 врачей, в стационарах ЛПУ - 47 врачей кардиологов. Укомплектованность врачами - кардиологами 93% от потребности. В рамках образовательной части сосудистой программы планируется обучение группы врачей кардиологов для трех сосудистых центров.

Маршрутизация больных кардиологического профиля:

Межрайонные кардиологические отделения	Количество коек	Зона обслуживания (районы)	Население
ГБУ "Шалинская центральная районная больница"	30	Шалинский, Веденский.	140 тыс. человек
ГБУ "Урус-Мартановская центральная районная больница"	30	Урус-Мартановский, Ачхой-Мартановский, Сунженский, Итум-Калинский, Шатойский.	227 тыс. человек
ГБУ "Гудермесская центральная районная больница"	30	Гудермесский, Ножай-Юртовский, Шелковской, Курчалоевский	330 тыс. человек
ГБУ "Надтеречная центральная районная больница"	30	Надтеречный, Наурский	120 тыс. человек

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Онкологическая помощь населению республики осуществляется по трехуровневой системе оказания медицинской помощи:

на 1 уровне кабинетами при центральных районных больницах;

на 2 уровне кабинетами в 3 межрайонных центрах и онкохирургическим отделением на 45 коек ГБУ "Городская больница N 1 г. Грозный";

на 3 уровне ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" на 140 коек.

Актуальность мероприятия определяется высоким показателем в структуре смертности населения Чеченской Республики от злокачественных новообразований.

Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения России и третье место по смертности в Чеченской Республике. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет около 14%.

Смертность населения от онкологических заболеваний в Чеченской Республике в 2012 году составляла 85,7 случаев на 100 тыс. населения.

Наиболее распространенными являются злокачественные новообразования кожи (около 12,1%), рак легкого, трахеи, бронхов (19,6%), рак молочной железы (12,7%).

Более 50,8% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III - IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (18,6%).

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на профилактику злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.

По данным статистики, повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания на 1% позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией на 1,5 - 2% и, как следствие, снизить смертность.

В 2013 году в Чеченской Республике планируется ввести маммографические и цитологические скрининг-программы.

Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака и рака легких в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения будут дополнительно включены исследования крови на онкомаркеры предстательной железы, колоноскопия и низкодозная спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (от 40 до 70 лет группах риска). Будет введен регистр лиц, прошедших скрининг.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований необходимо восстановить в Чеченской Республике сеть смотровых кабинетов с организацией 2-сменной работы в поликлиниках и центральных районных больницах, с ведением полицевых картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры.

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.

Эти мероприятия проводились в рамках национального приоритетного проекта "Здоровье" и подпрограммы "Онкология" ФЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)".

За период реализации этих проектов ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" получил 1 маммографический рентгеновский аппарат, 1 рентгеновский аппарат. Министерством здравоохранения Чеченской Республики закуплено: 2 компьютерных томографа, 1 аппарат для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, 1 роботизированная система иммуногистохимической диагностики, 1 высокоэнергетический ускоритель, 1 аппарат для брахитерапии.

В результате реализации мероприятий была укреплена материально-техническая база онкологического диспансера, определена маршрутизация больных.

По итогам 2012 года в Чеченской Республике снизилась одногодичная летальность.

Для дальнейшего развития онкологической службы необходимы квалифицированные специалисты для проведения иммуногистохимической диагностики, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, дистанционной лучевой терапии.

В целом, дефицит врачей-онкологов составляет 50%, радиотерапевтов - 100%, химиотерапевтов - 20%, патоморфологов - 90% и цитологов - 80%. Устранение дефицита кадров в онкологической службе повысит эффективность оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.

Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии, должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи.

Мероприятия государственной программы также предусматривают расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью, для чего запланировано предусмотреть паллиативные койки в стационарах общего профиля. В ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" функционирует отделение паллиативной помощи онкологическим больным на 60 коек.

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной и проведение медицинской эвакуации.

Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Особая роль данного сектора отечественного здравоохранения обусловлена тем, что за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель страны, каждый 10-й - госпитализируется по экстренным показаниям, более 60% объемов стационарной помощи оказывается в неотложном порядке, более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших.

Неотложные состояния, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста. Ежегодно служба скорой медицинской помощи Чеченской Республики выполняет от 350 000 до 380 000 вызовов, что составляет треть населения республики.

В Чеченской Республике создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя 2 станции и 14 отделений скорой медицинской помощи.

Одной из центральных проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления этой важнейшей оперативной службой.

Оказание скорой медицинской помощи в районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района. Скорая медицинская помощь муниципальных районов малоуправляема, неспособна оперативно реагировать в случаях чрезвычайных ситуаций.

Автоматизированные системы управления приема и обработки вызовов в организациях скорой медицинской помощи не установлены. Учитывая важность этих систем на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи для повышения оперативности работы скорой медицинской помощи, качества обработки статистических данных, аналитической и организационно-методической работы в целях совершенствования системы скорой медицинской помощи в Чеченской Республике, целесообразно ее введение.

В настоящее время имеются проблемы в преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам при жизнеугрожающих состояниях.

Отсутствие или недостаточное развитие в стационарах структуры скорой медицинской помощи (госпитального этапа скорой медицинской помощи) сопровождается следующими негативными моментами: задержкой оказания медицинской помощи, затруднениями с эффективной диагностикой, снижением своевременности и качества оказания медицинской помощи, перегруженностью специализированных отделений стационара непрофильными больными.

По данным 2012 года, основными ресурсами скорой медицинской помощи Чеченской Республики являются: 20 врачебных обще профильных бригад, 3 специализированные бригады (педиатрические) и 60 фельдшерских бригад.

По данным за 2009-2012 годы количество машин со сроком эксплуатации до 3-х лет снизилось на 57% и составляет 15,5% автопарка скорой медицинской помощи. Количество автомобилей старше 5 лет составляет 42% автопарка скорой медицинской помощи. Медицинское оборудование автомобилей скорой медицинской помощи также требует модернизации.

Особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи: только 80% вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.

Развитие службы скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач Программы. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 80% в 2011 году до 90% в 2020 году.

Для достижения ожидаемого результата планируется:

создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи;

обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 42% в 2013 году до 22% в 2015 году, а к 2020 году 5%.

развитие специализированной медицинской помощи путем укомплектования службы скорой помощи врачебными кадрами, прошедшими подготовку по оказанию скорой медицинской помощи.

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в республике развернуты 5 травмацентра и организована трехуровневая система оказания медицинской помощи:

1 уровень представлен травмацентрами при ГБУ "Ачхой Мартановская ЦРБ", ГБУ "Аргунская городская больница N 1";

2 уровень представлен травмоцентрами при ГБУ "Урус-Мартановская ЦРБ", ГБУ "Гудермеская ЦРБ";

3 уровень представлен региональным травмацентром при ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи"

Ежегодно в Чеченской Республике в результате ДТП погибают более 200 человек и более 800 человек получают различной степени тяжести повреждения.

За последние 7 лет в ДТП пострадали более 5 тысяч человек и погибло около 100 детей в возрасте до 16 лет.

В 2011 году произошло 237 ДТП, в которых погибло 211 человек (из них 17 детей) и пострадало 751 человек. В Чеченской Республике смертность от ДТП значительно ниже средних показателей по России - 5,9 на 100 тыс. населения (13,5 по России).

Более низкие показатели в Чеченской Республике по сравнению со средними показателями по России обусловлены рядом причин, которые можно разделить на медицинские и немедицинские.

К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от ДТП, относятся:

улучшение организации скорой медицинской помощи за счет увеличения количества реанимобилей, успешная работа развернутых с 2011 года травмацентров в Чеченской Республике, повышение квалификации медицинского персонала;

улучшение специализированной медицинской помощи путем открытия отделения сочетанной травмы в ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" в рамках Дорожной программы;

открытие травмацентров первого и второго уровня вдоль автотрассы ФАД М-29 "Кавказ".

К 2020 году в Чеченской Республике планируется снизить летальность пострадавших при ДТП до 5,1 на 100 тыс. населения за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, а также снизить летальность от ДТП в травмацентрах с 7,8% до 5%.

Для дальнейшего развития этой программы необходимо приобрести 15 реанимобилей класса "С" для оснащения каждого травмацентра. Необходимо сконцентрировать всех пострадавших при ДТП в травмацентры 1 - 2 уровня.

В рамках реализации ФЦП подготовлены на центральных базах более 40 специалистов. Планируется продолжить подготовку специалистов за счет средств федерального бюджета. Для реализации мероприятий направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП из федерального и республиканского бюджета израсходовано около 260 миллионов рублей.

Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП является укрепление материально-технической базы травмацентров в Чеченской Республике (ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи", ГБУ "Урус-Мартановская центральная районная больница", ГБУ "Ачхой-Мартановская центральная районная больница", ГБУ "Гудермеская центральная районная больница", ГБУ "Горбольница N 1 г. Аргун"), в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 15 декабря 2009 года N 991н.

Для оказания медицинской помощи пострадавшим на автодорогах внутриреспубликанского значения, где наблюдается высокий травматизм, в 2014-2015 годах, планируется открыть травмацентры 3 уровня при Шелковской, Наурской и Надтеречной ЦРБ, укомплектованные медицинскими кадрами и оснащенные реанимобилями.

Также необходимо решить кадровую проблему и в функционирующих травмоцентрах, особенно в части обеспечения бригад скорой помощи врачами анестезиологами-реаниматологами, по которым укомплектованность по всем трем уровням достигает 20,2%.

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями.

На первом этапе реализации государственной программы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволить оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

На территории Чеченской Республики имеются здания, которые не соответствуют стандартам оказания медицинской помощи, в этих медицинских учреждениях отсутствует боксированность, которая должна быть не менее 50% (ГБУ "Шелковская центральная районная больница", ГБУ "Надтеречная центральная районная больница", ГБУ "Шалинская центральная районная больница", ГБУ "Гудермесская центральная районная больница", ГБУ "Ножай-Юртовская центральная районная больница"). Здания инфекционных отделений ГБУ "Шелковская центральная районная больница", ГБУ "Надтеречная центральная районная больница". ГБУ "Ножай-Юртовская центральная районная больница" находятся в аварийном состоянии. А здания инфекционных отделений ГБУ "Шалинская центральная районная больница", ГБУ "Гудермесская центральная районная больница" нуждаются в расширении площадей в соответствии со стандартами.

Необходимо строительство зданий для размещения инфекционных отделений в этих учреждениях за счет средств федерального бюджета. В дальнейшем, после завершения строительства, планируется оснащение инфекционных отделений ЛПУ Чеченской Республики, в соответствии со стандартами оснащения инфекционных отделений.

На территории Чеченской Республики слабо развита амбулаторно-поликлиническая служба по оказанию медицинской помощи инфекционным больным. Исходя из этого, в рамках Программы, планируется открытие инфекционных кабинетов в детских и взрослых поликлиниках, оснащенных в соответствии со стандартами оснащения инфекционных кабинетов (городские поликлиники г. Грозный N 1, N 2, N 3, N 4, N 5, N 6, N 8 и городские детские поликлиники N 1, N 3, N 4, N 5 и поликлиники ЦРБ). Так же планируется открытие гепатологического центра.

Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения 3-х уровней:

1 уровень представлен государственными учреждениями расположенными в муниципальных образованиях, оказывающие первичную специализированную медицинскую помощь при неотложных состояниях;

2 уровень представлен межрайонными центрами при ГБУ "Гудермесская центральная районная больница" ГБУ "Шалинская центральная районная больница" и ГБУ "Урус-Мартановская центральная районная больница" центральных районных больницах, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе при неотложных состояниях;

3 уровень представлен ГБУ "Республиканский клинический центр инфекционных болезней".

В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, будут созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий. В период реализации Программы на территории Чеченской Республики планируется приведение штатов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.

За последние годы для жителей Чеченской Республики стала более доступной высокотехнологичная медицинская помощь. Это связано с увеличением объёма оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях федерального уровня.

За период с 2010 года по 2012 год в федеральных медицинских организациях высокотехнологичную медицинскую помощь получили 8 874 человек, в том числе 2 494 детей.

2010 год: направлено - 4 754, пролечено - 2 656, в том числе детей - 753;

2011 год: направлено - 5 258, пролечено - 2 959, в том числе детей - 792;

2012 год: направлено - 5 484, пролечено - 3 259, в том числе детей - 949;

На территории Чеченской Республики нет федеральных и субъектных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. В настоящее время основные потоки больных, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в основном, направляются в федеральные медицинские организации г.г. Москва, Санкт-Петербург, Саратов, Ростов-на-Дону, Астрахань, Беслан. И в последующем, такая тенденция сохранится по тем видам ВМП, которые не оказываются в республике.

Обеспеченность населения Чеченской Республики высокотехнологичной медицинской помощью в 2010 году составила 214,9 на 100 тыс. населения, в 2011 году - 235,6, а в 2012 году достигла 255,0.

Показатель удовлетворённости населения в оказании высокотехнологичной медицинской помощи составил в 2010 году 55,9%, в 2011 году 56,3% и достиг в 2012 году - 59,42%.

За 2011 год за пределы Чеченской Республики на оказание специализированной медицинской помощи, лечение и консультации направлено 2609 пациента, пролечено - 1326 человек, в том числе 416 детей. За 2012 год направлено - 3553 пациентов, пролечено - 2246, в том числе 493 детей.

По республиканским целевым программам "Модернизация здравоохранения Чеченской Республики" и "Совершенствование оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями" закуплено и введено в эксплуатацию современное оборудование, которое на начальном этапе позволяет организовать оказание высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях Чеченской Республики.

Существенным вкладом в улучшение показателей доступности и обеспеченности населения ВМП в целом по Чеченской Республике станет начало полноценного функционирования ГБУ "Республиканская клиническая больница" после ее полномасштабного дооснащения медицинским оборудованием, где планируется сосредоточить основные объемы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Планируется с 2015 года начать оказание высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях республики, для чего по каждому профилю будет выделено не менее 5 коек. С учетом накопленного опыта оказания ВМП с 2016 по 2020 годы возможно расширение диапазона и объема высокотехнологичной медицинской помощи.

Из функционирующих к настоящему времени ЛПУ в системе здравоохранения Чеченской Республики, три учреждения ГБУ "Республиканская клиническая больница", ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи", ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" обладают потенциалом для оказания ВМП. При потребности более чем в 4000 операций в год по видам ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", данная потребность удовлетворятся только на 15%. Ресурсов в системе здравоохранения достаточно (три агиографических комплекса, ультразвуковое оборудование экспертного класса, подготовленные специалисты) для организации специализированной медицинской помощи.

На базе ГБУ "Республиканская клиническая больница" планируется хирургическая аритмология с возможностью до 500 диагностических и лечебных вмешательств в год, ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" все интервенционные вмешательства в острый период заболевания (ОКС) с возможностью до 1000 диагностических и лечебных вмешательств, ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" - вся плановая интервенционная помощь при хронических заболеваниях.

В ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" планируется оказание следующих видов высокотехнологичной медицинской помощи:

коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца - баллонная вазодилятация с установкой стента в сосуд/сосуды;

хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий-эндоваскулярная (баллонная ангиопластика со стентированием) и хирургическая коррекция приобретенной и врожденной артериовенозной аномалии;

эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Ежегодно, на 20 койках, выделяемых под ВМП, по профилю сердечно-сосудистая хирургия планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи 550 больным.

В ГБУ "Республиканская клиническая больница" планируется начать оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: "Травматология и ортопедия", "Офтальмология", "Гастроэнтерология", "Ревматология", "Урология", "Эндокринология".

В травматологическом отделении на 45 коек ГБУ "Республиканская клиническая больница", начиная в системе здравоохранения достаточно (три агиографических комплекса, ультразвуковое оборудование экспертного класса, подготовленные специалисты) для организации специализированной медицинской помощи.

На базе ГБУ "Республиканская клиническая больница" планируется хирургическая аритмология с возможностью до 500 диагностических и лечебных вмешательств в год, ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" все интервенционные вмешательства в острый период заболевания (ОКС) с возможностью до 1000 диагностических и лечебных вмешательств, ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" - вся плановая интервенционная помощь при хронических заболеваниях.

В ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" планируется оказание следующих видов высокотехнологичной медицинской помощи:

коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца - баллонная вазодилятация с установкой стента в сосуд/сосуды;

хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий-эндоваскулярная (баллонная ангиопластика со стентированием) и хирургическая коррекция приобретенной и врожденной артериовенозной аномалии;

эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Ежегодно, на 20 койках, выделяемых под ВМП, по профилю сердечно-сосудистая хирургия планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи 550 больным.

В ГБУ "Республиканская клиническая больница" планируется начать оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: "Травматология и ортопедия", "Офтальмология", "Гастроэнтерология", "Ревматология", "Урология", "Эндокринология".

В травматологическом отделении на 45 коек ГБУ "Республиканская клиническая больница", начиная с 2016 года, планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в виде эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов, пластики связочного аппарата. Ежегодно, на 5 койках, выделяемых под ВМП, эндопротезирванием будет охвачено от до 250 больных. В настоящее время в республике есть специалисты, владеющие методами эндопротезирования, вся проблема состоит в том, что недостаточное финансирование, поступающее по системе ОМС, не позволяет закупать расходные материалы и эндопротезы.

В офтальмологическом отделении на 45 коек ГБУ "Республиканская клиническая больница" с 2015 года планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи:

комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию с возможной имплантацией силиконового клапанного или металлического дренажа;

транспупиллярную, микроинвазивную энергетическую оптико-реконстуктивную и эндовитреальную 23, 25 гейджевую хирургию при витреоретинальной патологии различного генеза;

реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты. Высокотехнологичной медицинской помощью будет охвачено до 500 человек в год. В гастроэнтерологическом отделении ГБУ "Республиканская клиническая больница" планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи:

поликомпонентная терапия химиотерапевтическими и генно-инженерными биологическими препаратами под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований при болезни Крона.

В ревматологическом отделении ГБУ "Республиканская клиническая больница" планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи:

поликомпонентная иммуномодулирующая терапия с включением генно-инженерных биологических препаратов, гормональных и химиотерапевтических лекарственных средств с использованием специальных методов лабораторной и инструментальной диагностики больным (старше 18 лет) с системными воспалительными ревматическими заболеваниями.

В урологическом отделении ГБУ "Республиканская клиническая больница" с 2015 года планируется оказание следующих видов высокотехнологичной медицинской помощи:

реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы кишечную пластику мочевых путей, реимплантацию мочеточников, пластику мочевых путей с использованием аутологичных лоскутов, коррекцию урогенитальных свищей;

оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием аблационных технологий (ультразвуковой, крио, радиочастотной, лазерной, плазменной) и лапароскопической техники; Высокотехнологичной медицинской помощью будет охвачено до 200 человек в год.

В эндокринологическом отделении ГБУ "Республиканская клиническая больница" планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи:

комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена с системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа); Высокотехнологичной медицинской помощью будет охвачено до 50 человек в год.

В ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" на базе нейрохирургического отделения на 40 коек с 2015 года планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи:

микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга;

микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразований оболочек головного мозга парасаггитальной# локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также внутрижелудочковой локализации;

микрохирургическое удаление новообразований (первичных и вторичных) и дермоидов (липом) спинного мозга и его оболочек, корешков и спинномозговых нервов;

внутрисосудистый тромболизис при окклюзиях церебральных артерий и синусов; микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражения межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах;

имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов;

эндоскопические и стереотаксические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии окклюзионного или сообщающегося характера и приобретенных церебральных кистах;

повторные ликворошунтирующие операции при осложненном течении заболевания. Высокотехнологичной медицинской помощью будет охвачено не менее 300 человек в год.

В ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" по профилю "Онкология" планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи:

дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая, радионуклидная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях 3-го уровня оснащенности в соответствие с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях, в т.ч. у детей. Высокотехнологичной медицинской помощью будет охвачено не менее 300 человек в год.

В ГБУ "Республиканская туберкулезная больница" по профилю "Торакальная хирургия" планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи:

видеоторакоскопические анатомические резекции легких, видеоассистированные резекции легких, видеоассистированная пневмонэктомия, видеоассистированная плеврэктомия с декортикацией легкого. Высокотехнологичной медицинской помощью будет охвачено до 120 человек в год.

Для расширения диапазона и объемов высокотехнологичной медицинской помощи в республике необходимо на центральных базах дополнительно подготовить 30 врачей специалистов только по внедряемым видам высокотехнологичной медицинской помощи и закупить современное медицинское оборудование, медицинскую технику и дорогостоящие расходные материалы.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в республике позволит обеспечить доступность населению данного вида медицинской помощи и будет способствовать снижению инвалидности и смертности от социально-значимых заболеваний, занимающих ведущее место в структуре смертности населения.

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения Чеченской Республики. Служба крови Чеченской Республики обеспечивает оказание трансфузиологической помощи, как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны и субъекта.

Социально-экономическая ситуация, сложившаяся в 90-е годы в республике, имела негативные последствия для развития службы крови. Разрушенные здания, разграбленное медицинское оборудование, разукомплектованные годами сложившиеся донорские кадры, отсутствие адекватного финансирования привело к тому, что материально-техническая база службы крови оказалась морально и физически изношенной, что существенно сдерживало внедрение в практику современных мировых и отечественных технологий по обеспечению безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии.

Все это не позволяло в полной мере решать задачи по обеспечению безопасности и эффективности всех этапов гемотрансфузионной "цепочки" от заготовки крови и ее компонентов до их клинического применения. Недостаточное внедрение современных методов заготовки плазмы и клеточных компонентов крови приводило к неэффективному использованию и без того ограниченных донорских ресурсов.

Для обеспечения потребности государства в донорской крови и ее компонентах в 2008 году, в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", было начато преобразование службы крови по следующим направлениям: совершенствование и модернизация материально-технической базы учреждений службы крови, формирование единой информационной базы для развития организации донорства, коммуникационная кампания, направленная на развитие массового безвозмездного донорства крови.

В 2011 г. за счет средств федерального бюджета для учреждения службы крови Чеченской Республики (Республиканская станция переливания крови) было приобретено новое технологическое оборудования для осуществления заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови ее компонентов. Кроме того, было закуплено компьютерное оборудование с лицензионным программным обеспечением для создания единой во всех регионах страны базы учета доноров крови и ее компонентов.

Проведенная модернизация станции переливания крови направлена на обеспечение технического потенциала, позволяющего заготавливать достаточные объемы, необходимое качество и безопасность донорской крови и ее компонентов.

Материально-техническое переоснащение станции переливания крови дало свои положительные результаты: возрос объем плазмы, заготавливаемой с помощью аппаратного плазмафереза, увеличилось производство ряда компонентов крови, увеличилось число доноров клеток крови.

Положительными моментами являются увеличение разовой дозы крови от безвозмездного донора и увеличение объема заготовки плазмы методом аппаратного плазмафереза. Увеличился выпуск эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитной взвеси, лейкоцитной массы, концентрата тромбоцитов.

Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие, как карантинизация плазмы, лейкофильтрация, аутодонорство крови и ее компонентов, вирусинактивация плазмы.

В настоящее время в Российской Федерации показатель количества доноров составляет 14 на 1000 чел. В Европейских странах и США данный показатель составляет от 35 до 60 на 1000 человек.

В Чеченской Республике показатель количества доноров составляет 11,2 на 1000 человек в 2012 году. Вовлечение населения в донорство крови является приоритетной задачей службы крови Чеченской Республики. В связи с вступлением в действие нового закона о донорстве, служба крови проводит большую разъяснительную работу среди населения Чеченской Республики.

Цель нового Федерального закона "О донорстве крови и ее компонентов" - формирование благоприятных социальных, правовых и экономических условий для более активного участия граждан в безвозмездном жертвовании собственной крови. Необходимо довести до населения требования к донору, его права и обязанности, а также меры социальной поддержки, предоставляемые донору, безвозмездно сдавшему кровь.

В целях обеспечения контроля в сфере обращения донорской крови в предусмотрено создание базы данных донорства крови и ее компонентов, в которую будут вноситься биометрические персональные данные донора.

Планируется дальнейшее совершенствование деятельности службы крови, которое будет включать:

создание трехуровневой системы деятельности службы крови;

улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием; обучение медицинских кадров;

развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови.

Третий уровень представлен медицинскими организациями, имеющими в своем составе:

отделения переливания крови, трансфузиологические отделения, осуществляющие заготовку, переработку, хранение донорской крови, ее компонентов и организацию трансфузионной терапии;

трансфузиологические кабинеты, осуществляющие транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии;

Второй уровень представлен станцией переливания крови, осуществляющей заготовку, переработку, хранение, транспортировку компонентов крови, обеспечивающей их безопасность и выполняющей организационно-методические функции, по координации деятельности подразделений службы крови.

Первый уровень будет представлен федеральными государственными учреждениями, осуществляющими деятельность по трансфузиологии и гематологии.

Расчет финансовых средств, необходимых для реализации мероприятий по развитию службы крови Чеченской Республики на 2013-2020 гг.

Мероприятия	Срок реализации	Необходимые финансовые средства
Реализация комплекса мероприятий по пропаганде безвозмездного донорства: Изготовление и размещение в СМИ информационных материалов, социальной рекламы безвозмездного донорства. Создание и размещение наружной рекламы и информационно-просветительских материалов (плакатов, баннеров) Изготовление печатных информационно-образовательных продуктов (буклеты, брошюры, памятки, листовки, стенды) Проведение выездных кампаний, направленных на привлечение безвозмездных доноров	ежегодно	1 500 000 рублей
Выдача сувенирной продукции каждому донору	ежегодно	4 500 000 рублей
Проведение мероприятий по материально-техническому дооснащению СПК, мероприятий по развитию донорства за счет федеральных бюджетных ассигнований	2013 г.	127 000 000 рублей
Проведение технической реконструкции и	2014-2015 гг.	30 000 000 рублей
переоснащение оборудованием ОПК и КПК медицинских организаций в соответствии с техническим регламентом
Строительство филиала СПК в Наурском и Гудермесском районах ЧР	2016-2020 гг.	100 000 000 рублей

Подпрограмма 3.
"Развитие государственно-частного партнерства"

Паспорт Подпрограммы

Государственный заказчик Подпрограммы	Министерство здравоохранения Чеченской Республики
Цели Подпрограммы	развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения
Задачи Подпрограммы	обеспечение условий для участия медицинских организации, различных организационно-правовых форм и форм собственности в системе обязательного медицинского страхования; создание конкурентной среды между медицинскими организациями в системе медицинского страхования;
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	доля медицинских организации частной системы здравоохранения, участвующих в системе обязательного медицинского страхования.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы	Всего: 0,0 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства бюджета Чеченской Республики по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики по предварительной оценке: 0,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	увеличение доли медицинских организации частной системы здравоохранения, участвующих в системе обязательного медицинского страхования; создание конкурентной среды между медицинскими организациями в системе медицинского страхования; повышение качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам

I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Основной целью государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения. Необходимо развивать вхождение в систему обязательного медицинского страхования частных медицинских учреждений, привлечение управляющих компаний в целях управления отдельными видами медицинских учреждений по различным аналитическим признакам. Основными критериями выбора медицинских учреждений, управление которыми будет осуществляться по данной модели, должны быть именно учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, санаторно-курортную помощь.

Целью медицинского страхования в области здравоохранения на период 2013-2020 годов является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение ее эффективности. Важными задачами являются:

формирование модели обязательного медицинского страхования с созданием конкурентных условий для страховых медицинских организаций и медицинских организаций, обеспечивающих население доступной информацией об их деятельности в целях выбора застрахованными гражданами медицинской организации и страховой медицинской организации;

обеспечение условий для участия медицинских организаций различных организационно-правовых форм и форм собственности в системе обязательного медицинского страховании.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность на равных началах в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций всех форм собственности.

В качестве одной из мер повышения доступности медицинской помощи застрахованным гражданам можно рассматривать включение в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

Реализация принципов свободы выбора застрахованных лиц осуществлена через право на выбор: медицинской организации и страховой медицинской организации, из числа включенных в реестр, размещенный в обязательном порядке на официальном сайте в сети Интернет и дополнительно опубликованного иными способами, а так же врача, для получения первичной медико-санитарной помощи.

В целях создания конкурентных условий, участники сферы обязательного медицинского страхования (страховые медицинские организации и медицинские организации) обеспечивают размещение необходимой информации на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают ее в средствах массовой информации.

В целях обеспечения реализации прав застрахованных граждан, страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

II. Перечень основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 3.1 Размещение заказа на оказание медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования с участием частных учреждений является примером государственно-частного партнерства в сфере предоставления медицинских услуг.

В 2012 году в реализации государственного задания на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Чеченской Республики принимали участие 1 федеральное учреждение здравоохранения и 7 медицинских организаций негосударственной формы собственности, в том числе 6 обществ с ограниченной ответственностью.

Действующим законодательством установлено, что медицинская организация, которая намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее ОМС), включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд ОМС. При этом, территориальный фонд ОМС не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Одновременно, Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено право гражданина на выбор медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

В 2013 году в программу ОМС включены медицинские организации, готовые осуществлять медицинскую деятельность в рамках программы ОМС по утвержденным тарифам. При этом, определенная доля граждан выбрала для оказания первичной медико-санитарной помощи медицинские организации негосударственной формы собственности, что уже сейчас создаёт здоровую конкурентную среду в сфере медицинского обслуживания населения.

В дальнейшем, с учетом изменения финансового обеспечения системы здравоохранения, наполнения тарифов за оказанные медицинские услуги, включение в систему ОМС высокотехнологичных видов медицинской помощи "интерес" частных компаний к участию в реализации программы ОМС будет увеличиваться.

Подпрограмма 4.
"Охрана здоровья матери и ребенка"

Паспорт Подпрограммы

Государственный заказчик Подпрограммы	Министерство здравоохранения Чеченской Республики
Цели Подпрограммы	создание условии для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку
Задачи Подпрограммы	повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности; смертность детей 0-17 лет; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; больничная летальность детей; первичная инвалидность у детей; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы	Всего: 12 770 492,4 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 2713 500,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства бюджета Чеченской Республики по предварительной оценке: 0,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики по предварительной оценке: 10 056 992,4 тыс. руб., с 2013 по 2020 гг.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 70%; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 95%; увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных не менее 95%; снижение ран ней неонатальной смертности до 8 случаев на 1000 родившихся живыми; снижение смертности детей 0-17 лет до 10 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста; снижение материнской смертности до 18%; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах до 70%; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре до 470,6; снижение больничной летальности детей до 0,58%; снижение первичной инвалидности у детей до 38,5 на 10 тыс. детей соответствующего возраста; увеличение до ли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%.

I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, программы модернизации здравоохранения и региональных целевых программ привела к позитивным изменениям демографической ситуации в Чеченской Республике, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин.

За период 2005-2012 годов снизились показатели материнской и младенческой смертности на 14% (с 43,6 до 29,6 на 100 тыс. родившихся живыми) и 10% (с 18,2 до 17,5 на 1000 родившихся живыми) соответственно. Максимальные темпы снижения показателей отмечены в период реализации ФЦП нацпроекта "Здоровье".

С 2013 года в республике реализуется республиканская целевая программа "Пути снижения материнской и младенческой смертности".

Однако даже при этой положительной динамике материнская и младенческая смертность в республике в три-четыре раза превышают показатели в Российской Федерации. Потери детей до года составляют более 80% всех случаев смерти детского населения. Остается высокой частота преждевременных родов (6%), что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей (из числа умерших детей в раннем неонатальном периоде 98,7% это недоношенные дети), которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо дооснащение учреждений родовспоможения и детства современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение лекарственными препаратами, создание отделений анестезиологии и реанимации для женщин, организация дополнительных реанимационных коек для новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, а также обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.

Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным возможно только при дальнейшей государственной поддержке строительства в Чеченской Республике регионального перинатального центра.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции.

Для предупреждения развития заболевания детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, особую значимость приобретает профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания).

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой - пар "мать-дитя".

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения.

Уровень заболеваемости по отдельным классам болезней имеет тенденцию к повышению: заболеваемость женщин сальпингитом, орфоритом выросла с 4050 в 2010 г. до 5538,9 (в РФ 2011 г. - 1176,5); эндометриозом с 239,7 в 2010 г. до 578,5 (РФ 2011 г. - 424); расстройствами менструации с 582,5 в 2010 г. до 878,5 (РФ 2011 г. - 2310,9); женское бесплодие с 365,4 в 2010 г. до 691,4. Увеличилось число семей, нуждающихся во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются инфекции передающиеся половым путем.

Остаётся актуальной проблема женского бесплодия. По поводу бесплодия на начало 2013 года состоит на учете 404 супружеских пар, из них нуждающихся в проведении ЭКО - 247 супружеских пар (в 2012 году в федеральные медицинские учреждения для проведения процедуры ЭКО направлено 172 пары).

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа, поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 10% в 2011 году до 30%;

доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных должна составлять не менее 90%;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных должна составлять не менее 87%;

показатель ранней неонатальной смертности на уровне 12,5 на 1000 родившихся живыми; смертность детей 0-17 лет снизится с 20 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2012 году до 15 случаев на 10 00,0 населения соответствующего возраста;

показатель материнской смертности снизится с 29,6% в 2012 году до 20%;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, составит 0%;

доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности вырастет с 5% до 10%;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 235,3 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2012 году, до 305,8% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре;

больничная летальность детей составляла 0,63% от числа поступивших в 2012 году и уменьшится до 0,60% от числа поступивших;

первичная инвалидность у детей составляла 119,4 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2012 году и составит 60,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста).;

охват пар "мать дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 95,0% в 2011 году до 96,5.

На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности медицинских организаций в плане организации трехуровневой системы в республике, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 30% в 2015 году до 70%;

доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных должна составлять не менее 95%;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных должна составлять не менее 95%;

показатель ранней неонатальной смертности снизится с 12,5 случаев на 1000 родившихся живыми в 2015 году до 8 случаев на 1000 родившихся живыми;

смертность детей 0-17 лет снизится с 15 случаев на 10000 населения соответствующего возраста в 2015 году до 10 случаев на 10000 населения соответствующего возраста;

показатель материнской смертности снизится с 20,0% до 18%;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах возрастет с 0% в 2015 году до 70%;

доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности возрастет с 10% в 2015 году до 30%;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет

с 308,5%, выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и

экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году до

470,5% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и

экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре;

больничная летальность детей уменьшится с 0,60% от числа поступивших в 2015 году до 0,58% от числа поступивших;

первичная инвалидность у детей снизится с 60,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2015 году до 38,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста);

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 96,5% в 2015 году до 99%.

II. Перечень основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения и детства путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети учреждений и строительства перинатального центра.

В рамках модернизации службы детства и родовспоможения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям и акушерско-гинекологическую помощь беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения, разделены на 3 уровня.

Первый уровень:

1. ГБУ "Ачхой-Мартановская ЦРБ";

2. ГБУ "Веденская ЦРБ";

3. ГБУ "Грозненская ЦРБ";

4. ГБУ "Итум-Калинская ЦРБ";

5. ГБУ "Курчалоевская ЦРБ";

6. ГБУ "Надтеречная ЦРБ";

7. ГБУ "Наурская ЦРБ";

8. ГБУ "Ножай-Юртовская ЦРБ";

9. ГБУ "Сунженская ЦРБ";

10. ГБУ "Шаройская ЦРБ";

11. ГБУ "Шатойская ЦРБ";

12. ГБУ "Шелковская ЦРБ";

13. ГБУ "Детская поликлиника N 1 г. Грозный";

14. ГБУ "Детская поликлиника N 3 г. Грозный";

15. ГБУ "Детская поликлиника N 4 г. Грозный";

16. ГБУ "Детская поликлиника N 5 г. Грозный";

17. ГБУ "Стоматологическая детская городская поликлиника N 1 г.

Грозный";

18. городские поликлиники г. Грозного N N 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.

Второй уровень:

1. ГБУ "Аргунская ГБ N 1";

2. ГБУ "Детская городская клиническая больница N 2";

3. ГБУ "Гудермесская ЦРБ";

4. ГБУ "Урус-Мартановская ЦРБ";

5. ГБУ "Шалинская ЦРБ";

6. ГБУ "Республиканский центр медико-психологической

реабилитации детей";

7. ГБУ "Психо-неврологический центр лечения и реабилитации детей";

8. ГБУ ГБ N 3 г. Грозный (детское отделение, гинекологическое

отделение);

9. ГБУ "ГБ N 4 г. Грозный "(ожоговый центр, акушерское отделение,

гинекологическое отделение);

10. ГБУ "ГБ N 7 г. Грозный" (детское неврологическое отделение);

11. ГБУ "Шатойская ЦРБ";

12. ГБУ "Шелковская ЦРБ";

13. ГБУ "Детская поликлиника N 1 г. Грозный";

14. ГБУ "Детская поликлиника N 3 г. Грозный";

15. ГБУ "Детская поликлиника N 4 г. Грозный";

16. ГБУ "Детская поликлиника N 5 г. Грозный";

17. ГБУ "Стоматологическая детская городская поликлиника N 1 г. Грозный";

18. городские поликлиники г. Грозного N N 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.

Второй уровень:

1. ГБУ "Аргунская ГБ N 1";

2. ГБУ "Детская городская клиническая больница N 2";

3. ГБУ "Гудермесская ЦРБ";

4. ГБУ "Урус-Мартановская ЦРБ";

5. ГБУ "Шалинская ЦРБ";

6. ГБУ "Республиканский центр медико-психологической реабилитации детей";

7. ГБУ "Психо-неврологический центр лечения и реабилитации детей";

8. ГБУ ГБ N 3 г. Грозный (детское отделение, гинекологическое

отделение);

9. ГБУ "ГБ N 4 г. Грозный "(ожоговый центр, акушерское отделение, гинекологическое отделение);

10. ГБУ "ГБ N 7 г. Грозный" (детское неврологическое отделение);

11. ГБУ "Родильный дом N 2 г. Грозный";

12. ГБУ "Детский клинико-диагностический центр";

13. ГБУ "ГБ N 1 г. Грозный" - гинекологическое отделение;

14. ГБУ "ГБ N 5 г. Грозный" - гинекологическое отделение.

Третий уровень:

1. ГБУ "Республиканская детская клиническая больница" (РДКБ);

2. ГБУ "Республиканская детская стоматологическая поликлиника";

3. ГБУ "Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка" им. А. Кадыровой (РКЦОЗМиР);

4. ГБУ "Республиканская клиническая больница" (РКБ);

5. ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" (РКБСМП);

6. ГБУ "Республиканский центр гнойно-септической хирургии" (гинекологическое отделение).

В учреждения 1-го уровня направляются на госпитализацию больные с общесоматическими заболеваниями, где им будет оказываться помощь по Порядку оказания педиатрической и акушерско-гинекологической помощи. Педиатрическая служба на 1-ом уровне представлена 355 круглосуточными койками общесоматического профиля, из которых 75 коек будут переведены в койки дневного пребывания.

К учреждениям 2-го уровня отнесены три межрайонных центра (Урус-Мартановская, Гудермесская, Шалинская ЦРБ), 3 детских реабилитационных центра, 6 городских больниц, Родильный дом N 2 г. Грозного и Аргунская ГБ N 1. Педиатрическая служба 2-го уровня представлена 325 круглосуточными койками общесоматического профиля, из которых 20 коек будут переведены в койки дневного пребывания; 251 специализированными койками по профилю "Детская инфекция", "Травматология", "Детская неврология", "Детская хирургия", "Неонатология", "Реанимация новорожденных"; 205 реабилитационными койками для детей.

К 2015 году здесь планируется развернуть 18 коек ОРИТ и 50 коек ОПНиНД. По Программе модернизации в эти межрайонные центры было закуплено оборудование для ОРИТ, но из-за отсутствия площадей и специалистов койки не были организованы.

В настоящее время в этих межрайонных центрах проводятся мероприятия по обеспечению медицинскими кадрами и дооснащению оборудованием.

В ГУ "Урус-Мартановская ЦРБ" госпитализируются дети из прикрепленных районов по профилю "Офтальмология".

В ГУ "ДГКБ N 2 г. Грозный" госпитализируются больные дети г. Грозный по профилю "Педиатрия", "Хирургия", "Урология", "Травматология"; все дети, пострадавшие в ДТП, получившие черепно-мозговую травму (ЧМТ), а так же по профилю "Нейротравма" независимо от места проживания. По профилю "Детская реанимация" госпитализируются все городские дети от 2-х месяцев до 17 лет включительно. С 2015 года, после завершения строительства дополнительного корпуса на 120 коек, планируется госпитализация городских детей по профилям "Детская неврология", "Гастроэнтерология", "Кардиология".

В ГУ "ГБ N 7 г. Грозный" госпитализируются городские дети по профилю "Детская неврология".

В ГУ "ГБ N 3 г. Грозный" госпитализируются городские дети по профилю "Педиатрия".

В ГУ "ГБ N 4 г. Грозный" госпитализируются все дети по профилю "Камбустиология", а также все дети по профилю "Офтальмология".

Реабилитационная помощь детям республики оказывается в трех центрах:

в ГУ "Психоневрологический центр лечения и реабилитации детей" (ПНЦЛРД) - дети от 0 до 9 лет включительно без родителей;

в ГУ "Республиканский центр медико-психологической реабилитации детей" (РЦМПРД) - дети от 0 до 17 лет включительно с родителями по профилю "Детская неврология", "Реабилитация";

в ГУ "Детский клинико-диагностический центр" (ДКДЦ) - дети от 0 до 17 лет включительно с родителями по профилю "Детская неврология", "Реабилитация", "Паллиативная помощь"; дети от 2-х до 17 лет включительно по профилю "Педиатрия".

Все республиканские учреждения отнесены к 3-му уровню. Педиатрическая служба 3-го уровня представлена 516 специализированными койками и 70 койками реабилитации детей.

В ГУ "Республиканская детская клиническая больница" (РДКБ) - дети от 0 до 17 лет включительно по профилю "Травматология и ортопедия", "Детская неврология", "Аллергология и иммунология", "Кардиоревматология", "Детская нефрология", "Гематология", "Детская эндокринология", "Челюстно-лицевая хирургия", "Детская оториноларингология", "Детская хирургия", "Урология", "Пульмонология", "Неонатология", "Детская реанимация".

Профиль коек	1 уровень	2 уровень	3 уровень	Итого:
педиатрия	355	325	0	680
детская инфекция		40	0	40
реабилитация			70	70
паллиативная помощь		5	0	5
хирургия		75	50	125
травматология		40	40	80
ревматология			20	20
кардиология			20	20
нефрология			25	25
гематология			10	10
эндокринология			5	5
неврология		60	80	140
пульмонология			80	80
урология			10	10
челюстно-лицевая хирургия			20	20
ЛОР-патология			10	10
аллергология			30	30
ОПН		20	80	100
ОРИТ		6	32	38
Итого:	355	571	582	1508

Из числа учреждений оказывающих акушерско-гинекологическую помощь к 3-ей группе отнесено ГУ "Республиканский Клинический Центр Охраны Здоровья Матери и Ребенка им. А. Кадыровой" (РКЦОЗМиР), куда госпитализируются беременные женщины группы высокого риска.

В этой связи в этом учреждении дополнительно открыты 20 коек отделения патологии беременности, организованы и оснащены палаты интенсивной терапии для родильниц, увеличилась мощность обсервационного отделения до 25 коек. Выделены дополнительные средства и закуплено оборудование и санитарный транспорт для организации Республиканского Консультативного Центра с выездными анестезиолого-реанимационными и акушерскими бригадами. В этом учреждении организованы консультативный прием беременных группы высокого риска ведущими специалистами и проводится их постоянный мониторинг. Кроме этих учреждений гинекологическая помощь оказывается в гинекологических отделениях РКБ, РКБСМП, и РКЦГСХ.

На начало 2012 г. в ЛПУ развернуто всего 2135 акушерско-гинекологических коек, из них акушерских 1215, для беременных и рожениц 810 коек, патологии беременности 405, гинекологических коек 920. После проведенного анализа работы койки, а также с целью централизации акушерско-гинекологической помощи, было проведено сокращение коек и перепрофилирование в койки дневного стационара. Итого сократилось коек для беременных и рожениц 1-й группы на 25, 2-й группы на 20; и ОПБ учреждений 1-й группы на 20.

Обеспеченность койками для беременных и рожениц - 24,7, койками патологии беременности - 11,5, гинекологическими койками составила - 14,8; Обеспеченность койками для беременных и рожениц и гинекологическими койками выше, чем по Российской Федерации в 2 раза выше. Удельный вес коек патологии беременности остается низким, необходимо их увеличение в учреждении 3-й группы.

В результате распределения учреждений здравоохранения на 3 группы, а также после реорганизации коечной сети в учреждениях 1 группы находится 34% всех акушерско-гинекологических коек, учреждениях 2 группы 45% и учреждениях 3 группы 21%.

Распределение акушерско-гинекологических коек по уровням

	Акушерские	Для беременных и рожениц	Патология беременности	Гинекология
III уровень	215 (18,8%)	125 (16,4%)	90 (23%)	225 (24%)
II уровень	575 (50%)	365 (48%)	210 (54%)	345 (37%)
I уровень	355 (31%)	270 (35,5%)	85 (22%)	350 (38%)

По результатам анализа работы койки, в учреждениях 3 группы койки работали с перегрузкой (что может говорить о нарушении санитарного режима учреждения), а койки 2 и 1 группы не загружены, коечный фонд в этих учреждениях недоиспользуется.

В учреждения 1 группы должны госпитализироваться роженицы низкой степени риска. Беременные женщины подлежат госпитализации при развитии специфических осложнений гестационного процесса, наличие экстрагенитальных заболеваний требующих проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции и др., а при этих состояниях беременная подлежит госпитализации в учреждения 2 или 3 группы, соответственно наличие отделений патологии беременности в учреждения 1 группы нерационально. Вместе с тем требуется увеличение удельного веса коек патологии беременности в структуре акушерских коек от 33,6 до 45-50%.

Процентное соотношение родов в учреждениях разных групп

	1 группа	II группа	III группа	всего
родов	8916 (27%)	17797 (54%)	6224 (19%)	32937
Преждевременные роды	229 (12,4%)	799 (43%)	816 (44,3%)	1844 (5,6%)
Перинатальная смертность	97 (10,8%)	187 (10%)	549 (86,2%)	833 (25,1%)
Ранняя неонат. смертность	39 (5,6%)	80 (4,5%)	344 (55,8%)	463 (14,1%)
Мертворождаемость	58 (5,1%)	107 (6,0%)	205 (33,3%)	370 (11,3%)

В сравнении с 2011 годом в 2012 году процент родов в учреждениях 1 группы не уменьшился, а повысился на 4%. Процент преждевременных родов в учреждениях 1 группы несколько уменьшился и составил 12,4% от всех преждевременных родов. Несколько увеличился в учреждениях 2 группы - 43,3%, процент преждевременных родов в учреждении 3 группы уменьшился. В учреждениях 1 группы произошло 27% от всех родов, 46% родов в этих учреждениях было патологических. 14% от всех операций кесарево сечения было проведено в учреждениях 1 группы. Эти данные говорят о том, что не соблюдается маршрутизация женщин. Женские консультации своевременно не направляют беременных в учреждения соответствующей группы.

При правильной маршрутизации беременных увеличится нагрузка на учреждение 3 группы, а также на учреждения 2 группы.

Дальнейшая централизация акушерской помощи невозможна из-за того, что в республике нет перинатального центра, а РКЦОЗМиР, который мы условно отнесли к 3-й группе не в состоянии выдерживать большую нагрузку.

В рамках реализации мероприятий Подпрограммы планируется:

продолжить реструктуризацию акушерско-гинекологической помощи в период 2013-3015 года довести до минимума процент родов в учреждениях 1 группы. И проведение только нормальных родов в этих ЛПУ.

строительство перинатального центра в непосредственной близости к многопрофильной больнице государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканская клиническая больница им. Ш.Э. Эпендиева", что позволит привести в соответствие с санитарными нормами и правилами родовспомогательные учреждения, а так же в полной мере обеспечить их палатами "Мать и дитя", реализовать принцип выбора родильного дома;

обеспечить централизацию медицинской помощи в перинатальном центре, 2015 году доля женщин с преждевременными родами в перинатальном центре должна составлять не менее 70%, в 2016 году к 2020 году 85%, что будет способствовать своевременному оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, а также позволит удержать на низком уровне показатель материнской смертности;

в целях снижения перинатальной смертности внедрить в 2013 году при оказании медицинской помощи при преждевременных родах токалитик - "атозибан" для отсрочки родов, чтобы доставить женщину в учреждения родовспоможения 3 группы и провести профилактику СДР плода.

Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка является одним из положений национального проекта "Здоровье", проводится в целях раннего (дородового) выявления у детей врожденных аномалий развития, включает в себя проведение ультразвуковой диагностики и забора образцов крови на маркеры врожденной патологии у беременных женщин в декретированные сроки беременности, молекулярно-генетические исследования.

В 2013-2014 годах на курсе пренатальной диагностики кафедры медицинской генетики Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия последипломного образования" будут обучены врачи ультразвуковой диагностики - 7, врач-биохимик медико-генетической консультации - 1, врач-генетик - 1.

Кроме того, 10 врачей ультразвуковой диагностики пройдут специальную подготовку на сертификационном цикле "Пренатальная УЗИ-диагностика".

В целях раннего выявления врожденной и наследственной патологии у детей, повышения эффективности дородовой и послеродовой диагностики, оптимизации лечения, учета и совершенствования верификации диагнозов хромосомной врожденной и наследственной патологии у детей Министерством здравоохранения Чеченской Республики

будут закуплены:

комплекс аппаратно-программный для анализа УЗ-изображений Программное обеспечение "ВидарИнфоРад 2.0 УЗИ DICOM" (включая стоимость ввода видеоинформации с ультразвукового сканера в стандарте DICOM 3.0) ПО, предназначено для ввода и хранения видеоинформации с ультразвукового сканера, обработки изображений, подготовки медицинской документации, работы в составе ЛВС и др., Россия;

анализатор для определения материнских сывороточных маркеров хромосомных аномалий (ассоциированный с беременностью протеин плазмы А (ПАПП-А) и свободный бете хорионический гонадотропин человеческий (св. бета ХГЧ)) методом 2-й метки или высокофлюоресцентной метки с компьютерной программой, рассчитывающей индивидуальный риск хромосомных аномалий в комбинации ультразвуковых и биохимических маркеров и проводящей внешний контроль качества исследований - "Брамс Криптор компакт плюс", Германия; комплект оборудования для цитогенетических, молекулярно-генетических исследований - Система диагностическая для мультипараметрического флуоресцентного анализа Luminex, модель Luminex 200, США.

Министерством здравоохранения Чеченской Республики будут распределены потоки беременных пациенток для проведения пренатальной диагностики (УЗИ и биохимического скрининга в 10-14 и 20-24 недели беременности) по медицинским организациям. В последующие годы продолжится работа по проведению пренатальной диагностики нарушений развития ребенка.

С целью снижения младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности в области проводятся неонатальный на 5 заболеваний (фенилкетонурию, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз) и аудиологический скрининги с целью раннего выявления и профилактики наследственной патологии. В 2012 году охват новорожденных неонатальным скринингом составил 91,7%, аудиологическим - 85,9%.

Беременные с выявленными врожденными пороками сердца плода направляются на родоразрешение в ФГУ "Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова" г. Санкт-Петербурга, с последующей хирургической коррекцией порока. Дети, родившиеся с различной врожденной патологией, направляются для хирургической коррекции порока в ФГУ "НЦССХ им. Бакулева" г. Москва, в ФГУ "НЦССХ" г. Астрахань, ГДКБ N 18 им. Филатова г. Москва, НИИ Педиатрии и детской хирургии г. Москва, НЦЗД PAMH г. Москва, ФГУ "Российская детская клиническая больница" г. Москва.

Дальнейшее совершенствование проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики беременных женщин по новому алгоритму.

обучить врачей-специалистов ультразвуковой диагностики для проведения экспертной УЗИ-диагностики в 2013 году для вышеперечисленных лечебных учреждений;

закупить в 2014 году 3 аппарата УЗИ-экспертного класса:

Данные мероприятия позволят повысить уровень охвата обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа, поставленных на учет в первом триместре беременности с 30% до 70% к 2020 году.

Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

С 2012 года в Российской федерации состоялся переход на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ.

С целью обеспечения дальнейшего снижения показателей пренатальной и младенческой смертности, преждевременные роды преимущественно концентрируются в учреждении родовспоможения 3 группы РКЦОЗМиР ГУ "Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка" - 40% от всего количества преждевременных родов в республике.

Оказание медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела осуществляется на койках реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, развернутых в 3 учреждениях 2 группы (6 коек - Родильный дом N 2) и 3 группы (24 коек - из них: 18 коек в РКЦОЗМиР и 6 коек в РДКБ), на 100 койках патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания в Республиканском клиническом центре охраны здоровья матери и ребенка 40 коек, в Республиканской детской клинической больнице - 40 коек, в Гудермесской ЦРБ - 20 коек.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, программы "Модернизация здравоохранения Чеченской Республики на 2011-2012 годы", реализации программы "Родовый сертификат", в учреждениях здравоохранения приобретено современное медицинское оборудование для оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые аппараты.

Подготовлены на центральных базах неонатологи и детские анестезиологи и реаниматологи по оказанию неотложной помощи новорожденным детям с экстремально низкой массой тела.

В республике внедрены современные методы ведения родов, включая применение эпидуральной (спинальной) анестезии с целью обезболивания родов, операции кесарева сечения с использованием современных анестетиков.

Осуществляется лечебно-охранительный режим при выхаживании недоношенных и глубоко недоношенных младенцев (использование специальных инкубаторов, оснащённых активными двойными стенками; использование принципа "кенгуру" у новорожденных, имеющих адекватное самостоятельное дыхание;

На базе симуляционно-тренингового центра федерального государственного бюджетного учреждения "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городскова", "Научно-Исследовательский институт акушерства и педиатрии" г. Ростова-на-Дону, Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2012 году проучено 3 врача-неонатолога и 7 врачей акушеров-гинекологов (согласно выделенным местам) с целью оптимизации родоразрешения и лечения глубоко недоношенных детей с первых минут жизни, профилактики инвалидности, снижения показателя младенческой смертности.

Планируется:

в течение 2013 года проучить на базе симуляционно-тренингового центра федерального государственного бюджетного учреждения "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства-гинекологии и педиатрии" ещё 31 специалистов (20 акушер-гинекологов, 5 неонатологов, 6 анестезиологов);

направить врачей и средних медицинских работников в ведущие клиники Израиля, для обучения новым современным технологиям выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела,

отработать клинические протоколы ведения детей с экстремальной и низкой массой тела (с учетом опыта ведущих отечественных и ведущих клиник);

открытие в 2013 году ОПНиНД на базе ГУ "Род. дом N 2 г. Грозный" - 20 коек;

открытие в 2015 году ОПНиНД на базе ГУ "Урус-Мартановская ЦРБ" и ГУ "Шалинская ЦРБ" по 15 коек в каждом;

открытие отделения реанимации и интенсивной терапии в 2015 году на базе 3-х межрайонных центров (Урус-Мартановская, Шалинская и Гудермесская ЦРБ) по 6 коек в каждом районе;

дооснастить в течение 2013-2020 годов необходимым оборудованием отделение реанимации и интенсивной терапии - РКЦОЗМиР, РДКБ, Род. дом N 2, Гудермесской, Урус-Мартановской и Шалинской ЦРБ;

дооснащение в 2013 - 2020 гг. оборудованием для ОПНиНД - РДКБ, РКЦОЗМиР, Род. дом N 2, Гудермесской, Урус-Мартановской и Шалинской ЦРБ:

направить врачей и средний медицинский персонал в ведущие зарубежные клиники, для обучения новым современным технологиям выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела,

отработать клинические протоколы ведения детей с экстремальной и низкой массой тела (с учетом опыта ведущих отечественных и зарубежных клиник);

в 2015 году открытие кабинета катамнеза недоношенных детей республики на базе РДКБ и закупка препарата "Синагис" для профилактики PC-инфекции у детей групп высокого риска (недоношенные дети, рождённые до 35 недели гестации, дети с бронхо-легочной дисплазией и гемодинамически значимыми пороками сердца).

Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям. Педиатрическая амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 5 самостоятельных детских учреждениях здравоохранения и в 16 детских консультациях ЦРБ.

Стационарная помощь детскому населению оказывается в 2 самостоятельных детских учреждениях здравоохранения, в 3 учреждениях здравоохранения со смешанными койками и в 14 детских отделениях ЦРБ.

Число коек педиатрического профиля по состоянию на 01.01.2013 составило 680 (в 2011 году - 620), обеспеченность общесоматическими койками - 27,9. Всего в республике для детей в учреждениях здравоохранения функционирует 1508 коек в том числе специализированных 828. В республике развивается система стационарзамещающих технологий, всего развернуто 95 коек дневного пребывания на базе детских стационаров при ЦРБ. Специализированная помощь детскому населению по профилю "ортопедия" оказывается на взрослых койках при РКБ, по профилям "камбустиология" и "офтальмология" на базе ГБ N 4 г. Грозный, по профилю "онкология" на базе Республиканского онкологического диспансера, с инфекционными заболеваниями 75% детей получают лечение при РКЦИБ на смешанных койках.

Для выполнения целей и задач, играющих координирующую роль в развитии и организации специализированной медицинской помощи детям, необходимо создания условий для разработки инновационных технологий в педиатрии.

Все это диктует необходимость развития в республике организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом особенностей заболеваемости и смертности детского населения.

Все дети республики, нуждающиеся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в федеральные медицинские учреждения. Увеличивается число детей получивших ВМП с 791 в 2011 до 949 в 2012 году.

Показатель заболеваемости детей с 0 до 14 лет за 2012 год составил 113663,7 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста, что на 1,4 раза выше по сравнению с 2011 годом (78897,5).

Рост заболеваемости произошел за счет увеличения практических всех групп заболевания, но наиболее значимое увеличение произошло за счет роста болезни кроветворных органов в 1,6 раза, заболевания эндокринных системы в 2,1 (в т.ч. за счет сахарного диабета в 2,2 раза); болезни системы кровообращения в 1,8 раза; болезни костно-мышечной системы в 2,1 раза.

Заболеваемость подростков в 2012 году составила - 144637,9 (в 2011 году - 101552,5), общая заболеваемость подростков (15-17 лет) в 2012 году так же выросла по сравнению с 2011 годом в 1,4 раза. Рост общей заболеваемости отмечается за счет роста практически всех групп заболеваний.

Увеличилось количество впервые зарегистрированных среди подростков болезней кроветворных органов в 2,3 раза; болезни эндокринной системы в 2,4 раза (в т.ч. за счет сахарного диабета в 1,5 раза); болезни нервной системы в 2,1 раза; заболевания органов дыхания и мочеполовой системы в 1,8 раза; заболевания органов пищеварения в 1,2 раза.

На диспансерном учете по поводу заболеваний находятся 67558 ребенка по сравнению с 2011 годом это больше на 3332 детей. Из них дети до 14 лет составили - 55233 (2011 г. - 54075) и подростки 12325 (2011 г. - 10151), из них юноши составили - 5248 человек.

Огромное значение в республике придается профилактической работе с детьми. Принимая во внимание данные проводимой диспансеризации и уровень заболеваемости детей и подростков, с 2012 года на базе всех общеобразовательных учреждений открыты оснащенные медицинские кабинеты, укомплектованы средними медицинскими работниками, что даст возможность улучшить качество медицинского обслуживания детей в общеобразовательных учреждениях.

С 2010 года открыто 2 детских центра здоровья, работа которых позволит повысить мотивацию детей и их родителей к здоровому образу жизни, а также выявлять факторы риска заболеваний и своевременно их корректировать. В 2012 году на базе центров обследовано 9824 ребенок в возрасте с 0 до 17 лет, 5120 детям назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни.

Планируется:

с 2014 года улучшить материально-техническое оснащение учреждений здравоохранения путем проведения строительства (реконструкцию, капитальный ремонт) 2 республиканских учреждений (РДКБ, РКЦИБ), 2 городских учреждений (ДГКБ N 21 дет. поликлиники г. Грозный), учреждения в 5-ти районах (Урус-Мартановский, Ачхой-Мартановский, Сунженский, Шелковской, Наурский), 2 реабилитационных детских центров (в т.ч. 1 республиканского и 1 городского) и ввод в эксплуатацию в 2014 году 1 детского тубсанатория в с. Чишки;

в 2014 году создание телемедицины на базе учреждений 3-го уровня - РКЦОЗМиР и РДКБ;

с 2014 года оснащение учреждений здравоохранения согласно Порядкам оказания медицинской помощи по профилям "педиатрия", "неонатология", "детская анестезиология и реанимация", "детская кардиология", "детская эндокринология", "детская стоматология", "детская оториноларингология и сурдология", "аллергология и иммунология", "нефрология", "уроандрология", "офтальмология", "гастроэнтерология", "детская хирургия", "паллиативная помощь", "травматология и ортопедия", "детская неврология";

в 2013 году направить на учебу 1 врача-офтальмолога по лечению ретинопатии недоношенных; в 2014 году внедрить современные технологии лечения ретинопатии недоношенных; закупить аппарат МРТ для Республиканской детской клинической больницы и городской детской больницы N 2 г. Грозного.

Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным и их детям проводится на базе учреждений здравоохранения и государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

В Чеченской Республике создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2011 г. кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин увеличилось в 4 раза по сравнению с 2005 и составило 498 человек (29,5%) всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.

Внедрение в Российской Федерации современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности:

Доля ВИЧ-инфицированных женщин выявленных среди беременных в общей популяции, беременность которых закончилась родами, уменьшилась с 0,05% в 2005 г. до 0,03% в 2011 году.

Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин снизился с 14,8% в 2007 г. до 7,6% в 2011 г.

В 2011 году в Чеченской Республике родилось 37 детей от 37 женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2010 году - 34 ребенка от 34 женщин).

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2011 году получили АРВ препараты 36 инфицированных беременных женщин или 97,3% завершивших беременность родами. Из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 92% матерей, на 1,3% больше, чем в предыдущем году (в 2010 г. - 90,6%).

Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 95%.

По данным ведомственного мониторинга в последние годы наблюдается устойчивая тенденция по снижению числа детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах, с 12 человек в 2009 г. до 5 в 2011 г. В ряде регионов уровень передачи ВИЧ от матери ребенку снижен до уровня от 2-4%.

Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет в целом по Чеченской Республике 9,7%, что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.

В этих целях в рамках Подпрограммы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами; информирование и обучение - ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 95% в 2012 году и увеличение охвата до 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.

Мероприятие 4.6. Совершенствование профилактических мероприятий по повышению медицинской грамотности населения.

Медицинское просвещение девочек-подростков в области рационального питания, гигиены и профилактики анемии, а также информирование беременных и женщин фертильного возраста в вопросах сохранения репродуктивного здоровья, подготовки к родам и ухода за ребенком в возрасте до года.

Мероприятие 4.7. Профилактика абортов.

Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 15%, необходимо продолжение комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности, что позволит увеличить долю (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности с 5% до 30%.

Описание основных проблем в сфере родовспоможения и прогноз ее развития.

Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным возможно только при дальнейшей государственной поддержке строительства в Чеченской Республике регионального перинатального центра.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции.

Для предупреждения развития заболевания детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, особую значимость приобретает профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания).

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой - пар "мать - дитя".

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения.

В последнее время значительно увеличилось число семей, нуждающихся во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются инфекции передающиеся половым путем.

Остается актуальной проблема женского бесплодия, по поводу бесплодия на начало 2013 года состоит на учете 404 супружеских пар, из них нуждающихся в проведении ЭКО - 247 супружеских пар (в 2012 году в федеральные медицинские учреждения для проведения процедуры ЭКО направлено 172 пары).

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.

Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости.

Подпрограмма 5
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

Паспорт Подпрограммы

Государственный заказчик Подпрограммы	Министерство здравоохранения Чеченской Республики
Цели Подпрограммы	увеличение продолжительности активного периода жизни населения
Задачи Подпрограммы	разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации; разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	охват санаторно-курортным лечением пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы
Объемы финансирования Программы	Всего: 733 608,5 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства бюджета Чеченской Республики по предварительной оценке: 0,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики по предварительной оценке: 733 608,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 45%; увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, - не менее 25%; увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85%

I. Характеристика, содержание и обоснование необходимости решения проблем программными методами

На протяжении многих десятилетий в большинстве стран Европы и США развивается медицинская реабилитация наряду с профессиональной и социальной. Право граждан этих стран на оказание помощи по медицинской реабилитации регламентировано соответствующими законами, которыми установлено, что каждый инвалид или тот, кому угрожает инвалидность, независимо от причины, имеет право на необходимую помощь с тем, чтобы инвалидность предотвратить, устранить, компенсировать ее последствия, а также сообразно способностям и наклонностям обеспечить место в обществе, особенно в профессиональной сфере. Это право находится в процессе постоянной актуализации и приспособления к меняющимся общественным и экономическим обстоятельствам. Более полно содержание медицинской реабилитации можно характеризовать как комплекс медицинских, психотерапевтических, педагогических, профессиональных мероприятий, направленных на преодоление последствий заболеваний, на улучшение эмоционального состояния, способствование социальной компетенции, тренировке коммуникативных и практически-бытовых навыков. Такое отношение к процессу медицинской реабилитации пациентов и инвалидов обосновано положениями Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, предусматривающей многоплановый, а не только медицинский подход в понимании реабилитационного процесса.

Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации должно стать предпочтение финансирования превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности. Государство сможет поддерживать целесообразную трудовую деятельность инвалидов как основную альтернативу выплатам им пенсионных пособий. В связи с этим, опираясь на данные об основных инвалидизирующих заболеваниях в Российской Федерации, предлагается создание преемственной системы реабилитационных структур, решающих вышеуказанные задачи.

Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и улучшению качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.

Современная ситуация в Чеченской Республике характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. Только среди детей-инвалидов в реабилитационной помощи по Чеченской Республике нуждается более 26 тысяч человек. Потребность в реабилитационной помощи другим контингентам детей значительно выше.

Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению республики, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

По оперативным данным за 2012 год медицинскую реабилитацию в стационарных учреждениях здравоохранения республики, получили 1450 детей-инвалидов, что составляет около 5,6% от потребности.

Таким образом, без создания и развития единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем, в республике невозможно добиться значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара. Развитие медицинской реабилитации позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение-медицинская реабилитация.

Обоснованный научный подход к восстановлению и развертывание курортного потенциала республики приведет к улучшению качества и эффективности оказания санаторно-курортной помощи и, как следствие, к повышению резервов здоровья и социально-демографических показателей качества и уровня жизни, активности и трудоспособности населения.

Нерациональное использование природных лечебных ресурсов и отсутствие работ в области их разведки и выявления перспективных участков под лечебно-оздоровительные местности приведет к уменьшению использования их в лечебной практике, возрастанию стоимости услуг с применением природных лечебных ресурсов, появлению их искусственных аналогов и сокращению доступности полноценного комплексного санаторно-курортного лечения.

Республика располагает значительным резервом минеральных вод (Серноводск, Дарбанхи, термальные источники Горячеводска, Соленой балки, Гудермесского района и пр.), а также лечебными грязями. Климатический потенциал республики представлен высокогорьем, зоной альпийских лугов, лесостепной зоной, что при правильном использовании при соответствующей патологии даст значительный эффект.

В лечебный процесс может быть включено: кумысотерапия, фитотерапия, экологически чистые продукты сельского хозяйства.

Отказ от решения указанных проблем приведет к инерционному развитию курортного дела, когда показатели не будут улучшаться, а предоставление специализированного санаторно-курортного лечения будет невозможным. В этом случае санаторно-курортное лечение останется привилегией малочисленного слоя населения, а для социально-незащищенных категорий граждан станет недоступной. В конечном итоге будет происходить дальнейшее ухудшение демографических показателей (продолжительность жизни, рождаемость и смертность), показателей состояния здоровья населения (заболеваемость) и инвалидизации населения.

Разрабатываемые в настоящее время ведомственные и федеральные программы по линии туризма не отражают проблем в области курортного дела, так как специфика функционирования туристической и санаторно-курортных сфер при кажущейся схожести имеет принципиальные отличия. Так, основной задачей туризма является создание условий для путешествий в свободное время и удовлетворение потребностей граждан в организации отдыха и досуга, тогда как задачей курортного дела - профилактика заболеваний, лечение и реабилитация пациентов на основе использования природных лечебных ресурсов, укрепление здоровья и снижение заболеваемости населения страны.

Санаторно-курортное лечение граждан республики в соответствии с медицинскими показаниями может осуществляется в санаторно-курортных организациях различной формы собственности с использованием безопасных немедикаментозных природных лечебных ресурсов, таких как климат, минеральные воды, лечебные грязи, и направлено на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний и оздоровления, а также на восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.

Таким образом, эффективно построенная система профильного санаторно-курортного лечения позволит не только повысить уровень здоровья населения, и тем самым внести существенный вклад в выполнение государственной социальной задачи, но и даст устойчивый поток финансирования в санатории, послужит стимулом развития их лечебной базы, улучшения условий временного проживания и сервисных служб.

II. Цели, задачи, сроки и этапы реализации Подпрограммы

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

охват санаторно-курортным лечением пациентов сохранится на уровне 2% 2011 года;

охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет и сохранится на уровне 2% 2011 года;

- охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов из числа нуждающихся сохранится на уровне 2% 2011 года.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 40% в 2016 году до не менее 80%;

охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 40% в 2016 году до не менее 80%;

охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов из числа нуждающихся вырастет с 40% в 2016 году до 80%

охват реабилитационной помощью этого контингента до 85%, согласно федеральных показателей, планируется за счет перепрофилирования высвобождающихся мест в соматических отделениях и поликлиниках.

Реализация мероприятий Подпрограммы будет осуществляться в 2 этапа.

В рамках I этапа предполагается осуществить мероприятия:

по определению потребности в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости населения республики;

по разработке и внедрению эффективных диагностических, реабилитационных и экспертных технологий в соответствии с требованиями Международной классификации функционирования;

по актуализации профиля санатория;

по внедрению в работу учреждений системы мотивации медицинского персонала.

В рамках II этапа предполагается:

стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с утвержденными технологиями;

создание отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе неотложную стационарную, медицинскую помощь в республике из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей соответственно;

создание отделений (кабинетов) реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, на базе каждого из существующих медицинских организаций;

модернизация и улучшение материально-технической базы санаториев с учетом особенностей ландшафтно-климатических условий, профиля курорта.

Указанная этапность относится к обоим мероприятиям Подпрограммы в зависимости от видов медицинских организаций и медицинских услуг.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов Подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации Подпрограммы с целью реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, улучшения демографической ситуации необходимо системное развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Раннюю реабилитацию пациентов планируется осуществлять в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В то же время дополнительно запланированы мероприятия по развитию медицинской реабилитации на базе специализированных реабилитационных центров, которые будут созданы во всех федеральных округах.

Основной целью Подпрограммы являются увеличение активного периода жизни населения. Для достижения указанной цели планируется разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, а также поддержка развития инфраструктуры учреждений медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

II. Перечень основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей. Анализ организации медицинской реабилитации в европейских странах показал, что система реабилитации предполагает наличие в ней в равной степени полноправных составных частей: медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Проведение реабилитации возможно амбулаторно и стационарно. Основной упор должен делаться на стационарную форму лечения. При этом медицинская реабилитация должна начинаться уже при попадании пациента в реанимацию или палату и продолжаться весь период лечения пациента в стационаре. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены в реабилитационные отделения по профилям заболеваний, где реабилитационные мероприятия будут продолжены. Лечение в реабилитационном центре необходимо начинать непосредственно после выписки из стационара, по возможности без перерыва.

По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном центре, при необходимости должно быть организовано продолжение реабилитационных мероприятий по месту жительства пациента.

Решающее значение при проведении реабилитационных мероприятий имеет коллективная работа персонала. В реабилитационной "команде" должны определяться отдельные шаги реабилитации и обсуждаться дальнейший ход лечения. Если "команда" не функционирует, то исход реабилитации должен быть поставлен под сомнение.

Решающее значение для успеха реабилитации имеет координация всех звеньев реабилитационного процесса. Медицинская реабилитация призвана способствовать скорейшему возвращению реабилитантов в трудовой процесс и их долгосрочной трудоспособности. Для этого необходимо четкое взаимодействие всех звеньев реабилитации и в особенности преемственность между медицинской и профессиональной фазами реабилитации. Для этого требуются понимание аспектов реабилитации последствий заболеваний, доступность знаний по реабилитологии, утверждение значимости реабилитации, опирающейся на данные доказательной медицины.

Учитывая опыт организации медицинской реабилитации в европейских странах, предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.

Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.

Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений.

Определены основные принципы медицинского отбора и направления пациентов на реабилитацию, включающие порядок организации деятельности врачей, медицинских сестер, кабинетов, отделений учреждения, оказывающего медицинскую помощь по медицинской реабилитации, перечень методов лечения при оказании указанного вида медицинской помощи, штатные нормативы и стандарты оснащения кабинетов, отделений, которые будут являться обязательными для реабилитационных учреждений различных форм собственности.

Учитывая включение реабилитационных мероприятий в острый период заболеваний и при обострении хронических процессов (первый этап) в стандарты оказания медицинской помощи, основные усилия предполагается сосредоточить на создании учреждений (отделений, кабинетов), оказывающих помощь по медицинской реабилитации на втором и третьем этапах в соответствии с потребностью в данном виде медицинской помощи.

Разумеется, при возможности организации лечебного учреждения такого типа в республике стало бы основой для развития медицинской отрасли; наука, техника, кадры.

Основные усилия обеспечения населения медицинской помощью по медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:

медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов, в том числе пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний;

медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп риска развития заболеваний.

В этой связи реализация мероприятия по медицинской реабилитации будет включать:

разработку и внедрение эффективных оздоровительных и реабилитационных технологий;

стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным медицинским оборудованием и аппаратурой;

перевод федеральных учреждений, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, на работу в условиях государственного задания;

создание крупных межрегиональных центров медицинской реабилитации на базе существующих.

Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации приведут к:

сохранению и укреплению здоровья населения; сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения;

снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности;

повышению качества жизни хронических больных и инвалидов;

снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний (онкология, язвенные болезни, болезни мочеполовой системы, болезни нервной системы, материнская смертность) и инвалидизации населения. В республике 71 тыс. инвалидов взрослых.

В настоящее время острой проблемой остается доступность реабилитационной помощи детям, в том числе детям-инвалидам.

Только среди детей-инвалидов ежегодно нуждается в оказании помощи по медицинской реабилитации более 26 тысяч в рамках индивидуальных программ реабилитации. Потребность в реабилитационной помощи другим контингентам детей (детей инвалидов всего свыше 59 тыс.) значительно выше.

В то же время дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.

Из зарегистрированных детей-инвалидов (свыше 59 тыс.) смогли получить помощь в 2012 году только 1 450, что составляет 4,6%.

В целях повышения доступности медицинской реабилитации детей, снижения детской инвалидности в рамках программы модернизации здравоохранения в республике предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской реабилитации детям первых тех лет жизни, в первую очередь, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые имеют наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний.

В то же время дети других возрастных категорий также нуждаются в медицинской реабилитации с применением современных технологий, что диктует необходимость дальнейшего развития реабилитационной помощи детям республики.

Для решения данных задач в 2013 году проводится анализ и оценка существующей системы оказания медицинской реабилитации детям, включая состояние материально-технической базы, применяемых методик и технологий, кадрового потенциала. По результатам анализа будут подготовлены предложения по совершенствованию оказания данного вида медицинской помощи детям, в том числе детям-инвалидам, с учетом региональных особенностей детской заболеваемости и инвалидности.

В рамках программ модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы в республике предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской реабилитации детям первых трех лет жизни, в первую очередь родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые имеют наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний.

Реализация данного направления требует дальнейшего развития, особенно в части внедрения и разработки новых современных технологий реабилитации.

В последние годы многие заболевания у детей, относившиеся ранее к разряду фатальных, стали успешно лечиться. При этом роль медицинской реабилитации и абилитации значительно возрастает.

С 2013 года начато формирование современной системы оказания данного вида медицинской помощи детям, в том числе детям-инвалидам, с учетом региональных особенностей детской заболеваемости и инвалидности. Будут разработаны и внедрены порядки и стандарты оказания медицинской реабилитации для детей.

Развитие медицинской реабилитации позволит создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.

Системный подход к совершенствованию медицинской реабилитации детям предполагает развитие межрайонных центров (отделений) реабилитационной помощи детскому населению.

Для достижения поставленной цели - обеспечения доступности и качества медицинской реабилитации детей, наряду с развитием федеральных реабилитационных учреждений, с 2014 года необходимо предусмотреть средства федерального бюджета на условиях софинансирования для развития реабилитационных центров в регионах.

На первом уровне планируется оказание реабилитационной помощи в стационарах в соответствии с профилем заболевания при ГБУ "Родильный дом N 2", ГБУ "РКЦОЗМиР", ГБУ "РДКБ", ГБУ "Больница N 7", ГБУ "Шалинская ЦРБ", ГБУ "Гудермесская ЦРБ".

При реализации программных мероприятий планируется построить 2 стационарных отделения медицинской реабилитации для детей при следующих учреждениях (1 этап):

ГБУ "Республиканская детская клиническая больница" г. Грозный (строительство корпуса на 40 коек);

ГБУ "Республиканский детский клинико-диагностический центр" (реконструкция на 40 коек + 20 коек дн. стационар).

Отделения медицинской реабилитации для взрослых при следующих учреждениях (1 этап):

ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" г. Грозный - отделение на 40 коек, для реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы, строительство;

Второй этап.

В целях улучшения реабилитационной службы планируется существующий Республиканский реабилитационный центр на 120 коек расширить до 270 коек, то есть планируется дополнительно построить лечебный корпус на 150 коек. А также предусматривается строительство амбулаторно-поликлинического отделения на 300 посещений со следующими структурными подразделениями:

1) дневной стационар 20 коек;

2) консультативно-диагностическое отделение;

3) регистратура.

Ввести залы: постурального тренинга, тренировок с БОСС, групповых занятий, эрготерапии, кардиотренировок, аппаратного массажа, террентерапия, игровой с мягкими формами, а также помещения для музыкотерапии, телесно ориентированной терапии, релаксации, индивидуальной терапии, групповой, арт терапии, восстановление трудовых навыков, фитотерапии, ландшафтной терапии, кабинеты: гипербарической оксигенации, лучевой и эндоскопической диагностики, мастерские ремонта ортезов и других технических средств передвижения, зуботехническую и ортодонтическую лабораторию, телемедицинский центр, аптека, архив, гараж и транспортные средства для перевозки больных с ограниченными возможностями.

Третий этап.

Для организации медицинской реабилитации на третьем этапе и обеспечения ее доступности для детей необходимо построить отделения при 2-х детских поликлиниках по 300 посещений:

1. ГБУ "Урус-Мартановская ЦРБ" (Строительство поликлиники на 300 пос.).

2. ГБУ Детская пол. N 5 г. Грозный (реконструкция, капремонт).

Для организации медицинской реабилитации на третьем этапе и обеспечения ее доступности дня взрослых необходимо построить абулаторно-поликлиническое учреждение на 300 посещений при ГБУ "Республиканский реабилитационный центр" г. Грозный.

Санатории.

В 2012 году за пределы республики на долечивание было направлено 1295 человек. Разумеется, это маленькая толика от необходимого. Министерству здравоохранения Чеченской Республики было представлено только это количество путевок. Имея 130 тысяч инвалидов по республике, процент охвата по линии Минздрава ЧР составляет менее 1 процента.

Наглядно состояние реабилитационной помощи 3 этапа.

	взрослые:	дети:
1. Заболевания органов дыхания	40	35
2. Заболевание ССС	86	-
3. Неврология	500	-
4. Заболевания ЖКТ	248	2
5. Эндокринология	50	3
6. Урология	260	-
7. Заболевания опор.-двиг. ап-та	-	11
8. Заболевания органов зрения	-	-
9. Психоневрология	58	-
10. Онкогематология	-	2
			Итого: 1295 больных.

В республике имеются благоприятные природно-климатические условия, для организации санаторного этапа реабилитации, подразделенные на три географические зоны:

Горная - возможно использовать те положительные факторы горной зоны, как чистый воздух, отсутствие шума, близость лесных массивов, горных речек, экологически чистые продукты, выращенные в горных районах, свойство организма в условиях высокогорья в большем количестве продуцировать форменные элементы крови, увеличение показателей гемоглобина.

Здесь могут размещаться и дети, и взрослые в постоперационный период в стадии поздней реабилитации, онкологические больные после химиотерапии, больные после перенесенных инфекционных болезней (по истечении периода вирусо- и бактерионосительства), больные с анемией разной обусловленности. В прошлом здесь располагались многочисленные дома отдыха крупных индустриальных организаций и ведомств Чеченской Республики.

Предгорная зона. В этой зоне расположены разные целебные источники и традиционно здесь лечились больные с заболеванием желудочно-кишечного тракта, неврологические больные, больные с заболеванием опорно-двигательного аппарата, больные с заболеванием сердечно-сосудистой системы, болезни ЖКТ, кожные заболевания, урология, гинекология. Исторически в этой зоне располагались курорты и лечебницы регионального в союзного значения. Представлены здесь курорты и санатории на Серноводских, Дарбанхийских, Горячеисточненских и Грозненских источниках. Многие больные пользуются ими без врачебного контроля и, соответственно, не проходят по регистру получивших лечение больных. Все эти источники получили признание ведущих российских и зарубежных ученых и курортологов, ими лечатся около двух веков больные не только из Чеченской Республики, но и из других регионов страны. В основном они расположены по ходу Терского хребта.

Степная зона. Эта зона с ее природными и климатическими составляющими благотворно влияет при заболеваниях органов дыхания, болезнях почек, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца. Целесообразно бы было использовать природно - климатический потенциал и этой зоны, что в принципе, и не требует больших капиталовложений.

Доступность. Любые санатории и курорты будут недоступны для большего количества больных в рамках рыночных отношений, и должны быть представлены здравоохранением республики в единой цепи трехэтапной системы.

Маршрутизация. Во все закладывающиеся санатории больные будут госпитализироваться по направлениям администраций больниц, главных специалистов и реабилитационных отделений поликлиник по показаниям.

Ко всем зонам ведут прекрасные дороги - трассы федерального и республиканского значения, удаленность от Грозного 40 - 60 км., от ЦРБ 10 - 15 км.

Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.

В общегосударственной системе здравоохранения страны важное место отводится санаторно-курортному лечению, позволяющему целенаправленно и высокоэффективно осуществлять оздоровление населения и проводить этап медицинской реабилитации пациентов. В основу санаторно-курортного лечения положены наиболее гуманные, социально и научно обоснованные прогрессивные принципы: профилактическая и реабилитационная направленность, преемственность между амбулаторно-диагностическими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, высокая квалификация и специализация оказываемой помощи. Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена сохранением неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения и той ролью в их преодолении, которая отводится курортному делу в современной концепции развития российской системы здравоохранения.

В условиях курорта, при использовании различных природных лечебных факторов, достигаются наилучшие результаты при минимальных затратах времени в лечении ряда хронических заболеваний, а такие тяжелые болезни как туберкулез, врожденные и приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата и, особенно, спинальные заболевания вообще не имеют альтернативы по сравнению с методами лечения в специализированных санаториях. Полученные научные факты убедительно свидетельствуют, что после этапа медицинской реабилитации в условиях санатория у пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах и других, значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, резко увеличивается доля пациентов, вернувшихся после тяжелого недуга к труду и активной жизни.

Выполненными научными исследованиями доказано, что в условиях санатория достигаются наилучшие показатели в реабилитации лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, в оздоровлении часто болеющих детей и лиц, проживающих в экологически неблагоприятных регионах.

В целях сохранения и развития курортного дела в России принят Федеральный закон от 23 мая 1995 года N 26-ФЗ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах", которым определены принципы государственной политики и регулирования отношений в сфере изучения, использования, развития и охраны природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного "Федерального закона" следует читать как "от 23 февраля 1995 г."

Санаторно-курортные учреждения, как любые хозяйствующие субъекты в нашей стране, функционируют в условиях рыночной экономики, поэтому все позитивные и негативные стороны рыночных отношений полностью распространяются на отношения в сфере курортного дела. Изменение формы собственности санаторно-курортных организаций, ослабление контроля над использованием природных лечебных ресурсов привело к возрастанию стоимости и уменьшению доступности санаторно-курортных услуг для населения, необоснованному уменьшению объема использования природных лечебных факторов в практике работы санаториев.

В значительной степени сократилось проведение научно-исследовательских и производственных работ в области разведки и использования природных лечебных ресурсов, разработки и внедрения в практику работы санаторно-курортных организаций современного технологического оборудования. Идет процесс нерационального использования ценнейших месторождений минеральных вод и лечебных грязей.

Для идентифицированного подхода к использованию минеральных и климатических ресурсов республики в лечебных целях необходимо провести их паспортизацию.

Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик.

Необходимо существенно обновить нормативно-правовую базу организации оказания санаторно-курортного лечения в части медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения, по организации отбора и направления пациентов на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, по организации оказания этапа медицинской реабилитации в условиях санатория после стационарного лечения, по санаторно-курортной реабилитации лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Профильными научно-исследовательскими учреждениями был разработан целый ряд новых эффективных технологий санаторно-курортного лечения и оздоровления, которые требуют обновленных механизмов их внедрения в практику санаториев. При развитии реабилитационной составляющей медицинской помощи Министерство здравоохранения Чеченской Республики совместно с исследовательскими медицинскими организациями сможет разрабатывать и углублять методы использования природных ресурсов республики.

В настоящий момент существует острая необходимость в осуществлении комплекса мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать как медико-социальные задачи обеспечения доступного населению, эффективного санаторно-курортного лечения, так и экономические проблемы формирования сферы курортного дела.

Важным фактором является медико-социальная поддержка инвалидов, в первую очередь инвалидов с особо тяжелыми заболеваниями, такими как нарушения зрения, слуха, а также с заболеваниями и травмами спинного мозга, опорно-двигательной системы. Для лечения данной категории инвалидов требуются особые условия пребывания для оказания санаторно-курортного лечения, которые могут обеспечить только специализированные санатории.

Экономическая эффективность и окупаемость от реализации мероприятий оцениваются исходя из показателей эффективности санаторно-курортного оздоровления и лечения: сокращение количества дней временной нетрудоспособности в 2,3 - 3 раза; уменьшение потребности в госпитализации в 2,4 раза; сокращение расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6 - 3 раза; уменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 - 2,6 раза; снижение ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 2 - 3 раза.

Экономическая эффективность в республике от проводимых реабилитационных мероприятий может быть в разы выше, чем в других регионах страны. Из-за низкой, почти нулевой базы реабилитации, граждане республики не имеют возможности проводить восстановительное лечение. Именно потому мы на самом верху по процентности инвалидов в стране. Разумеется, тут играет роль и позднее проявление физических и психических перегрузок военного периода.

В результате реализации мероприятий значительно улучшится экологическая обстановка на курортных территориях и в окружающих их районах, что, в свою очередь, послужит оздоровлению постоянно проживающего в этих местах населения. Осуществление мероприятий обеспечит экономическую стабильность и увеличит прибыльность всего санаторно-курортного комплекса, что приведет к росту налоговых поступлений в бюджеты всех уровней, позволит сохранить и рационально использовать ценнейшие природные лечебные ресурсы России, повысить общий уровень санаторно-курортных услуг и их конкурентоспособность на международном рынке.

В состоянии здоровья детей и подростков республики, являющихся интеллектуальным, кадровым, оборонным потенциалом общества и государства, сформировались устойчивые негативные тенденции. Среди этой возрастной группы населения растет заболеваемость, инвалидность, ухудшается физическое развитие, остается высокий уровень смертности.

Осуществление комплексных профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий позволяют добиться нормализации или прекращения прогрессирования заболеваний у детей.

Санаторно-курортное лечение является одним из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний.

В настоящее время санаторно-курортное лечение детей республики отсутствует за их неимением.

Вместе с тем. требуются санатории для детей с хроническими заболеваниями, в том числе заболеваниями кожи, центральной нервной системы, детей, страдающих сахарным диабетом, врожденными пороками сердца, заболеваниями почек, детей, больных туберкулезом в возрасте до 7 лет.

Важным направлением улучшения санаторно-курортного лечения детей является потребность детского санатория, в том числе санатория "Мать - дитя", которые позволят обеспечить эффективное лечение детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний.

Это предусматривает создание условий для оказания доступной и качественной медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения детскому населению, в том числе создание коек долечивания и реабилитационных филиалов крупных лечебных учреждений для детей, увеличение коечного фонда, повышение эффективности использования имеющегося коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре, сократить необоснованные случаи госпитализации), в том числе за счет совершенствования оказания санаторно-курортной помощи больным непосредственно после стационарного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений, и позволит создать условия для целенаправленного полноценного оздоровления в системе эффективных круглогодичных учреждений различного типа.

При проведении реабилитационной помощи детям необходимо учесть возможность не прерывания учебного процесса. При трудной адаптации детей к новым условиям (школа, класс), если ребенок из-за болезни остается на второй год, нанесет ему психическую травму, вывод из которой займет еще больше времени и вряд ли это будет успешно.

Реализация данных мер позволит сформировать целенаправленную социальную политику поддержки и укрепления системы, обеспечивающей каждому жителю республики необходимые и достаточные условия полноценного оздоровления.

В рамках Подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:

- физкультурно-оздоровительные мероприятия различного уровня;

- медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение.

Кадры:

Несомненно, такое количество реабилитационных коек создаст большую потребность в кадрах, а именно, специалистов паллиативников, медицинских психологов. Именно медицинских. Вовлечение в психотерапевтический процесс психологов с немедицинским образованием значительно снизит ожидаемый эффект. Этот опыт мы уже обрели. Необходим целевой набор абитуриентов по данному профилю. В 2013 году прошли специализацию по реабилитации 2 врача. Планируется до конца года подготовить еще 4-х врачей, до конца 2015 года будут привлечены и подготовлены медицинские работники (в количестве 200 врачей и около 700 медицинских сестер) для работы в учреждениях реабилитации.

III. Ресурсное обеспечение Подпрограммы

Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств Республиканского бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Подпрограмма 6
"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Паспорт Подпрограммы

Государственный заказчик Подпрограммы	Министерство здравоохранения Чеченской Республики
Цели Подпрограммы	повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи Подпрограммы	создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослых; обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы	всего: 1 793 573,6 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства консолидированного бюджета Чеченской Республики по предварительной оценке: 2809,30 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 0,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг;)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 75,0 коек на 100 тыс. взрослого населения; увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не менее чем до 2,8 коек на 100 тыс. детского населения

I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году: увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 67,0

коек на 100 тыс. взрослого населения;

увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не менее

чем до 1,7 коек на 100 тыс. детского населения.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 75,0 коек на 100 тыс. взрослого населения;

увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не менее увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не менее чем до 2,8 коек на 100 тыс. детского населения.

II. Перечень основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым.

Действующим законодательством в сфере охраны здоровья граждан введено понятие паллиативной медицинской помощи как комплекса медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Министерством здравоохранения Российской Федерации утвержден порядок оказания паллиативной помощи взрослому населению. В соответствии с утвержденным порядком служба паллиативной помощи должна быть создана в каждом субъекте Российской Федерации. Нормативы обеспечения населения койками паллиативной помощи установлены постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" и составляют в 2013 году - 0,077 койко-дня на 1 жителя. Нормативы финансовых затрат на содержание коек паллиативной помощи, утвержденные Программой госгарантий, - 1537,1 руб. 1 койко/день.

В целях реализации мероприятий Подпрограммы планируется:

для достижения нормативов, установленных Программой госгарантий, в Чеченской Республике с 01.04.2013 развернуть 60 коек паллиативной помощи. То есть койки, ранее финансируемые в системе обязательного медицинского страхования, должны финансироваться за счет средств бюджета Чеченской Республики. Для обеспечения их функционирования в соответствии с утвержденными нормативами в 2013 году необходимо дополнительное финансирование в размере 35 276,445 тыс. рублей;

в последующем, в зависимости от установленных нормативов обеспеченности населения койками паллиативной помощи, внесение изменений в структуру коечного фонда медицинских учреждений Чеченской Республики.

Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям.

Оказание помощи детям со злокачественными новообразованиями, не имеющим подтвержденных перспектив на восстановление функций и нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, будет оказываться в отделении паллиативной помощи (хосписе), на 15 койках, в отделении ГБУ "Детский клинико-диагностический центр".

Целью оказания паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни. Паллиативная медицина ориентирована на лечение больного, а не болезни, поразившей его, и начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, начинают отказывать жизненно важные органы.

Паллиативная помощь включает в себя:

медицинский аспект - ослабление боли, купирование патологических симптомов;

психо-социальную и духовную поддержку пациенту и его близким.

Подпрограмма 7
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

Паспорт Подпрограммы

Государственный заказчик Подпрограммы Министерство здравоохранения Чеченской Республики

Цели Подпрограммы	поэтапное устранение дефицита медицинских кадров в медицинских учреждениях Чеченской Республики, в результате исполнения Программы выйти к обеспеченности врачами от 30,1 до 50,0 средними медработниками от 74,6 до 95,3; развитие системы управления кадровым потенциалом, основанной на рациональном планировании подготовки, расстановки и перераспределении медицинских кадров; использование современных образовательных технологий и эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские учреждения Чеченской Республики специалистами, способными на высоком профессиональном уровне решать задачи улучшения качества и доступности медицинской помощи населению; обеспечение правовой и социальной защиты медицинских работников, повышение их престижа
Задачи Подпрограммы	достижение полноты укомплектованности медицинских учреждений Чеченской Республики медицинскими кадрами путем обеспечения притока и перераспределения врачей и среднего медицинского персонала-увеличить количество физических лиц врачей с 3471 в 2012 г. до 6000 в 2018 г. средних медработников с 9718 до 14700 в 2018 г.; подготовка специалистов с высшим и средним медицинским образованием в соответствии с данными постоянного мониторинга потребности практического здравоохранения; повышение профессионального уровня медицинских работников республики через дальнейшее развитие системы непрерывного последипломного образования и создание на рабочих местах условий для постоянного повышения теоретических знаний и практических навыков
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	1. Кадровое обеспечение здравоохранения. Индикаторы совершенствования планирования численности и структуры кадров работников здравоохранения: обеспеченность населения врачами на 10 тыс. населения; обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения; соотношение врачей и средних медицинских работников; обеспеченность врачами сельского населения (на 10 тыс. сельского населения); обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения (на 10 тыс. сельского населения); обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс. населения; укомплектованность амбулаторно-поликлинических организаций и подразделений больничных учреждений врачами и средним медицинским персоналом; укомплектованность амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений больничных учреждений физическими лицами врачей, среднего медицинского персонала, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям; темп прироста численности среднего медицинского персонала по особо востребованным в регионе специальностям. Социальная поддержка медицинских работников: повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника, доля врачей и средних медицинских работников, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий; доля врачей и средних медицинских работников, обеспеченных жильем из числа привлеченных в Чеченскую Республику; доля врачей и средних медицинских работников, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа получивших квартиры; доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Чеченской Республики, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения республики; доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам из общего их числа; доля медицинских организаций, перешедших на "эффективный контракт" с работниками; число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне Чеченской Республики; число врачей и среднего медицинского персонала, привлеченных на работу в Чеченскую Республику. 3.2. Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров: количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования; количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования; число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего, среднего, послевузовского профессионального образования; число бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Министерству; соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Министерству; число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные Министерству; доля врачей, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Чеченской Республики; доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Чеченской Республики; доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации; доля аккредитованных специалистов
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы.
Объемы финансирования Подпрограммы	всего: 1 127 889,4 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства бюджета Чеченской Республики по предварительной оценке: 1 127 889,4 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты	сохранение и развитие кадрового потенциала государственной системы здравоохранения Чеченской
реализации Подпрограммы:	Республики; прекращение оттока медицинских кадров работоспособного возраста за пределы Чеченской Республики; повышение укомплектованности врачебными кадрами медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена, сельской местности и особо востребованных специальностей; изменение системы оплаты труда медицинских работников в зависимости от объемов, сложности и качества оказания медицинских услуг для достижения конечного результата; формирование реально обеспеченного перечня мер социальной поддержки и повышения престижа профессии медицинских работников (единовременные и ежемесячные выплаты, обеспечение служебным или муниципальным жильем, земельными участками, социальные выплаты при ипотечном жилищном кредитовании, премирование победителей конкурсов лучшего по профессии и др.)

I. Характеристика проблемы развития кадров здравоохранения Чеченской Республики и обоснование необходимости ее решения программными методами

Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами, как главным ресурсом здравоохранения.

Несмотря на серьезные меры, предпринятые Министерством здравоохранения Чеченской Республики по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава медицинских работников, до сих пор не достигнут уровень обеспеченности врачами в 1990 году. В конце 1990 года в республике насчитывалось 4527 врачей, а на конец 2012 года врачей в республике всего 3471, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 30,1. Средних медицинских работников в Чеченской Республике 9718, обеспеченность составляет 74,6, что в значительной степени ниже среднероссийской.

Последние годы в образовательные учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации ежегодно поступают до 120 абитуриентов, согласно выделенным квотам по регионам России, а на медицинский факультет Чеченского государственного университета до 250 человек.

После окончания медицинских ВУЗов в ЛПУ республики обращаются и трудоустраиваются не более 60-70 выпускников, из числа обучавшихся по целевому направлению.

Ежегодно более 400 работников здравоохранения проходят обучение в системе дополнительного профессионального образования.

Увеличивается количество специалистов с высшим и средним профессиональным образованием, получивших квалификационные категории в соответствии с достигнутым уровнем теоретических знаний и практических навыков.

Вместе с тем остаются актуальными такие проблемы, как: несоответствие численности и структуры кадров по требуемым специальностям и объемом деятельности. Особенно отмечается дефицит врачебных кадров в сельском здравоохранении, а узких специалистов не хватает во всех учреждениях здравоохранения, в том числе и в специализированных республиканских учреждениях;

наличие диспропорций в структуре медицинского персонала:

между врачами общего профиля и узкими специалистами, врачами и средними медицинскими работниками;

между регионами Чеченской Республики - городской и сельской местностью;

между учреждениями специализированных видов медицинской помощи и первичным звеном;

несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения и задачам модернизации отрасли;

недостаточная социальная защищенность работников отрасли здравоохранения, не способствующая привлечению и закреплению специалистов в отрасли;

сохраняющаяся тенденция оттока из отрасли молодых специалистов и специалистов с практическим опытом;

отсутствие участия в решении кадровых вопросов общественных организаций и общественных профессиональных организаций.

В настоящее время дефицит врачей в разрезе специальностей и распределения по поликлиническим и стационарным учреждениям представлен в прилагаемой таблице. По основным группам специальностей дефицит составляет: педиатрия - дефицит всего - 348 из них по поликлинике - 346; терапия - 198, по поликлинике - 237, в стационарах профицит - 58; хирургия общая - 123, по поликлинике - 182, в стационарах профицит - 59; такой же дефицит по поликлиническим учреждениям наблюдается по специальностям - акушерство и гинекология, оториноларингология, офтальмология, психиатрия, наркология, фтизиатрия. Всего по лечебной группе дефицит составляет - 1770 в т.ч. 1900 по поликлиническим учреждениям. По диагностической группе дефицит составляет 690 специалистов, а по группе управления - 110.

Дефицит средних медицинских работников, в основном, соответствует дефициту врачебных кадров.

Решение кадровой проблемы предусматривает разработку планомерных подходов и направлений на основе проведения анализа фактического состояния, изучения тенденций, сложившихся в системе здравоохранения Чеченской Республики с использованием программно-целевого метода управления в ходе их решения.

Выполнение мероприятий Подпрограммы обеспечит комплексный подход к решению вопросов, направленных на улучшение кадровой ситуации. Программно-целевой метод позволит более эффективно использовать финансовые ресурсы, сконцентрировав их на решении приоритетных задач, обеспечить комплексное решение проблем в долгосрочной перспективе, а также взаимосвязь между проводимыми мероприятиями и результатами их выполнения.

II. Перечень основных мероприятий и финансовое обеспечение Подпрограммы из средств бюджета Чеченской Республики

N п/п	Мероприятия	Сроки исполнения	Исполнители	2013 - 2017 годы	2013 год	2014 год	Объем финансирования, тыс. рублей.
							2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1.1.	Подготовка специалистов с высшим профессиональным образованием на условиях елевой контрактной подготовки для государственных учреждений здравоохранения Чеченской Республики (количество согласовывается с МЗ РФ ежегодно)	2013 - 2017 годы	Министерство здравоохранения Чеченской Республики (далее Министерство), Государственные бюджетные образовательные учреждение высшего профессионального образования, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации (далее ВУЗы), государственные учреждения здравоохранения, находящиеся в ведении Министерства (далее Учреждения)	Бюджет РФ	Бюджет РФ	Бюджет РФ	Бюджет РФ	Бюджет РФ	Бюджет РФ	Бюджет РФ	Бюджет РФ	Бюджет РФ
1.2.	Повышение квалификации и переподготовка врачей государственных учреждений здравоохранения Чеченской Республики	2013 - 2017 годы	Министерство, ВУЗы, Учреждения	94300,0	49050,0	53955,0	8860,0	63765,0	68670,0	75537,0	83090,7	91399,8
1.3.	Подготовка специалистов со средним профессиональным образованием для государственных учреждений здравоохранения Чеченской Республики	2013 - 2017 годы	Министерство, бюджетное образовательное учреждение Чеченской базовый медицинский колледж (далее Медицинский колледж), Учреждения
1.4.	Повышение квалификации медицинских работников со средним медицинским образованием государственных учреждений здравоохранения Чеченской Республики	2013 - 2017 годы	Медицинский колледж, Учреждения	Из бюджета Медицинского колледжа п. 1.3.
1.5.	Повышение престижа медицинских работников: проведение республиканского этапа Всероссийского конкурса врачей и награждение победителей в профессиональный праздник "День медицинского работника"	2013 - 2017 годы	Министерство, Учреждения	25000,00	5000,00	5000,00	5000,00	5000,00	5000,00	5000,00	5000,00	5000,00
1.6.	Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Чеченской Республики	2013 - 2017 годы	Министерство, Министерство экономического развития и торговли, Министерство финансов Чеченской Республики, Учреждения	440296,80	57950,00	85075,24	89293,72	93512,20	97730,68	0,0	0,0	0,0
1.6.1.	Осуществление единовременных и ежемесячных выплат молодым специалистам, трудоустроившимся в государственные учреждения здравоохранения Чеченской Республики, в том числе по особо востребованным специальностям (неонатология, детская анестезиология - реаниматология и др.) с начислениями на оплату труда	2013 - 2017 годы	Министерство, Учреждения	245296,80	39684,96	45075,24	49293,72	53512,20	57730,68	0,0	0,0	0,0
1.6.2.	Предоставление медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения Чеченской Республики жилья, земельных участков и социальных выплат при ипотечном жилищном кредитовании (заимствовании)	2013 - 2017 годы	Министерство экономического развития и торговли, Министерство финансов Чеченской Республики,	178265,04	18265,04	40000,00	40000,00	40000,00	40000,00	40000,0	40000,0	40000,00
	итого			1127889,0	112000,00	144030,24	153153,72	162277,20	171400,68	120537,1	128090,7	136399,8

III. Динамика индикаторов, отражающих ход реализации Подпрограммы

Наименование индикатора	Единица измерения	Базовое значение (2012 г.)	Динамика целевых показателей по годам
			2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Кадровое обеспечение здравоохранения
Обеспеченность врачами	на 10 тыс. населения	25,00	30,10	34,10	38,10	42,00	46,00	50,00	50,00	50,00
Обеспеченность средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	74,6	79,7	84,2	89,3	92,4	95,3	95,3	95,3	95,3
Обеспеченность врачами сельского населения	на 10 тыс. сельского населения	9,6	10,4	11,4	12,0	12,9	13,7	13,7	13,7	13,7
Обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения	на 10 тыс. сельского населения	39,5	42,2	44,6	47,3	48,9	50,5	50,5	50,5	50,5
Соотношение врачей и среднего медицинского персонала		1/2,59	1/2,75	1/2,66	1/2,67	1/2,58	1/2,49	1/2,49	1/2,49	1/2,49
Обеспеченность врачами клинических специальностей	на 10 тыс. сельского населения	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3	%	64,2	69,7	75,6	82,0	89,0	96,5	96,5	96,5	96,5
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5	%	88,5	89,4	90,3	90,7	91,2	91,6	91,6	91,6	91,6
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средним медицинским персоналом (физическими лицами), оказывающим первичную медико-санитарную помощь	%	82,1	85,4	88,8	91,9	95,1	98,0	98,0	98,0	98,0
Темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям	%		15	20	20	20	25	25	25	25
Темп прироста численности среднего медицинского персонала по особо востребованным в регионе специальностям	%		20	15	20	20	25	25	25	25
Дефицит врачей в медицинских организациях республики	чел.	3054	2668	2218	1868	1418	968	968	968	968
в том числе
в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь	чел.	1882	1644	1367	1151	874	597	597	597	597
в стационарных учреждениях	чел.	1172	1024	851	717	544	371	371	371	371
Дефицит средних медицинских работников в медицинских организациях республики	чел.	3905	3005	2155	1175	475	375	375	375	375
в том числе
в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь	чел.	1844	1419	1018	555	224	177	177	177	177
в стационарных учреждениях	чел.	2061	1586	1137	620	251	198	198	198	198
Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника.
Доля врачей, получивших жилье или земельные участки из нуждающихся в улучшении жилищных условий	%	5	10	20	20	25	25 |	25	25	25
Доля средних медицинских работников, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий	%	3,5	10	20	20	25	25	25	25	25
Доля врачей, обеспеченных, жильем, из числа врачей привлеченных в Чеченскую Республику	%	20	60	70	100	100	100	100	100	100
Доля средних медицинских работников, обеспеченных, жильем, из числа средних медработников, привлеченных в Чеченскую Республику	%	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа врачей получивших квартиры	%	0	0	5	10	20	20	20	20	20
Доля средних медработников, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа средних медработников, нуждающихся в улучшении жилищных условий	%	0	0	5	10	10	10	10	10	10
Доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа	%	15	40	60	85	100	100	100	100	100
Доля медицинских и фармацевтических организаций, перешедших на "эффективный контракт"* с работниками	%	0	0	20	30	50	70	70	70	70
Число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых в Чеченской Республике	Абс. число	6	10	10	10	10	10	10	10	10
Число врачей, привлеченных на работу в Чеченскую Республику	чел.	2	10	15	20	25	25	25	25	25
Число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в Чеченскую Республику	чел.	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Соотношение заработной платы врачей и работников медицинских организаций Чеченской Республики, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, к средней заработной плате по экономике в Чеченской Республике	%	112,39	129,70	130,70	137,00%	159,60	200,00	200,00	200,00	200,00
Соотношение заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала медицинских организаций Чеченской Республики к средней заработной плате по экономике в Чеченской Республике**	%	64,32	75,60	76,20	79,30	86,30	100,00	100,00	100,00	100,00
Соотношение заработной платы младшего медицинского персонала (персонала обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) медицинских организаций Чеченской Республики к средней заработной плате по экономике в Чеченской Республике**	%	39,35	50,10	51,00	52,40	70,50	100,00	100,00	100,00	100,00
Подготовка специалистов со средним и высшим медицинским и фармацевтическим образованием. Повышение уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников.
Количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования	чел.	612	640	650	700	700	800	900	900	900
В том числе
Повышение квалификации	чел.	550	600	600	600	700	700	700	700	700
из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	430	450	450	450	550	550	550	550	550
Профессиональная переподготовка	чел.	90	100	150	150	200	200	200	200	200
из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	78	100	100	100	150	150	150	150	150
Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования	чел.	348	324	386	450	350	450	450	500	500
В том числе
в интернатуре	чел.	294	306	370	280	380	380	380	380	380
из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	73 32	85	85	95	95	95	95	95
										95
в ординатуре	чел.	64	80	80	70	70	70	70	70	70
из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	64	80	80	70	70	70	70	70	70
Количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования	чел.	1974	2200	2200	2200	2500	2500	2500	2500	2500
в том числе
повышение квалификации	чел.	1857	2000	2000	2000	2500	2500	2500	2500	2500
из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	0	0	0	0	0	0	0	0	0
профессиональная переподготовка	чел.	117	200	200	200	250	250	250	250	250
из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	0	0	5	5	10	10	10	10	10
Число лиц, направленных на целевую подготовку:	чел.	116	170	170	170	170	170	170	170	170
в том числе
по программам высшего профессионального образования	чел.	116	170	170	170	170	170	170	170	170
по программам среднего профессионального образования	чел.	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
по программам послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования	чел.	137	165	165	165	165	165	165	165	165
Доля медицинских и фармацевтических обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд республики трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения республики	%	65	65	70	75	85	90	90	90	90
в том числе
Врачи	%	65	70	75	85	90	90	90	90	90
средние медицинские работники	%	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Число бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Чеченской Республике	Абс. число	1500	1600	1700	1700	1700	1700	1700	1700	1700
Число внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Чеченской Республике	Абс. число	500	600	700	700	700	700	700	700	700
Соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Чеченской Республике	%	70\30	68\32	65\35	65\35	65\35	65\35	65\35	65\35	65\35
Число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования	чел.	446	488	748	1000	1000	1000	1000	1000	1000
Доля специалистов из числа административно-управленческого персонала организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением	%	19,1	19	19	19	19	19	19	19	19
Доля врачей, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Чеченской Республики	%	38	40	40	36	38	40	40	40	40
Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Чеченской Республики	%	48,5	49	50	48	49	50	50	50	50
Доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации	%	0	23	64	5	4	4	4	4	4
в том числе
Врачи	%	0	20	65	6	5	4	4	4	4
средние медицинские работники	%	0	25	66	3	3	3	3	3	3
Доля аккредитованных специалистов	%	0	0	0	0	0	20	40,00	60,00	70,00

ГАРАНТ:

Текст настоящего постановления опубликован в газете "в газете "Вести Республики" от 25 июня 2013 г. N 118, от 26 июня 2013 г. N 119, от 27 июня 2013 г. N 120, от 28 июня 2013 г. N 121, от 2 июля 2013 г. N 123" без сноски *

IV. Обоснование ресурсного обеспечения Подпрограммы

Мероприятия подпрограммы разработаны на основе мониторинга ситуации, сложившейся в системе здравоохранения Чеченской Республики и перспектив ей изменения.

Подпрограммой предусмотрен комплекс мероприятий, осуществление которых позволит обеспечить медицинскими кадрами медицинские организации Чеченской Республики и перераспределить их в соответствии с потребностью, повысить их мотивацию к повышению профессиональной компетентности, что позволит обеспечить доступность и улучшить качество оказываемой медицинской помощи населению Чеченской Республики.

Финансирование Подпрограммы осуществляется за счет средств бюджета Чеченской Республики.

Подпрограммой предусмотрен комплекс мер, не требующих финансовых затрат.

V. Механизм реализации Подпрограммы

Мероприятия Подпрограммы разработаны на основе всестороннего анализа потребности медицинских организаций Чеченской Республики в медицинских кадрах, проведенного в соответствии с расчетной методикой Министерства здравоохранения Российской Федерации, что позволило определить наиболее дефицитные специальности.

Кроме мероприятий, требующих определенных денежных затрат, подпрограммой предусмотрен комплекс мер, осуществление которых возможно без финансирования. К ним относятся следующие мероприятия.

Мониторинг потребности специалистов в отрасли для анализа и оценки эффективной расстановки кадров с учетом приоритетности комплектования учреждений первичной медико-санитарной помощи, профессионального уровня специалистов.

Популяризация медицинских профессий среди учащихся общеобразовательных школ, проведение "Дней открытых дверей" в учебных заведениях, агитация через средства массовой информации, что позволит привлечь в отрасль наиболее подготовленных и профессионально ориентированных специалистов.

Раздел по совершенствованию подготовки специалистов с медицинским образованием в части совершенствования целевой контрактной подготовки в государственных образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования предусматривает:

1) совершенствование организационно-правовых аспектов договорных отношений, предусматривающих:

обязательства выпускника при выполнении договорных отношений отработать в учреждении обозначенный срок;

ответственность выпускников за отказ от трудоустройства;

2) сопровождение студентов - целевиков в течение всего периода их обучения в образовательных учреждениях медицинского профиля: контроль за успеваемостью и посещаемостью;

психолого-профориентационное сопровождение (прохождение производственной практики, участие в мероприятиях учреждений здравоохранения, привлечение для работы в каникулярное время и др.)

Данные мероприятия позволят привлечь и закрепить выпускников на конкретных рабочих местах.

Для оценки качества подготовки образовательными учреждениями медицинских кадров потребностям работодателя предусмотрено:

участие работодателя и общественных профессиональных объединений в разработке и экспертизе учебно-программной документации и механизмов оценки качества подготовки студентов;

участие работодателя в качестве внешних экспертов при проведении квалификационных экзаменов по всем видам профессиональной деятельности;

анализ удовлетворенности работодателя качеством подготовки молодых специалистов на основе анкетирования;

анализ наличия рекламаций и замечаний о качестве подготовки специалистов.

С целью определения соответствия качества подготовки выпускников требованиям работодателя предусмотрено участие сотрудников.

Министерства здравоохранения Чеченской Республики, главных внештатных специалистов, представителей работодателей, общественных профессиональных ассоциаций в работе комиссий по итоговой государственной аттестации выпускников медицинских образовательных учреждений.

Предусмотрено создание комиссии для проверки соответствия уровня высшего (среднего), послевузовского и дополнительного профессионального образования Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, а также требованиям квалификационных характеристик должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 года N 541н.

Мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов предусматривают совершенствование системы аттестации медицинских работников на присвоении квалификационных категорий:

проведение тестирования медицинских работников по общемедицинским вопросам;

собеседование с медицинскими работниками на предмет владения ими современными медицинскими технологиями и навыками;

оценка участия специалистов в работе научно-профессиональных обществ;

оценка участия медицинских кадров в работе конференций и семинаров, публикаций в открытой печати.

Реализация мероприятий раздела позволит обеспечить отрасль высококвалифицированными медицинскими кадрами.

Особое внимание уделено мероприятиям, направленным на повышение престижа медицинских профессий, включающим:

посвящение в профессию молодых специалистов;

представление лучших специалистов учреждений здравоохранения Чеченской Республики к награждению государственными, ведомственными и региональными наградами;

чествование ветеранов отрасли (организация встреч, поздравлений, проведение конкурсов трудовых династий и др.);

освещение в средствах массовой информации достижений здравоохранения Чеченской Республики, осуществление публикаций о лучших медицинских работниках.

Министерство здравоохранения Чеченской Республики ежегодно до 1 июня года, следующего за отчетным периодом, предоставляет отчет о реализации Подпрограммы в Правительство Чеченской Республики.

Подпрограмма 8
"Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Паспорт Подпрограммы

Государственный заказчик Подпрограммы	Министерство здравоохранения Чеченской Республики
Цели Подпрограммы	повышение доступности качественных и эффективных лекарственных препаратов для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной системы лекарственного обеспечения населения Чеченской Республики; совершенствование механизмов обеспечения населения специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях
Задачи Подпрограммы	обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения; внедрение эффективных моделей лекарственного обеспечения на территории Чеченской Республики
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания д ля детей - инвалидов (от числа лиц не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов): с 2013 по 2015 годы - (82-85%); с 2016 по 2020 годы - (86-91%); удовлетворение спроса на лекарственные препараты для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей): с 2013 по 2015 годы (85 - 90%); с 2016 по 2020 годы (90-95%); удовлетворенность граждан Чеченской Республики качеством медицинской помощи в части лекарственного обеспечения в результате реализации мер социальной поддержки (от числа лиц обратившихся за лекарственным обеспечением при амбулаторном лечении), в том числе, страдающих орфанными заболеваниями, обеспечение которых осуществляется за счет бюджета субъекта: с 2013 по 2015 годы - (81 - 83%); с 2016 по 2020 годы - (84 - 85%)
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 год; второй этап: 2016 - 2020 год.
Объемы финансирования Подпрограммы	всего: 6 052 400,0 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 3 652 400,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства бюджета Чеченской Республики по предварительной оценке: 2 400 000,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	формирование системы рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения; повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения; обеспечение потребностей здравоохранения республики в необходимых и важнейших лекарственных препаратах для профилактики и лечения заболеваний; повышение качества оказываемой медицинской помощи; снижение показателей заболеваемости и смертности предусмотренное реализацией Республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы

1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" Программы развития здравоохранения Чеченской Республики (далее - Подпрограмма) определяет приоритетные социально-экономические задачи в сфере лекарственного обеспечения населения республики на долгосрочную перспективу.

Основной целью Подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Чеченской Республики за счет качественной лекарственной терапии и развития лекарственного обеспечения до 2020 года.

Текущее состояние лекарственного обеспечения в Чеченской Республике.

В соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, лекарственные препараты для медицинского применения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предоставляются бесплатно. За период с 2007 по 2012 год существенно увеличены государственные расходы на лекарственное обеспечение и процент финансирования на лекарственное обеспечение в стационарных условиях в структуре общих расходов.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей".

Объем федеральных финансовых средств на централизованные закупки дорогостоящих лекарственных препаратов, закупаемых в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1155, в 2012 году составил 122,9 млн. рублей.

Общие суммарные расходы на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан Российской Федерации в рамках Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ и постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года N 1155 при оказании им медицинской помощи медицинскими организациями в амбулаторных условиях за счет средств федерального бюджета составили в 2012 году 543,2 млн. рублей.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджета Чеченской Республики осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", которым утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой и постановлением Правительства Чеченской Республики от 23 мая 2011 года N 83 "О реализации мер социальной поддержки отдельных групп населения Чеченской Республики по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированным лечебным питанием, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно за счет средств республиканского бюджета".

По состоянию на 31 декабря 2012 года количество граждан, имеющих право на лекарственное обеспечение за счет средств Чеченской Республики, в соответствии с Постановлением Правительства Чеченской Республики от 23 мая 2011 года N 83 составили 41750 человек.

Льготное обеспечение лекарственными средствами лиц, имеющих право на набор социальных услуг, в рамках Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" функционирует с 2005 года. Размер субвенций для субъектов Российской Федерации определяется исходя из численности граждан, сохранивших право на получение набора социальных услуг, и установленного норматива финансовых затрат на одного гражданина. Норматив финансовых затрат ежегодно увеличивается. Сведения о выделенных средствах федерального бюджета (млн. рублей) для льготных категорий жителей Чеченской Республики, имеющих право на получение набора социальных услуг (ПСУ) в виде бесплатного лекарственного обеспечения приведены в таблице.

Нормативный документ	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Федеральный закон от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ (млн. рублей)	210,6	284,3	274,0	354,2	299,0
Число граждан, имеющих право ПСУ (тысяч человек)	36,1	45,1	43,4	49,9	38,7

Основой для составления заявки на лекарственные средства и изделия медицинского назначения для льготных категорий граждан является утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 июня 2004 г. N 665 "Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного "приказа" следует читать как "от 18 сентября 2006 г."

В связи с отсутствием в федеральном перечне значительного количества наименований лекарственных средств, используемых для лечения туберкулеза, диабета, онкологии, онкогематологии, хронической почечной недостаточности, мукополисахаридоза, психических расстройств, муковисцидоза, при трансплантации органов и (или) тканей, необходимых для граждан, имеющих право на набор социальных услуг, обеспечение данных категорий больных необходимыми лекарственными препаратами осуществляется за счет средств бюджета Чеченской Республики. В 2011 году за счет средств регионального бюджета федеральным льготникам было отпущено лекарственных препаратов по 916 рецептам на сумму 11,015 млн. рублей, в 2012 году - по 5431 рецепту на сумму 83,994 млн. рублей.

Учитывая, что бюджет дотационный, затрата его средств на лекарственное обеспечение федеральных льготников, сокращает возможность лекарственного обеспечения больных по определенным группам населения и категориям заболеваний, не имеющих инвалидности.

Ежегодно от набора социальных услуг отказываются в среднем до 65% льготных категорий жителей Чеченской Республики.

Право на льготное лекарственное обеспечение в рамках Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", как правило, сохраняют граждане, нуждающиеся в регулярном приеме дорогостоящих лекарственных средств, лечение которых в соответствии со стандартами лечения значительно превышает утвержденный норматив (638 рублей). В связи с недостаточностью финансирования федеральной программы льготного лекарственного обеспечения наблюдаются трудности с лекарственным обеспечением льготных категорий граждан.

Обеспечение необходимыми лекарственными средствами по определенной номенклатуре с использованием процедур закупок для государственных нужд, не гарантирует наличия ассортимента и количества лекарственных препаратов, необходимого для бесперебойного обслуживания рецептов.

С 2008 из системы лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, были выведены дорогостоящие препараты для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей (далее - 7 нозологий).

До 2010 года обеспечение высоко затратными лекарственными препаратами больных по 7 нозологиям за счет средств федерального бюджета осуществлялось на 80%, в последующие - на 100%. Из-за недостатка средств республиканского бюджета, отмечалось затруднение с лекарственным обеспечением больных по 7 нозологиям, вновь выявленных после защиты заявки в Министерстве здравоохранения Российской Федерации на централизованную поставку необходимых препаратов. В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в связи с передачей с 1 января 2014 года полномочий по организации лекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета лиц больных гемофилией, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, готовится проект постановления Правительства Чеченской Республики об исполнении наделенных полномочий в Чеченской Республике, а также по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, за счет средств республиканского бюджета.

С 2012 года Министерство здравоохранения Чеченской Республики осуществляет мероприятия по формированию и ведению регионального сегмента Федерального регистра больных с орфанными заболеваниями в соответствии с утвержденным Порядком его ведения.

Бесплатное обеспечение при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, включая и больных с орфанными заболеваниями, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, специализированным лечебным питанием за счет средств республиканского бюджета, осуществляется на основании Постановления Правительства Чеченской Республики от 23 мая 2011 года N 83 "О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий населения Чеченской Республики по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированным лечебным питанием по рецептам врачей бесплатно, за счет средств республиканского бюджета". Финансирование из бюджета Чеченской Республики бесплатного лекарственного обеспечения определенных групп населения и категорий заболеваний, определенных постановлением Правительства Чеченской Республики от 23 мая 2011 года N 83, остается на уровне 150 млн. рублей в год, при расчетной потребности более 360 млн. рублей, т.е. ниже 50% потребности.

В реализации льготного лекарственного обеспечения за счет федерального, регионального бюджетов задействованы 444 участковых врачей, 7 фельдшеров в 39 медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь жителям Чеченской Республики.

Отпуск лекарственных препаратов по льготным рецептам за счет средств федерального, республиканского бюджетов осуществляют в 36 аптеках ГБУ "Фарммедтехснаб" Министерства здравоохранения Чеченской Республики. Логистика взаимодействия, участники льготного лекарственного обеспечения определены приказом Министерства здравоохранения Чеченской Республики от 16 января 2013 года N 46 "О бесплатном обеспечении жителей Чеченской Республики, имеющих право на государственную социальную помощь при амбулаторном лечении лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированным лечебным питанием детей-инвалидов по рецептам врачей". Информация по льготному лекарственному обеспечению за счет средств федерального и регионального бюджетов приведена ниже в таблице.

	Выписано льготных рецептов (тыс. штук)	Обслужено льготных рецептов (тыс. штук)	Отпущено лекарствен. препаратов (млн. руб.)	Средняя стоимость рецепта (тыс. руб.)
2011 год
Федеральный закон N 178-ФЗ	255,5	245,7	353,7	1,4
По 7 нозологиям	2,5	2,5	96,9	38,0
Постановление Правительства ЧР N 83	27,5	27,5	91,3	3,3
2012 год
Федеральный закон N 178-ФЗ	266,6	252,1	420,3	1,6
Обеспечение больных по 7 нозологиям	3,1	3,1	130,0	39,0
Постановление Правительства ЧР N 83	65,5	55,0	187,9	3,4

С 2011 года в медицинские организации и аптечные учреждения, участвующие в реализации программы льготного лекарственного обеспечения, внедрена автоматизированная система "Типовая информационная система льготного лекарственного обеспечения", обеспечивающая выписку рецептов, проверку рецептов при отпуске лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения; базы данных врачей и лечебно-профилактических учреждений, имеющих право выписки рецептов льготным категориям больных; вести предметно-количественный учет лекарственных средств и изделий медицинского назначения, контролировать товарные запасы аптечных организаций и число рецептов поставленных на отсроченное обеспечение, вести реестр жителей Чеченской Республики, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств федерального и регионального бюджетов.

С целью упорядочения обращения лекарственных препаратов в условиях стационаров, в соответствии с действующей нормативно-правовой базой, рационального их назначения, качественного определения потребности в них, мониторинга безопасности лекарственных препаратов, необходимо укомплектовать в многопрофильных медицинских организациях должности врачей-фармакологов, решить вопрос по организации аптечных учреждений при медицинских организациях на правах отделений, укомплектовав их провизорами. По состоянию на 31 декабря 2012 года имеют лицензию на фармацевтическую деятельность только две медицинские организации, расположенные в г. Грозном. Отсутствие лицензии на фармацевтическую деятельность в медицинских организациях, несмотря на полученное 32 фельдшерами дополнительного профессионального образования в части розничной торговли, не позволяет улучшить лекарственное обеспечение жителей сельских поселений, где нет пунктов розничной торговли, в том числе льготных категорий граждан.

Необходима реорганизация существующей государственной бюджетной аптечной системы, перевести её на хозрасчет, выделить оборотные средства и беспроцентный кредит. Это позволит сократить бюджетные средства, используемые на содержание аптечной сети, высвободив их на организацию внутрибольничных аптечных учреждений, что будет способствовать приближению лекарственного обеспечения к жителям сельской местности, за счет организации государственных аптечных пунктов розничной торговли.

Основным направлением обеспечения лекарственными средствами льготных категорий жителей Чеченской Республики до 2020 года является совершенствование работы по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения через аптечные организации, ФАПы по месту жительства, а также принятие региональных программ лекарственного обеспечения больных по наиболее затратным заболеваниям (сахарный диабет, вирусный гепатит, онкологические заболевания, орфанные заболевания). Увеличение норматива финансовых затрат на одного гражданина из средств федерального бюджета и увеличение финансирования программы льготного лекарственного обеспечения за счет средств регионального бюджета, возможный перевод больных на препараты отечественных производителей, позволит поднять льготное лекарственное обеспечение за счет средств федерального и региональных бюджетов на более высокий уровень.

Несмотря на позитивные изменения, нерешенными остаются проблемы связанные с финансированием и функционированием службы помощи больным редкими заболеваниями, а именно:

отсутствие региональной инфраструктуры для своевременной диагностики и лечения редких заболеваний и реабилитации пациентов;

отсутствие государственных образовательных программ для врачей первичного звена по редким заболеваниям и специализированных тематических блоков в рамках курсов повышения квалификации специалистов;

отсутствие гибкости существующей системы лекарственного обеспечения в части планирования и мониторинга с учетом ежегодного прироста больных;

отсутствие четкой системы формирования заявок на лекарственные препараты в соответствии с реальными потребностями больных орфанными заболеваниями.

Совершенствование системы лекарственного обеспечения предполагает решение следующих проблем:

нерациональное и неэффективное использование лекарственных препаратов для медицинского применения при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, не соответствующее общепринятым мировым подходам к диагностике и лечению;

отсутствие единого республиканского регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

высокий уровень самолечения лекарственными препаратами при отсутствие медицинских показаний;

низкий уровень использования информационных технологий в области рациональной фармакотерапии;

недостаточный уровень информирования граждан о реализуемых программах лекарственного обеспечения;

недостаточная доступность лекарственных препаратов для медицинского применения для граждан, проживающих в сельской местности и отдаленных районах с неразвитой транспортной инфраструктурой.

Основные принципы реализации Подпрограммы:

сохранение объема государственных гарантий в части обеспечения лекарственными препаратами;

повышение доступности лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях;

рациональное использование лекарственных препаратов для медицинского применения;

привлечение медицинских и фармацевтических работников к формированию системы рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения;

информирование граждан о реализуемых программах лекарственного обеспечения.

Основной целью Подпрограммы является повышение доступности качественных и эффективных лекарственных препаратов для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения Чеченской Республики.

II. Основные задачи Подпрограммы

Задача 1. Обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения.

Задача 2. Внедрение эффективных моделей лекарственного обеспечения на территории Чеченской Республики.

III. Перечень основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 8.1. Обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения.

Для решения этого предусматривается в 2013-2015 годы:

совершенствование системы закупок для медицинского применения при стационарном лечении;

совершенствование системы использования лекарственных препаратов;

совершенствование порядка отпуска лекарственных препаратов;

формирование единого республиканского регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

разработка и внедрение системы электронных назначений лекарственных препаратов с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии (проверка правильности назначенного режима дозирования, прогнозирование взаимодействий лекарственных препаратов для медицинского применения, автоматическая проверка на наличие показаний и противопоказаний).

Мероприятие 8.2. Повышение доступности и улучшение лекарственного обеспечения населения.

Для этого предусматривается в 2016 - 2020 годы:

реорганизация государственной аптечной сети;

организация аптек на правах отделений в многопрофильных государственных бюджетных учреждениях;

укомплектование в штате государственных лечебных учреждений должности клинических фармакологов и провизоров;

повышение доступности лекарственной помощи населению отдаленных сельских поселений, в которых отсутствуют аптечные организации через ФАПы, в том числе для граждан имеющих право на льготное лекарственное обеспечение;

обеспечение доступа медицинских и фармацевтических работников к информационным ресурсам в сфере здравоохранения.

Реализация задачи будет осуществляться в объемах бюджетных ассигнований, выделяемых на реализацию Подпрограммы.

Основные этапы реализации Подпрограммы:

I этап (2013-2015 годы) предусматривает:

создание системы рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения;

ведение республиканского регистра пациентов, обеспечивающего принятие решений по льготному лекарственному обеспечению с учетом персональных данных;

совершенствование порядка отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения;

введение системы электронных назначений лекарственных препаратов для Медицинского применения с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначения, прогнозирование взаимодействий лекарственных препаратов, автоматическая проверка показаний и противопоказаний);

обеспечение доступа медицинских и фармацевтических работников к информационным ресурсам в сфере здравоохранения;

моделирование системы лекарственного обеспечения бесплатно или со скидкой отдельных категорий граждан за счет средств республиканского бюджета в целях повышения эффективности управления ресурсами здравоохранения;

детальную проработку организационных и правовых аспектов модернизации системы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан за счет средств республиканского бюджета в целях повышения эффективности управления ресурсами здравоохранения;

II этап (2016-2020 годы) предусматривает:

реализацию модернизации системы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, за счет средств республиканского бюджета в целях повышения эффективности управления ресурсами здравоохранения;

внедрение на территории республики оптимальной модели системы лекарственного обеспечения за счет средств республиканского бюджета в целях повышения эффективности управления ресурсами здравоохранения;

развитие межрегионального сотрудничества и информационного обмена по вопросам лекарственного обеспечения населения;

оценку результатов и корректировку параметров дальнейшей реализации Подпрограммы.

Подпрограмма 9
"Развитие информатизации в здравоохранении"

Паспорт Подпрограммы

Государственный заказчик Подпрограммы	Министерство здравоохранения Чеченской Республики
Цели Подпрограммы	Развитие регионального фрагмента Единой государственной информационной системы здравоохранения (далее - ЕГИС) путем включения в его состав следующих компонентов: "информационная система архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям", "централизованная лабораторная информационная система". Обеспечение бесперебойного функционирования существующих и создаваемых компонентов регионального фрагмента ЕГИС в Чеченской Республике. Переход на автоматизированное взаимодействие между участниками системы здравоохранения Чеченской Республики (Министерство здравоохранения Чеченской Республики, ТФОМС Чеченской Республики, страховая компания, медицинские организации). Автоматизация процесса информационного взаимодействия с федеральными органами исполнительной власти, реализующими государственную политику в области здравоохранения. Информационное обеспечение при решении ключевых задач в управлении отраслью здравоохранения Чеченской Республики. Рост эффективности оперативного управления и планирования ресурсов в системе здравоохранения Чеченской Республики, что приведет к повышению доступности и качества оказываемых медицинских услуг населению.
Задачи Подпрограммы	Поставленные цели требуют решения следующих первостепенных задач: обеспечить техническую поддержку компьютерного оборудования и программного обеспечения созданных информационных систем регионального фрагмента ЕГИС; дооснастить серверным оборудованием медицинские организации Чеченской Республики, в том числе не участвующие в системе ОМС; завершить создание информационной инфраструктуры (монтаж ЛВС, поставка активного и пассивного сетевого оборудования, подключение к выделенным высокоскоростным каналам связи) в медицинских организациях, не вошедших в мероприятия программы модернизации и региональную программу информатизации системы здравоохранения Чеченской Республики; внедрить информационную систему архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям, а также централизованную лабораторную систему в рамках создания регионального фрагмента ЕГИС; обеспечить оснащение компьютерным оборудование учреждения здравоохранения для внедрения новых подсистем, обеспечить обновление компьютерного парка (начиная с 2016 года); оснастить серверным оборудованием, персональной вычислительной техникой, монтировать ЛВС, поставить общесистемное программное обеспечение и программное обеспечение для ведения электронных медицинских карт в медицинских организациях и их подразделениях, вводимых в эксплуатацию в период с 2014 по 2018 годы; обеспечить доступ к сети Интернет всем медицинским организациям Чеченской Республики, осуществлять оплату интернет-трафика, исходя из реальных потребностей медицинских организаций; внедрить в медицинских организациях использование IP-телефонии; повысить качество оказываемой медицинской помощи, используя возможности телемедицины; расширить функциональность информационной системы электронного документооборота путем внедрения подсистемы онлайн конференций, обеспечивая возможность оперативной рассылки закрытой служебной информации руководителям медицинских организаций; провести аттестацию медицинских организаций согласно требованиям N 152-ФЗ "О персональных данных", обеспечить соответствие информационно-технологической инфраструктуры медицинских организаций требованиям указанного закона.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Обеспеченный коэффициент надежности работы прикладных компонентов ЕГИС - 95%; количество медицинских организаций, подключенных к единому пространству телемедицины - 100% к 2020 году; доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием в электронном виде - 100% к 2020 году; процент медицинских карт граждан, представленных в электронном виде в соответствии с едиными стандартами - 100% к 2020 году.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 год; второй этап: 2016 - 2020 год.
Объемы финансирования Подпрограммы	Всего: 890 073,50 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 292 326,50 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства бюджета Чеченской Республики по предварительной оценке: 597 747,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Обеспечение предоставления государственной услуги "запись на прием к врачу в электронном виде" в 100% медицинских учреждениях, осуществляющих прием населения по предварительной записи. Обеспечена возможность ведения электронной медицинской карты и электронной истории болезни во всех медицинских учреждениях, в том числе не работающих в системе ОМС. Бесперебойное функционирование и обеспечение соответствия методическим рекомендациям и требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации информационных систем, являющихся компонентами регионального сегмента ЕГИС. Снижение объема бумажного документооборота и постепенный отказ от него как внутри медицинских учреждений и органов управления здравоохранением, так и в процессе информационного обмена между участниками системы здравоохранения Чеченской Республики. Упрощение процесса сбора и обработки отчетной информации, предоставляемой медицинскими организациями. Повышение качества обслуживания пациентов посредством использования в лечебном процессе современных телемедицинских технологий.

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В сфере использования информационных технологий в здравоохранении Чеченской Республики за прошедшие годы действия региональных программ модернизации и информатизации системы здравоохранения были сделаны значительные продвижения. Фактически с нулевого значения поднимался показатель оснащенности персональной вычислительной техникой врачебного персонала медицинских учреждений, выстраивалась информационно-технологическая инфраструктура в первичном звене здравоохранения, поставлялось серверное оборудование, прокладывались высокоскоростные линии связи, внедрялись современные информационные системы для автоматизации ключевых аспектов деятельности медицинских учреждений ведущих российских разработчиков программного обеспечения. Прикладные компоненты регионального фрагмента ЕГИС в сфере здравоохранения Чеченской Республики создавались в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Анализ сложившейся ситуации в сфере информатизации здравоохранения Чеченской Республики.

В ходе реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения Чеченской Республики, в части решения задачи по обеспечению возможности ведения ЭМК в медицинских учреждениях, было закуплено в общей сложности 1427 единиц персональной вычислительной техники. Таким образом, показатель оснащенности врачебного персонала персональными компьютерами увеличился до 2 врачей на одну единицу персональной вычислительной техники (количество врачей в медицинских организациях на начало 2013 года составляло 2855 человек).

Однако, если учесть количество среднего медицинского персонала, работающего в медицинских организациях Чеченской Республики (8127 человек на начало 2013 года), показатель оснащенности будет равен 7,7 человек на одну единицу персональной вычислительной техники. Так как в процессе амбулаторного обслуживания пациентов наряду с врачами записи в ЭМК гражданина осуществляют медицинские сестры (средний медицинский персонал), а в стационарах выполнение таких важных функций, требующих фиксацию в электронной истории болезни, как выполнение листа лекарственных назначений, первичное размещение пациента на койку в палате, ведение температурного листа, контроль за расходом медикаментов в отделении, своевременное выполнение процедур также возложено на средний медицинский персонал, показатель оснащенности компьютерным оборудованием отрасли здравоохранения следует рассматривать и оценивать с учетом численности среднего медицинского персонала.

В рамках мероприятий по информатизации программы развития здравоохранения Чеченской Республики планируется достигнуть показателя оснащенности 4 медицинских работника (врачи и средний медицинский персонал) на одно автоматизированное рабочее место.

В целом по отрасли здравоохранения за счет реализации мероприятий по информатизации были достигнуты следующие результаты:

обеспечена возможность ведения электронной медицинской карты во всех медицинских учреждениях, участвующих в системе ОМС;

обеспечено ведение электронного расписания приема врачей во всех медицинских учреждениях, осуществляющих прием населения по предварительной записи, что позволило решить задачу предоставления государственной услуги "запись на прием к врачу в электронном виде";

осуществлена интеграция региональной информационной системы для электронной записи на прием к врачу с федеральной электронной регистратурой;

в 27 медицинских организациях внедрена типовая медицинская информационная система для автоматизации лечебного процесса;

53 медицинские организации, участвующие в системе ОМС, подключены к оптоволоконным защищенным каналам связи и сети Интернет при скорости передачи данных 2 Mbps;

проведен комплекс мероприятий по защите каналов связи во внутренней корпоративной сети Министерства здравоохранения Чеченской Республики на основе оборудования Vipnet Coordinator и программного обеспечения VipNet;

создана информационная система электронного документооборота Министерства здравоохранения Чеченской Республики, позволяющая собирать, обрабатывать, накапливать и анализировать любую отчетную информацию из медицинских учреждений;

внедрена информационная система для ведения электронного паспорта медицинских организаций и электронного паспорта здравоохранения Чеченской Республики.

Таким образом, были выполнены первые шаги по вводу в эксплуатацию и обеспечению бесперебойного функционирования компонентов регионального фрагмента ЕГИС в Чеченской Республике. Однако оснащались персональной вычислительной техникой и серверным оборудованием, подключались к защищенным каналам связи лишь те медицинские учреждения, которые участвуют в системе ОМС, что, конечно же, влияет на полноту создания информационно-телекоммуникационной инфраструктуры в сфере здравоохранения Чеченской Республики.

Информатизация системы здравоохранения Чеченской Республики сталкивается с системными проблемами отрасли здравоохранения, характерными в целом для Российской Федерации, накопленными за несколько десятилетий. Устаревшее нормативное обеспечение не позволяет типизировать внедрение комплексных медицинских информационных систем в лечебный процесс медицинских учреждений и отказаться от бумажных документов медицинской отчетности, порой дублирующих друг друга по содержанию. Отсутствуют единые справочники, кодификаторы, классификаторы, методологии бизнес-процессов медицинских учреждений и их автоматизации. Бизнес-процессы методически не урегулированы.

Кроме того, для Чеченской Республики остро встает проблема по кадровому обеспечению информатизации отрасли здравоохранения. Низкая квалификация технических специалистов медицинских организаций делает первостепенной задачей осуществление технической поддержки поставляемых программно-аппаратных комплексов и обеспечение их бесперебойного функционирования. Отсутствие базовых навыков обращения с персональной вычислительной техникой у медицинских работников требует дополнительных затрат на проведение обучения и увеличивает сроки внедрения информационных систем, автоматизирующих ведение электронной медицинской карты и электронной истории болезни.

В процессе развития информатизации здравоохранения Чеченской Республики должны быть охвачены вспомогательные подразделения медицинских учреждений: клинические лаборатории и отделения функциональной диагностики. Для этого потребуется внедрение информационной системы архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям, а также централизованной лабораторной системы в рамках мероприятий по развитию регионального фрагмента ЕГИС. Без проведения указанного комплекса мероприятий не представляется возможным полноценное ведение электронных медицинских карт и электронных историй болезни пациентов.

Развитие сферы информатизации отрасли здравоохранения в Чеченской Республике целесообразно прогнозировать в 2 этапа:

Этап 1 (2013-2015 годы).

Дооснащение персональной вычислительной техникой и серверным оборудованием медицинских организаций, повышение показателя оснащенности до 4,0 медицинских работника (врачи и средний медицинский персонал) на одно автоматизированное рабочее место.

Создание дополнительных рабочих мест позволит задействовать максимально возможное число врачебного персонала для оказания услуги "Запись на прием к врачу в электронном виде" и ведения электронных медицинских карт и электронных историй болезни. Кроме того, дооснащение рабочих мест позволит обеспечить ведение электронной медицинской карты к 2020 году для 100% граждан, которые прикреплены к медицинской организации.

Завершение создания информационно-телекоммуникационной инфраструктуры, техническая поддержка и сопровождение введенного в эксплуатацию компьютерного оборудования.

Использование в процессе лечения пациентов бумажно-безбумажных технологий, увеличение количества пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты.

Ввод в эксплуатацию компонентов регионального фрагмента ЕГИС, автоматизирующих работу вспомогательных подразделений медицинских учреждений (лаборатории и диагностические отделения).

Поставка автоматизированных рабочих мест в медицинские учреждения и подразделения медицинских учреждений, которые планируются к строительству.

Этап 2 (2016-2020 годы).

Обновление и модернизация персональной вычислительной техники и серверного оборудования медицинских учреждений.

Сопровождение внедренных компонентов регионального сегмента ЕГИС в Чеченской Республике.

Создание нормативной базы, регулирующей использование информационных систем для ведения электронных медицинских карт пациентов.

Техническая поддержка и администрирование корпоративной сети Министерства здравоохранения Чеченской Республики, защищенных каналов связи.

Аттестация участников процесса информационного обмена на предмет соответствия закону "О защите персональных данных".

Существенное снижение доли бумажного документооборота (внутреннего и внешнего) в медицинских учреждениях Чеченской Республики. Упрощение процесса предоставления медицинской отчетности.

II. Перечень основных мероприятии Подпрограммы

Мероприятие 9.1. Дооснащение медицинских учреждений персональной вычислительной техникой.

В течение 2011-2012 годов в медицинские учреждения Чеченской Республики было поставлено в общей сложности 2054 единицы персональной вычислительной техники. Численность медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) к началу 2013 года составила 10636 человек. Таким образом, на текущий момент на одно автоматизированное рабочее место приходится 5,18 человек медицинского персонала. К концу 2013 года планируется повысить оснащенность медицинских учреждений компьютерным оборудованием до показателя 4,0 человека на одно автоматизированное рабочее место. Для этого потребуется закупить дополнительно 1035 единиц персональных компьютеров. 400 автоматизированных рабочих мест в 2013 году создаются за счет средств бюджета Чеченской Республики в рамках республиканской целевой программы "Информатизация системы здравоохранения Чеченской Республики на 2011-2013 годы". Значит, в рамках программы развития здравоохранения следует запланировать оснащение 635 автоматизированных рабочих мест медицинских работников за счет средств федерального бюджета.

Затраты на поставку 635 единиц компьютерного оборудования, печатающих устройств, общесистемного программного обеспечения, пакета офисных и антивирусных программ в 2013 году составят 38036,5 тыс. руб.

Для автоматизации рабочих мест медицинских работников предполагается приобретать полноценные ЭВМ, которые будут использоваться в территориально отдаленных медицинских организациях, а также их подразделениях, где невозможно организовать проводной или беспроводной канал с требуемой скоростью передачи данных для связи с сервером терминалов. Отказ от выбора в пользу использования "тонких клиентов" обусловлен следующими причинами:

значительное снижение вычислительной производительности автоматизированных рабочих мест, основанных на "тонких клиентах";

повышение требований к серверным компонентам информационно-технологической инфраструктуры медицинского учреждения, использующего "тонкие клиенты", что приведет к повышению затрат на серверное оборудование;

практическое отсутствие в Чеченской Республике квалифицированных кадров, способных осуществлять поддержку ИТ инфраструктуры, основанной на использовании технологии сервер-"тонкие клиенты";

риск своевременно не достигнуть показателей реализации мероприятий по информатизации, проводимых в рамках Программы.

Мероприятие 9.2. Дооснащение медицинских учреждений серверным оборудованием, монтаж структурированных кабельных сетей.

Для создания инфраструктуры регионального сегмента ЕГИСЗ в Чеченской Республике за 2011 - 2012 годы в 27 медицинских организациях был осуществлен монтаж локальных вычислительных сетей, в указанные организации было поставлено 54 сервера для управления локальными вычислительными ресурсами и автоматизации лечебного процесса (по 2 сервера в каждую из указанных медицинских организаций).

Функциональное назначение серверного оборудования, поставляемого в медицинские организации:

Условное наименование оборудования	Функциональное назначение
сервер управления ресурсами ЛВС	контроллер домена; управление учетными записями пользователей Active Directory; мониторинг производительности ЛВС; контроль безопасного доступа к ресурсам ЛВС; распределение нагрузки и контроль производительности ЛВС
сервер автоматизации лечебного процесса	сервер медицинских приложений; сервер управления базой данных медицинского учреждения; обмен информацией с ЦОД Министерства здравоохранения Чеченской Республики

В 2013 году для технического обеспечения создания инфраструктуры регионального сегмента ЕГИСЗ в Чеченской Республике потребуется монтировать локальные вычислительные сети еще в 39 медицинских организациях, а также поставить 78 серверов (по 2 сервера в одну организацию для управления локальной сетью на базе технологии Active Directory и для автоматизации лечебного процесса на основе медицинской информационной системы). В 12 медицинских учреждениях локальные вычислительные сети будут монтированы за счет средств бюджета Чеченской Республики в рамках мероприятий республиканской целевой программы "Информатизация системы здравоохранения Чеченской Республики на 2011-2013 годы", из того же источника будет профинансирована закупка 24 единиц серверного оборудования. Значит, в рамках программы "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы" следует запланировать на 2013 год средства для монтажа структурированных кабельных сетей в 27 медицинских организациях и приобретения 54 единиц серверного оборудования за счет средств федерального бюджета в размере 68000,0 тыс. рублей (оценка стоимости произведена с учетом аналогичных затрат в 2011 и 2012 годах).

Мероприятие 9.3. Обновление оборудования региональной информационной системы записи на прием к врачу в электронном виде, обеспечение ее бесперебойного функционирования, популяризация сервиса "электронная регистратура".

Оборудование для создания регионального сервиса "записи на прием к врачу в электронном виде" закупалось в 2010 году и нуждается в замене в 2014 году (срок службы поставленного оборудования 4 года, отдельные компоненты терминалов самозаписи на текущий момент технически устарели). Всего потребуется заменить 45 терминалов самозаписи на прием к врачу в медицинских учреждениях, оказывающих амбулаторную помощь населению. Кроме того, в 10 крупнейших амбулаторных учреждений Чеченской Республики необходимо поставить электронные информационные табло, на которых будет отображаться расписание работы врачей-специалистов медицинского учреждения, а также иные сведения о государственной услуге "запись на прием к врачу в электронном виде". Указанные меры позволят повысить эффективность работы электронной регистратуры Чеченской Республики и будут способствовать популяризации сервиса самозаписи на прием к врачу у населения.

Таким образом, расходы за счет средств федерального бюджета по рассматриваемому мероприятию в 2014 году составят:

7500,0 тыс. руб. - закупка и ввод в эксплуатацию 45 современных терминалов самозаписи;

3000,0 тыс. руб. - оснащение крупных амбулаторных учреждений информационными табло;

5100,0 тыс. руб. - модернизации программного обеспечения электронной регистратуры Чеченской Республики.

Программное обеспечение информационной системы "Электронная регистратура Чеченской Республики" включает:

АИС "Интрамед" модуль "Электронная регистратура" (разработчик ЗАО "ПрограмБанк");

СУБД Intersystems Cache;

общесистемное программное обеспечение.

В общей сложности для реализации мероприятия планируется потратить 15600,0 тыс. руб. за счет средств федерального бюджета.

Мероприятие 9.4. Внедрение информационной системы архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям (PACS).

Целесообразность оснащения медицинских учреждений системой PACS заключается в необходимости объединения всего диагностического оборудования в единую сеть, что приведет к возможности централизованного хранения изображений и оптимизации процесса их передачи и обработки.

Создание цифровых архивов приведет к значительной экономии средств, которые тратились на расходные материалы (пленка и химреактивы), а также на содержание больших пленочных пожароопасных архивов.

Система PACS также способствует консолидации отделений медицинских учреждений в единый рабочий механизм. Применение систем PACS ставит работу медицинских организаций на принципиально новый качественный уровень, отвечающий современным взглядам на организацию лечебно-диагностического процесса.

Создание прикладного компонента "информационная система архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям" регионального сегмента ЕГИСЗ в Чеченской Республике целесообразно осуществлять в 2 этапа:

2014 год: оснащение центра обработки данных (сервера приложений, хранилище PACS), подключение 5 крупных медицинских учреждений к

архиву медицинских изображений;

2015 год: подключение всех медицинских учреждений к архиву медицинских изображений.

В 2014 году затраты на реализацию мероприятия составят 15500,0 тыс. руб., в 2015 году планируемые затраты составят 25000,0 рублей.

Рассматриваемый компонент регионального сегмента ЕГИСЗ будет создаваться за счет средств федерального бюджета

Мероприятие 9.5. Внедрение централизованной лабораторной информационной системы.

Основной целью создания компонента ЕГИСЗ "централизованная лабораторная система" является повышение управляемости и эффективности деятельности медицинского учреждения путем:

поддержки лечебно-диагностического процесса в части деятельности лабораторных подразделений ЛПУ;

автоматизации учета материалов;

интеграции с существующими информационными системами.

N	Цели/подцели	Критерии	Целевые значения
1	Повышение точности проводимых анализов	Повышение точности исследований за счет унификации методик, материалов и препаратов, использования автоматизированных систем идентификации проб	Выполнение назначенного критерия
2	Повышение оперативности проводимых анализов	Повышение оперативности за счет снижения временных издержек на подготовку к проведению анализов, обработку результатов и передачу результатов лечащему врачу (за счет интеграции с Типовой медицинской информационной системой)	Выполнение назначенного критерия
2	Уменьшение используемых под лаборатории площадей	Снижение требований к площади, занимаемой лабораторными подразделениями	Снижение требуемых площадей не менее, чем на 30%
3	Изменение требований к персоналу	Снижение требований к количеству персонала, повышение требований к уровню профессиональной подготовки	Снижение требований к количеству врачей лабораторных подразделений не менее, чем на 30% и лаборантов не менее, чем на 50% по сравнению с требованиями Приказа Минздрава России от 25.12.97 N 380
4	Повышение безопасности для персонала	Автоматизация преаналитического этапа исследований, уменьшение риска, связанного с контактом с исследуемыми материалами и химическими препаратами	Повышение безопасности персонала при автоматизации преаналитического этапа исследований
5	Возможность масштабирования лаборатории	Повышение эффективности использования оборудования (анализаторов)	Более полное использование производительности анализаторов за счет увеличения количества обрабатываемых проб, в соответствии с техническими характеристиками анализаторов

Создание прикладного компонента "централизованная лабораторная информационная система" регионального сегмента ЕГИСЗ в Чеченской Республике целесообразно осуществлять в 2 этапа:

2014 год: оснащение центра обработки данных (сервера приложений, хранилище лабораторных исследование), подключение всех лабораторных анализаторов в 5 крупных медицинских учреждениях к архиву лабораторных исследований;

2015 год: подключение всех лабораторных подразделений медицинских учреждений к архиву медицинских изображений.

Создание рассматриваемого компонента ЕГИСЗ в Чеченской Республике планируется осуществлять за счет средств федерального бюджета. Итоговые затраты составят не менее:

2014 год - 23700,0 тыс. руб.;

2015 год - 31800,0 тыс. руб.

Мероприятие 9.6. Развитие функциональности информационной системы электронного документооборота.

На основе информационной системы электронного документооборота, внедренной в рамках программы модернизации, необходимо создать следующие функциональные компоненты:

подсистема корпоративной почты;

подсистема объединенных коммуникаций.

Внедрение указанных составляющих позволит участникам системы здравоохранения Чеченской Республики обмениваться служебной информацией внутри корпоративной сети по защищенным каналам, а также обмениваться текстовыми и голосовыми сообщениями в онлайн режиме.

Кроме того, в рамках развития информационной системы электронного документооборота Министерства здравоохранения Чеченской Республики необходимо предусмотреть средства для создания и внедрения новых форм медицинской отчетности и модернизации уже использующихся форм отчетности.

Реализация мероприятия в 2014 году потребует затрат в размере 15000,0 тыс. руб. за счет средств федерального бюджета.

Для реализации рассматриваемого мероприятия потребуется серверное оборудование:

сервер приложений;

сервер СУБД.

Серверное оборудование, закупаемое в медицинские учреждения, отраженно в расходах мероприятия 9.2.

Лицензионное программное обеспечение, требующееся для реализации мероприятия:

корпоративная почта;

ПО для видеоконференций;

ПО для обмена текстовыми сообщениями;

ПО для обмена голосовыми сообщениями.

Мероприятие реализуется в медицинских учреждениях, приведенных в Приложении к настоящей Подпрограмме.

Мероприятие 9.7. Повышение скорости доступа медицинских учреждений к сети Интернет, оплата трафика, обслуживание широкополосных каналов связи.

В 2011 году в ходе исполнения задачи по предоставлению государственной услуги "запись на прием к врачу в электронном виде" к оптоволоконным линиям связи было подключено 59 медицинских учреждений. В 2012 году за счет средств бюджета Чеченской Республики осуществлялась оплата Интернет-трафика (скорость 2 Mbps для каждого медицинского учреждения).

Начиная с 2013 года, для ряда медицинских учреждений г. Грозный, а также для крупных центральных районных больниц потребуется увеличение скорости канала доступа к внешним сетям до 10 Mbps. Анализ предложений провайдеров Интернет-связи в Чеченской Республике позволяет рассчитать объем необходимого финансирования в размере 21780,0 тыс. руб. на 2013-2020 годы. Текущие затраты на оплату трафика должны закладываться в консолидированный бюджет Чеченской Республики.

Мероприятие 9.8. Внедрение телемедицинских технологий.

По результатам реализации первого этапа Подпрограммы "Развитие информатизации в здравоохранении" создаются предпосылки для использования средств телемедицины для удаленного консультирования и диагностики тех групп пациентов, которым медицинская помощь не может быть оказана по месту их прикрепления. Внедряемые в 2013-2015 годах прикладные компоненты регионального сегмента ЕГИС в Чеченской Республике позволят обеспечить использование телемедицинских технологий без дополнительных бюджетных затрат.

Мероприятие 9.9. Обеспечение защиты каналов связи в медицинских учреждениях.

Для обеспечения защиты (криптографической защиты) передаваемой информации в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации планируется закупка программно-аппаратных комплексов (ПАК) VipNet (или аналог) в соответствии с "Методическими рекомендациями по защите каналов ЕГИСЗ" и "Рекомендациями по установке оборудования ViPNet для учреждений здравоохранения при подключении к VPN сети ЕГИСЗ", размещенными на сайте http://egisz.rosminzdrav.ru.

Закупка и пуско-наладка ПАК запланирована на 2013 год.

Наименование	Стоимость единицы, тыс. руб.	Количество	Итого стоимость, тыс. руб.
ПАК ViPNet Coordinator HW1000	150,0 руб.	39	5 850,0
Пуско-наладка ПАК ViPNet Coordinator HW1000	60,0 руб.	39	2 340,0

Мероприятие 9.10. Техническая поддержка персональной вычислительной техники, серверного оборудования, локальных вычислительных сетей медицинских учреждений, обеспечение бесперебойной работы прикладных компонентов регионального сегмента ЕГИС в Чеченской Республике.

Возросшее количество компьютерного оборудования в медицинских учреждениях требует систематических расходов на его содержание и техническое обслуживание.

Эксплуатация и техническое обслуживание телекоммуникационного оборудования сети передачи данных в здравоохранении и локальных вычислительных сетей не может осуществляться специалистами ЛПУ на местах ввиду их низкой квалификации. Более того, закупленное в рамках программы модернизации оборудование позволяет осуществлять централизованное управление и обслуживание активного оборудование сетей передачи данных и локальных вычислительных сетей в учреждениях здравоохранения.

Расчет ежегодных затрат на обслуживание информационно-технологической инфраструктуры медицинских учреждений:

Объект технического сопровождения	2013	2014	2015 - 2020
Количество АРМ медицинских работников, шт.	2054	3067	3067
Количество ЛВС, шт.	27	66	66
Количество серверов, шт.	54	132	132
Стоимость технического обслуживания АРМ, тыс. руб. в год	36972,0	55206,0	55206,0
Стоимость технического обслуживания ЛВС и серверов, тыс. руб. в год

За счет централизованного проведения конкурсных процедур возможно достигнуть экономии бюджетных средств, включив в условия государственного контракта техническое обслуживание как персональной вычислительной техники медицинских организаций, так и структурированной кабельной сети и серверного оборудования.

В техническую поддержку информационно-технологической инфраструктуры медицинских учреждений должны входить следующие работы:

выявление неисправностей в работе пользовательского и серверного оборудования; ремонт и замена неисправных компонентов компьютерного и серверного оборудования;

проверка работоспособности приборов и аппаратуры структурированных кабельных систем (СКС);

проверка общей работоспособности структурированных кабельных систем (СКС) и программно-аппаратного комплекса в медицинских учреждениях в целом;

ликвидация последствий воздействий на технические средства медицинских организаций климатических технологических и иных неблагоприятных факторов;

поддержание работы общесистемного программного обеспечения, проверка базы данных, формирование отчетов, консультации пользователей, организация архивации/восстановления данных;

устранение ошибок, найденных в ходе эксплуатации общесистемного программного обеспечения.

Кроме того, в мероприятия по техническому обслуживанию должна включаться поставка расходных материалов для оргтехники медицинских учреждений.

Расчет стоимости затрат на техническое сопровождение и обслуживание программно-аппаратных комплексов, развернутых в региональном центре обработки данных, являющихся компонентами регионального сегмента ЕГИС:

Прикладные компоненты ЕГИС (программного аппаратные комплексы, развернутые в региональном ЦОД)	2013	2014	2015	2016-2020
электронная регистратура Чеченской Республики	3000,0 тыс. руб.	в рамках работ по модернизации	3000,0 тыс. руб.	3000,0 тыс. руб.
система электронного документооборота	в рамках текущих работ по внедрению	в рамках работ по модернизации	3000,0 тыс. руб.	3000,0 тыс. руб.
информационная система "Электронный паспорт МУ"	3000,0 тыс. руб.	3000,0 тыс. руб.	3000,0 тыс. руб.	3000,0 тыс. руб.
информационная система архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям		в рамках текущих работ по внедрению	в рамках текущих работ по внедрению	3000,0 тыс. руб.
централизованная лабораторная информационная система		в рамках текущих работ по внедрению	в рамках текущих работ по внедрению	3000,0 тыс. руб.
Итого в течение года	6000,0 тыс. руб.	3000,0 тыс. руб.	9000,0 тыс. руб.	15000,0 тыс. руб.

Техническое сопровождение перечисленных выше информационных систем должно включать следующие работы:

постоянный мониторинг состояния информационной системы (как программных, так и аппаратных компонентов);

проведение анализа и выработка системно-технических решений по оптимизации и развитию поддерживаемой информационной системы;

решение интеграционных проблем;

замена, переустановка и настройка оборудования и программного обеспечения;

предотвращение неисправностей программного обеспечения;

исправление выявленных проблем на программном уровне;

оперативное восстановление работоспособности неисправного оборудования и программного обеспечения;

аварийное обновление оборудования и программного обеспечения для восстановления работоспособности системы;

предотвращение неисправностей и добавление новых, соответствующих этой задаче, функций программного обеспечения посредством консультаций, информационной поддержки производителей, обновления программного обеспечения, а также его модернизации;

решение проблем, возникающих при внедрении нового программного обеспечения и обеспечение совместной работоспособности программного обеспечения различных производителей;

инвентаризация оборудования, внедрение и последующая эксплуатация инвентаризационной информационной системы с целью владения объективной и актуальной информацией о перечне компонентов ИТ-инфраструктуры.

Все расходы рассматриваемого мероприятия осуществляются за счет средств бюджета Чеченской Республики.

Приложение
к Подпрограмме "Развитие информатизации в здравоохранении"

Перечень
медицинских учреждений, участвующих в мероприятиях Подпрограммы "Развитие информатизации в здравоохранении", и расчет необходимого дооснащения средствами персональной вычислительной техники

	Наименование МУ	Количество врачей	Количество среднего медицинского персонала	Количество АРМ, созданных в 2011 году	Количество АРМ, созданных в 2012 году	Оснащенность МУ	Дооснащение в 2013 году
1	Аргунская горбольница	86	150	20	24	5,36	15
2	Ачхой-Мартановская ЦРБ	63	304	20		18,35	72
3	Веденская ЦРБ	30	178	18		11,56	34
4	Грозненская ЦРБ	119	406	28	15	12,21	88
5	Гудермесская ЦРБ	141	562		57	12,33	119
6	Итум-Калинская ЦРБ	4	13	14		1,21	0
7	Курчалоевская ЦРБ	94	369	20	15	13,23	81
8	Надтеречная ЦРБ	91	437	20	47	7,88	0
9	Наурская ЦРБ	53	226	20	20	6,98	30
10	Ножай-Юртовская ЦРБ	57	276	20	20	8,33	43
11	Сунженская ЦРБ	29	97	14		9,00	18
12	Урус-Мартановская ЦРБ	162	545	24	25	14,43	128
13	Шалинская ЦРБ	160	531	20	30	13,82	123
14	Шаройская ЦРБ	3	8	9		1,22	0
15	Шатойская ЦРБ	22	58	14		5,71	6
16	Шелковская ЦРБ	59	282	22	15	9,22	48
17	Республиканский противотуберкулезный диспансер	26	63	8		11,13	14
18	Республиканский психоневрологический диспансер	8	18	6		4,33	1
19	Республиканский онкологический диспансер	39	55	5	10	6,27
							9
20	Республиканский эндокринологический диспансер	14		3		9,00	4
			13
21	Республиканский наркологический диспансер	12	25	8		4,63	1
22	Республиканский кожно-венерологический диспансер	27	34	11		5,55	4
23	Врачебно-физкультурный диспансер	12	15			0,00	0
24	Республиканская клиническая больница	104	238	41		8,34	45
25	Республиканская детская клиническая больница	89	203	69	62	2,23	0
26	Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн	55	122	29	65	1,88	0
27	Республиканский центр гнойно-септической хирургии	28	54	21		3,90	0
28	Республиканский клинический центр инфекционных болезней	19	64	5		16,60	16
29	Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка	87	195	10	30
						7,05	31
30	Республиканский центр Анти-СПИД	6	12	6		3,00	0
31	Республиканская психиатрическая больница с. Самашки	6	44	5		10,00	8
32	Республиканская психиатрическая больница с. Дарбанхи	10	59			13,80	12
				5
33	Республиканское лечебно-диагностическое реабилитационное объединение	30	65	25		3,80	0
34	Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи	171	268	23	151	2,52	0
35	Республиканский реабилитационный центр	10	42	11		4,73	2
36	Детский клинико-диагностический центр г. Грозного	11	33	3	10	3,38	0
37	Детский психоневрологический диспансер	9	29	6		6,33	4
38	Городская стоматологическая поликлиника N 1 г. Грозного	. 12	29	3		13,67	7
39	Городская стоматологическая поликлиника N 2 г. Грозного	5	10	3		5,00	1
40	Стоматологический комплекс г. Грозного	16	32	3		16,00	9
41	Городская детская стоматологическая поликлиника N 1 г. Грозного	9	27	3		12,00	6
42	Республиканская стоматологическая поликлиника	27	48	6	32	1,97	0
43	Республиканская детская стоматологическая поликлиника	30	54	6		14,00	15
44	Городская поликлиника N 1 г. Грозного	22	31	19		2,79	0
45	Городская поликлиника N 2 г. Грозного	31	43	6	10	4,63	3
46	Городская поликлиника N 3 г. Грозного	48	52	33	10	2,33	0
47	Городская поликлиника N 4 г. Грозного	17	26	6		7,17	5
48	Городская поликлиника N 5 г. Грозного	28	34	16	10	2,38	0
49	Городская поликлиника N 6 г. Грозного	21	46	6	45	1,31	0
50	Городская поликлиника N 7 г. Грозного	42	84	6	8	9,00	18
51	Городская поликлиника N 8 г. Грозного	43	60	6	30	2,86	0
52	Городская детская поликлиника N 1 г. Грозного	37	61	6	35	2,39	0
53	Городская детская поликлиника N 3 г. Грозного	16	47	6	15	3,00	0
54	Городская детская поликлиника N 4 г. Грозного	12	29	6	25	1,32	0
55	Городская детская поликлиника N 5 г. Грозного	16	42	6	20	2,23	0
56	Городская больница N 1 г. Грозного	51	96	9	65	1,99	0
57	Городская детская клиническая больница N 2 г. Грозного	53	ИЗ	28	28	2,96	0
58	Городская клиническая больница N 3 г. Грозного	51	211	45	51	2,73	0
59	Городская клиническая больница N 4 г. Грозного	92	168	55	20	3,47	0
60	Городская клиническая больница N 5 г. Грозного	26	68	23	35	1,62	0
61	Городская больница N 6 г. Грозного	16	28	19	17	1,22	0
62	Городская клиническая больница N 7 г. Грозного	18	41	9		6,56	6
63	Городская клиническая больница N 10 г. Грозного	35	62	14	15	3,34	0
64	Родильный дом N 2 г. Грозного	51	230	И	45	5,02	14
65	Гвардейская УБ				15	-	-
66	Знаменская РБ				15	-	-
Итого		2771	7865	942	1112	5,18	1035

Подпрограмма 10
"Совершенствование системы территориального планирования в системе здравоохранения Чеченской Республики"

Паспорт Подпрограммы

Государственный заказчик Подпрограммы	Министерство здравоохранения Чеченской Республики
Цели Подпрограммы	Формирование сбалансированной по видам и условиям оказания структуры объемов медицинской помощи; разработка и утверждение схемы территориального планирования Чеченской Республики в отрасли здравоохранения; приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения Чеченской Республики в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, обеспечение учёта интересов жителей республики в части повышения доступности и качества оказания медицинской помощи
Задачи Подпрограммы	Внедрение единого программно-целевого метода в развитии отрасли здравоохранения, в том числе и в части совершенствования материально-технической базы учреждений здравоохранения; развитие системы здравоохранения с учётом определения планируемого размещения и перепрофилирования объектов на территории Чеченской Республики
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Количество учреждений, требующих проведение капитального ремонта; количество порядков оказания медицинской помощи, стандарт оснащения которых выполнен в лечебно-профилактических учреждениях по всем уровням
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: этап - 2013 - 2015 годы; этап - 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы	Всего: 14 859 858,0 тыс. руб., из них" средства федерального бюджета по предварительной оценке: 11 187 317,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства бюджета Чеченской Республики по предварительной оценке: 3 672 541,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	утверждение схемы территориального планирования отрасли здравоохранения

I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация мероприятий направленных на совершенствование системы территориального планирования отрасли здравоохранения напрямую взаимоувязана с мероприятиями по развитию материально-технической базы учреждений здравоохранения, которое является одним из приоритетных направлений в модернизации и развитии здравоохранения Чеченской Республики. Проводимая в настоящее время реструктуризация коечной сети требует от учреждений наличия подготовленных, перепрофилированных и оснащенных помещений, соответствующих требованиям санитарных правил и нормативов и порядкам оказания медицинской помощи. В рамках повышения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи необходимо запланировать размещение и ввести в эксплуатацию объекты здравоохранения отвечающих самым современным требованиям по своим объёмно-планировочным, технологическим решениям, уровню оснащения медицинским и функциональным оборудованием.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году, уменьшение количества учреждений, требующих проведение капитального ремонта с 82% в 2013 году до 60%;

увеличение количества порядков оказания медицинской помощи, стандарт оснащения которых выполнен в лечебно-профилактических учреждениях по всем уровням до 21,0.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году: уменьшение количества учреждений, требующих проведение капитального ремонта с 60% в 2016 году до 16%;

увеличение количества порядков оказания медицинской помощи, стандарт оснащения которых выполнен в лечебно-профилактических учреждениях по всем уровням с 21,0 в 2015 году до 55,0.

II. Перечень основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 10.1

В настоящее время на территории республики медицинская помощь оказывается 68 учреждениями здравоохранения, и том числе 33 учреждения 1 уровня, 17 учреждений 2 уровня, 18 учреждений 3 уровня.

Непременным условием предоставления медицинских услуг и гарантом качества медицинской помощи является поддержание состояния основных фондов учреждений здравоохранения в соответствии с гигиеническими требованиями к их устройству, оборудованию и эксплуатации.

Показатель фондовооруженности в системе здравоохранения республики на 1 января 2013 года составляет 2114164,8 рубля на одного врача (учреждений 1 уровня 1067793,4 руб.; 2 уровня 1303258,7 руб., 3 уровня 4780433,4 руб.), фондооснащенности - 21067,1 рублей на 1 кв. м площади зданий и сооружений (1 уровня - 10559,3 руб.; 2 уровня - 15376,4 руб.; 3 уровня - 40487,0 руб.).

В процессе формирования Подпрограммы проведен анализ соответствия учреждений здравоохранения и их подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, сельских врачебных амбулаторий, участковых больниц) табелям оснащения, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В целях выявления факторов, препятствующих соблюдению требований к организации и оказанию медицинской помощи, проведена инвентаризация учреждений здравоохранения (техническое состояние зданий, оборудования).

Часть эксплуатирующихся зданий приспособлены под размещение лечебных учреждений. Существующие объёмно-планировочные решения, материалы отделки не соответствуют требованиям действующих санитарных правил и правил пожарной безопасности. Действующими схемами внешнего электроснабжения не обеспечивается соответствующая категория надёжности электроснабжения объектов. Отсутствуют либо находятся в неисправном состоянии системы очистки воды для хозяйственно-питьевых нужд, очистки и обеззараживания канализационных стоков. Всего требуют капитального ремонта - 49 учреждений здравоохранения.

В рамках Подпрограммы планируется укрепление материально-технической базы, прежде всего учреждений, оказывающих медицинскую помощь при заболеваниях, которые формируют наиболее высокие показатели смертности: болезнях системы кровообращения, крови и органов дыхания, онкологических заболеваниях, травмах, отравлениях, а также учреждений охраны здоровья матери и ребенка. Ввод в эксплуатацию объектов, строительство которых будет завершено в рамках Программы, не приведет к увеличению объема оказания стационарной медицинской помощи в Чеченской Республике. Проведенный анализ соответствия мощности учреждений здравоохранения уровню и структуре заболеваемости населения по профилям оказания медицинской помощи выявил недостаточный уровень материально-технической обеспеченности учреждений здравоохранения, что препятствует соблюдению стандартов диагностики и лечения больных, ущемляет права граждан на получение качественной медицинской помощи, способствует увеличению сроков ожидания диагностических процедур.

В целях реализации мероприятий Подпрограммы планируется построить до 2020 года 14 объектов родовспоможения и детства, поликлиник - 3, ФАП - 32, УБ - 3, ВА - 4, ОВОП - 12.

Для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в соответствии с плотностью проживания, предусматривается организация и строительство 32 фельдшерско-акушерских пунктов, 4 врачебных амбулаторий с койками дневного стационара, участковых больниц 3, офисов врачей обшей практики 12. Для улучшения доступности медицинской помощи отдаленных территорий, запланировано приобретение 2-х мобильных комплексов для диспансеризации детей и взрослых, за счет федерального бюджета в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

С 2013 года планируется поэтапное увеличение объемов неотложной медицинской помощи, создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи.

Для повышения доступности специализированной медицинской помощи с 2014 года будут:

организованы первичные сосудистые отделения на базе ГБУ "Гудермесская центральная районная больница", ГБУ "Надтеречная центральная районная больница" и ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн";

для пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в ДТП на автодорогах дополнительно открыты травмацентры 3 уровня при НРБ Шелковского, Наурского и Надтеречного районов.

Для улучшения организации медицинской помощи больным с туберкулезом в 2013 году планируется ввод в строй республиканской туберкулезной больницы на 400 коек с диспансером на 300 посещений в смену, детского туберкулезного санатория "Чишки" на 300 к/мест.

Это позволит провести реструктуризацию коечной сети путем свертывания 125 туберкулезных коек в сельской местности, развернуть на базе Республиканской туберкулезной больницы специализированные отделения и службы. Туберкулезное отделение на 35 коек в Шелковской ЦРБ будет перепрофилировано для оказания паллиативной помощи больным туберкулезного профиля.

Учитывая потребность республики в психиатрических койках, ветхость зданий ГБУ "Республиканская психиатрическая больница Самашки", необходимо построить дополнительно лечебный корпус на 200 коек.

Для укрепления материально-технической базы ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" и организации специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в 2013 году предусматривается ввод в эксплуатацию хирургического корпуса на 200 коек.

Планируется с 2015 года начать оказание высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях республики, для чего по каждому профилю будет выделено не менее 5 коек. С учетом накопленного опыта оказания ВМП с 2016 по 2020 годы возможно расширение диапазона и объема высокотехнологичной медицинской помощи.

Из функционирующих к настоящему времени ЛПУ в системе здравоохранения республики, три учреждения - ГБУ "Республиканская клиническая больница", ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи", ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" обладают потенциалом для оказания ВМП.

Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривают развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи с четкой маршрутизацией больных женщин и детей.

Планируется дополнительно развернуть койки реанимации новорожденных до нормативных в соответствии с числом родов.

В рамках реализации мероприятий по повышению доступности оказания специализированной помощи женщинам и детям планируется построить инфекционный детский корпус в ГБУ "Республиканский клинический центр инфекционный болезней", дополнительный лечебный корпус в ГБУ "Республиканская детская клиническая больница" и ГБУ "Детская городская клиническая больница N 2 г. Грозный", Перинатальный центр на 150 коек в г. Грозный, городской детской поликлиники на 500 посещений, ГБУ "Республиканский детский реабилитационный центр" в г. Грозный на 250 коек, ГБУ "Республиканский центр медико-психологической реабилитации" на 120 коек, детского корпуса на 60 коек и акушерско-гинекологического корпуса на 150 коек при ГБУ "Урус-Мартановская ЦРБ", поликлинического корпуса на 350 посещений при ГБУ "Наурская ЦРБ", лечебного корпуса на 40 коек и поликлиники на 150 посещений при ГБУ "Сунженская ЦРБ", женской консультации на 150 посещений и родильного отделения на 30 коек при ГБУ "Ачхой-Мартановская ЦРБ", акушерско-гинекологического корпуса на 90 коек при ГБУ "Шелковская ЦРБ".

Оптимизация структуры коечного фонда медицинских организаций проводится с учетом работы профильной койки и развитием стационарозамещающих технологий, в том числе центров амбулаторной хирургии и стационаров на дому. В структуре коечного фонда предусматривается выделение коек для проведения медицинской реабилитации и оказания паллиативной медицинской помощи.

Данные мероприятия позволят существенно улучшить условия пребывания больных, привести материально-техническую базу в соответствие с численностью и составом населения, будут способствовать повышению качества и доступности оказания первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе сельскому, специализированной медицинской помощи, приведению площадей на 1 койку в соответствие с требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и лечебных стационаров". При этом ввод в эксплуатацию ранее начатых объектов в период реализации Подпрограммы не приведет к увеличению объема оказания медицинской помощи в целом.

Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе, скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинской. В 2012 году в рамках Республиканской целевой программы "Модернизация здравоохранения Чеченской Республики на 2011-2012 гг." проведено оснащение подразделений скорой медицинской помощи комплексами ГЛОНАСС. Следующим этапом планируется внедрение системы управления приема и обработки вызовов

Мероприятие 10.2

По состоянию на 1 января 2013 года в учреждениях здравоохранения Чеченской Республики эксплуатируется 41964 единицы медицинской техники, из которых 19% (7 982 ед.) имеют срок службы более 10 лет.

В период 2011-2012 годов в 44 учреждения поступило 3808 единиц медицинского оборудования. В учреждения здравоохранения поступило новое современное рентгеновское (109 единиц), наркозно-дыхательное (186 единиц), эндоскопическое (87 единиц) оборудование, компьютерные томографы (4 единицы), аппараты УЗИ (73 единицы), а также лабораторное оборудование, электрокардиографы, стерилизаторы и прочее.

Процент износа по отдельным видам оборудования снизился и составляет: рентгеновского оборудования 16%, наркозно-дыхательная аппаратура 21,4%, оборудование для УЗИ 16%, эндоскопического оборудования 22,4%, стерилизационное оборудование 23,8%.

Оснащенность учреждений медицинским оборудованием возросла на 10%, в том числе по группам оборудования: рентгеновское на 30%; эндоскопическое на 17%; стерилизационное на 10%; наркозно-дыхательное на 25% и на 26% оборудование ультразвуковой диагностики.

Приобретение медицинского оборудования в таком количестве позволило выполнить стандарт оснащения учреждений, предусмотренный Порядками оказания медицинской помощи, по всем уровням оказания медицинской помощи, в отношении 3 порядков (5%), и в целом значительно повысить уровень соблюдения стандартов диагностики и лечения больных.

Текущее состояние отрасли здравоохранения не позволяет в полном объёме выполнять задачи, поставленные перед здравоохранением республики, связанные с развитием современных медицинских технологий, внедрением порядков и стандартов оказания медицинской помощи, а также повышением доступности и качества ее оказания. Кроме того, развитие ситуации в данном направлении без принятия действенных мер и внедрения единого программно-целевого метода в развитии отрасли здравоохранения влечёт за собой необратимое снижение эксплуатационных характеристик (в том числе надёжности и безопасности) основных материальных фондов, создает благоприятные условия для возникновения чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

Приложение 1
к РЦП "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы"

Сведения
о показателях (индикаторах) республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы"

N п/п	Показатель (индикатор) (наименование)	Ед. измерения	Значения показателей
			2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Программа "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы"
1	Смертность от всех причин	на 1000 населения	5,20	5,40	5,30	5,30	5,20	5,10	5,00	5,00	5,00	5,00
2	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	20,00	29,60	23,00	21,00	20,00	19,00	18,50	18,00	18,00	18,00
3	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	17,50	22,90	17,50	15,00	13,00	12,00	10,50	10,00	9,50	9,00
4	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	250,30	268,00	272,60	272,30	272,00	271,80	271,50	271,30	271,30	271,20
5	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	16,70	15,40	5,00	5,00	5,00	5,00	5,00	5,00	5,00	5,00
6	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	119,30	122,50	81,70	81,70	81,50	81,30	81,00	80,90	80,80	80,70
7	Смертность от туберкулёза	на 100 тыс. населения	9,40	4,80	10,10	10,00	9,80	9,60	9,50	9,20	9,00	9,00
8	Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)	литров на душу населения в год	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
9	Распространённость потребления табака среди взрослого населения	процент	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
10	Распространённость потребления табака среди детей и подростков	процент	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
11	Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	54,00	37,20	36,60	36,40	36,00	35,90	35,80	35,50	35,40	35,20
12	Обеспеченность врачами	на 10 тыс. населения	25,60	25,00	30,10	34,10	38,10	42,00	46,00	50,00	50,00	50,00
13	Соотношение врачей и среднего медицинского персонала		1,28	1,29	1/2,9	1/2,9	1/3	11/3	1/3	1/3	1/3	1/3
14	Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе	процент	113,45	112,39	129,70	130,70	137,00	159,60	200,00	200,00	200,00	200,00
15	Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе	процент	68,22	64,32	75,60	76,20	79,30	86,30	100,00	100,00	100,00	100,00
16	Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе	процент	38,19	39,35	50,10	51,00	52,40	70,50	100,00	100,00	100,00	100,00
17	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	74,90	75,20	74,50	74,30	75,90	76,40	77,10	77,70	78,00	78,20
Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
1.1	Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей	процент	82,00	88,00	90,00	93,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00
1.2	Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации	процент	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
1.3	Охват диспансеризацией подростков	процент	84,00	88,00	91,00	93,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00
1.4	Распространённость ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/ кв. м.)	процент	10,00	10,50	10,40	10,30	10,20	10,00	10,00	10,00	9,00	9,00
1.5	Распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения	процент	72,00	71,00	70,00	69,30	69,00	68,50	68,00	68,00	68,00	67,50
1.6	Распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения	процент	55,00	54,50	54,00	54,00	53,90	53,60	53,00	52,00	51,60	51,00
1.7	Распространённость низкой физической активности среди взрослого населения	процент	35,00	30,00	28,00	26,00	25,00	24,00	24,00	23,00	22,00	20,00
1.8	Распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения	процент	80,00	80,00	80,00	79,80	79,50	79,00	79,00	78,80	78,60	78,00
1.9	Распространённость недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения	процент	90,00	89,90	89,50	89,50	89,30	89,00	89,00	88,90	88,70	88,00
1.10	Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на 1-11 ст.	процент	20,00	22,00	25,00	30,00	40,00	50,00	60,00	70,00	80,00	90,00
1.11	Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз	процент	70,00	70,00	85,00	90,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
1.12	Заболеваемость дифтерией	на 100 тыс. населения	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
1.13	Заболеваемость корью	на 1 млн. населения	18,00	18,00	1,00	1,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
1.14	Заболеваемость краснухой	на 100 тыс. населения	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
1.15	Заболеваемость эпидемическим паротитом	на 100 тыс. населения	1,9	0,7	од	од	0,1	0,1	од	од	0,1	од
1.16	Заболеваемость острым вирусным гепатитом В	на 100 тыс. населения	3,9	0,8	0,8	0,8	0,8	0,8	0,7	0,6	0,6	0,5
1.17	Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки	процент	99,10	99,00	99,00	99,00	99,00	99,00	99,00	99,00	99,00	99,00
1.18	Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки	процент	95,30	95,40	95,50	95,50	95,50	95,50	95,80	96,00	96,00	96,00
1.19	Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки	процент	98,40	97,00	97,20	97,80	98,00	98,50	98,90	99,00	99,00	99,00
1.20	Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки	процент	92,60	96,40	97,00	97,80	97,50	98,90	99,00	99,00	99,00	99,00
1.21	Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки	процент	94,60	97,60	97,60	98,00	98,00	98,80	99,00	99,00	99,00	99,00
1.22	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных	процент	64,00	66,00	75,00	78,00	80,00	85,00	90,00	95,00	98,00	100,00
1.23	Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года	процент	75,78	75,20	75,20	74,20	73,20	72,00	71,20	70,20	69,20	68,20
1.24	Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года	процент	57,41	59,65	59,65	59,65	59,65	59,15	58,65	58,15	57,65	57,15
1.25	Смертность от самоубийств	на 100 тыс. населения	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
2.1	Доля абацилированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением	процент	61,90	71,70	72,90	73,90	75,00	76,30	77,50	78,70	80,50	82,70
2.2	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте	процент	27,60	32,00	36,00	40,00	42,00	44,00	45,00	46,00	47,00	50,00
2.3	Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами	лет	60,3	60,5	60,8	61,6	62	62,7	63,4	64,8	64,9	65,7
2.4	Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента	1,30	1,30	1,30	1,30	1,31	1,32	1,34	1,36	1,38	1,40
2.5	Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет	число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента	0,89	1,05	1,05	1,05	1,06	1,07	1,09	1,11	1,12	1,14
2.6	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	4,99				5,24	5,32	5,39	5,44	5,49	5,55
				5,14	5,14	5,14
2.7	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	3,96	4,22	4,22	4,22	4,29	4,36	4,43	4,47	4,51	4,56
2.8	Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года	процент	27,50	27,00	27,00	26,00	25,00	23,00	22,50	22,00	21,50	21,00
2.9	Смертность от ишемической болезни сердца	на 100 тыс. населения	87,60	78,10	70,00	65,00	65,00	60,00	60,00	60,00	50,00	50,00
2.10	Смертность от цереброваскулярных заболеваний	на 100 тыс. населения	35,20	36,70	36,00	35,00	30,00	30,00	30,00	30,00	30,00	30,00
2.11	Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более	процент	39,80	42,70	43,00	43,30	43,90	44,40	44,90	45,40	45,90	46,70
2.12	Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями	процент	31,50	32,00	31,50	31,00	30,00	29,00	27,00	25,00	24,00	23,00
2.13	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процент	80,90	77,40	74,00	76,00	78,00	80,00	81,00	82,00	83,00	84,00
2.14	Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий	процент	17,00	14,00	13,50	13,00	12,50	12,00	11,50	11,00	10,00	9,00
2.15	Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови		100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
		процент
Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка
4.1	Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности	процент	10,00	10,00	20,00	25,00	30,00	35,00	40,00	50,00	60,00	70,00
4.2	Охват неонатальным скринингом	доля (процент) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных	66,00	91,70	92,00	92,50	93,00	93,50	94,00	94,50	95,00	95,00
4.3	Охват аудиологическим скринингом	доля (процент) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных	70,00	85,00	85,50	90,00	90,50	91,00	92,00	93,00	94,00	95,00
4.4	Показатель ранней неонатальной смертности	случаев на 1000 родившихся живыми	13,40	15,60	14,50	13,50	12,50	11,50	10,50	9,50	9,00	8,00
4.5	Смертность детей 0-17 лет	случаев на 10 000 населения соответствующего возраста	20,00	18,00	17,00	16,00	15,00	14,00	13,00	12,00	11,00	10,00
4.6	Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах	доля (процент) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	30,00	40,00	50,00	60,00	70,00
4.7	Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре	Доля (%) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре	0,00	235,30	270,00	290,30	305,80	350,50	385,20	425,10	452,10	470,60
4.8	Больничная летальность детей	доля (процент) умерших детей от числа поступивших	0,63	0,62	0,61	0,60	0,60	0,59	0,59	0,59	0,58	0,58
4.9	Первичная инвалидность у детей	число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста).	119,40	89,50	75,00	67,20	60,50	56,10	51,70	47,30	42,90	38,50
4.10	Результативность мероприятий по профилактике абортов	доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности	5,00	5,00	6,00	9,00	10,00	15,00	17,00	20,00	25,00	30,00
4.11	Охват пар "мать - дитя" химио-профилактикой в соответствии с действующими стандартами	процент	95,00	95,00	95,50	96,00	96,50	97,00	97,50	98,00	98,50	99,00
Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
5.1	Охват санаторно-курортным лечением пациентов	процент	2,00	2,00	2,00	2,00	2,00	40,00	50,00	60,00	70,00	80,00
5.2	Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов	процент	2,00	2,00	2,00	2,00	2,00	40,00	50,00	60,00	70,00	80,00
5.3	Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся	процент	2,00	2,00	2,00	2,00	2,00	40,00	50,00	60,00	70,00	80,00
Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
6.1	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым	коек/100 тыс. взрослого населения	58,00	59,00	60,00	65,00	67,00	70,00	73,00	74,00	74,50	75,00
6.2	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям	коек/100 тыс. детского населения	1,30	1,40	1,50	1,60	1,70	2,00	2,50	2,60	2,70	2,80
Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
7.1	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования	чел.	587	612	640	650	700	700	800	900	900	950
7.2	Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования	чел.	239	348	324	386	450	350	450	450	500	500
7.3	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования	чел.	464	482	530	540	550	550	650	750	750	750
7.4	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования	чел.	1854	1917	1974	2200	2200	2200	2500	2500	2700	2700
7.5	Количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных	ед.	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
7.6	Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах	чел	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
7.7	Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации	процент	60,00	65,00	65,00	70,00	75,00	85,00	90,00	90,00	90,00	90,00
7.8	Доля аккредитованных специалистов	процент	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	20,00	20,00	40,00	60,00	70,00
7.9	Количество разработанных профессиональных стандартов*	ед.	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
8.1	Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)	процент	81,00	82,00	82,00	83,00	85,00	86,00	87,00	88,00	89,00	91,00
8.2	Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей)	процент	85,00	85,00	85,00	87,00	90,00	91,00	92,00	93,00	94,00	95,00
Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
9.1	Количество сотрудников медицинских учреждений (врачи и средний медицинский персонал) на один персональный компьютер	чел./ед.	11,00	7,70	5,18	4,00	4,00	4,00	4,00	4,00	4,00	4,00
9.2	Доля пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	процент	5,00	18,00	25,00	36,00	55,00	71,00	89,00	100,00	100,00	100,00
9.3	Доля медицинских учреждений, лабораторные подразделения которых подключены к центральному архиву	процент	0,00	0,00	0,00	7,93	25,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
9.4	Доля медицинских учреждений, лечебные подразделения которых подключены к центральному архиву медицинских изображений	процент	0,00	0,00	0,00	7,93	25,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
9.5	Доля медицинской отчетной документации, предоставляемой в электронном виде	процент	0,00	0,00	1,00	5,00	15,00	25,00	35,00	50,00	75,00	100,00
Подпрограмма 10. Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
10.1	Количество учреждений, требующих проведения капитального ремонта	процент	91,00	85,00	82,00	65,00	60,00	76,00	56,00	33,00	27,00	16,00
10.2	Количество порядков оказания медицинской помощи, стандарт оснащение которых выполнен в лечебно-профилактических учреждениях по всем уровням	лпу/ед.	2,00	3,00	7,00	16,00	21,00	34,00	43,00	49,00	53,00	55,00

Приложение 2
к РЦП "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы"

Ресурсное обеспечение
республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы"

Статус	Наименование подпрограмм долгосрочной республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2013-2020 годы"	Наименование источников финансирования	Объем финансового обеспечения (тыс. рублей) - всего	в том числе по годам:
				2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
		Всего по Программе	150 494 798,9	10 277 138,5	13 764 692,2	17 371 064,7	21 036 529,6	20 801 894,5	21 608 631,3	22 495 582,9	23 139 265,2
		федеральный бюджет	25 388 297,3	2 106 746,5	3 375 080,0	5 360 048,6	4 280 730,7	3 178 685,7	2 657 985,2	2 623 342,4	1 805 678,2
		республиканский бюджет	37 192 317,9	1 410 792,0	2 403 312,2	2 003 016,1	5 712 907,2	5 840 725,2	6 382 061,9	6 447 376,2	6 992 127,1
		территориальный фонд ОМС	87 914 183,7	6 759 600,0	7 986 300,0	10 008 000,0	11 042 891,7	11 782 483,6	12 568 584,2	13 424 864,3	14 341 459,9
Подпрограмма 1	Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи	Всего	51 695 919,2	3 320 621,0	4 641 782,0	5 148 512,5	7 027 137,8	7 294 687,0	7 709 468,1	7 949 270,3	8 604 440,5
		федеральный бюджет	4 043 116,5	420 820,0	865 350,0	561 065,6	618 119,3	474 395,0	450 686,6	251 220,0	401 460,0
		республиканский бюджет	9 037 440,9	119 701,0	233 932,0	211 986,4	1 509 972,0	1 599 980,5	1 699 473,8	1 774 087,5	1 888 307,7
		территориальный фонд ОМС	38 615 361,8	2 780 100,0	3 542 500,0	4 375 460,5	4 899 046,5	5 220 311,5	5 559 307,7	5 923 962,8	6314 672,8
Подпрограмма 2	Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации	Всего	60 570 984,3	3 942 387,0	4 214 171,0	5 689 706,1	8 403 646,6	8 756 228,8	9 220 340,6	9 829 046,2	10515 458,0
		федеральный бюджет	3 499 637,3	233 900,0	210 100,0	581 309,0	634 350,4	480 622,7	405 342,6	439 404,4	514 608,2
		республиканский бюджет	18 563 126,0	709 499,0	589 809,0	567 787,0	2 932 400,0	3 123 006,0	3 326 001,0	3 542 191,0	3 772 433,0
		территориальный фонд ОМС	38 508 221,0	2 998 988,0	3 414 262,0	4 540 610,1	4 836 896,2	5 152 600,1	5 488 997,0	5 847 450,8	6 228 416,8
		иные источники
Подпрограмма 3	Развитие государственно-частного партнерства	Всего	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		республиканский бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		территориальный фонд ОМС	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Подпрограмма 4	Охрана здоровья матери и ребенка	Всего	12 770 492,4	1 913 712,0	1 439 138,0	1 742 829,4	1 575 202,0	1 447 050,0	1 415 438,0	1 523 310,0	1 713 813,0
		федеральный бюджет	2 713 500,0	933 200,0	409 600,0	650 900,0	397 100,0	174 700,0	41 300,0	25 500,0	81 200,0
		республиканский бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		территориальный фонд ОМС	10 056 992,4	980 512,0	1 029 538,0	1 091 929,4	1 178 102,0	1 272 350,0	1 374 138,0	1 497 810,0	1 632 613,0
		иные источники
Подпрограмма 5	Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей	Всего	733 608,5	0,0	0,0	0,0	128 847,0	137 222,0	146 141,5	155 640,7	165 757,3
		федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		республиканский бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		территориальный фонд ОМС	733 608,5	0,0	0,0	0,0	128 847,0	137 222,0	146 141,5	155 640,7	165 757,3
Подпрограмма 6	Оказание паллиативной помощи, в том числе детям	Всего	1 793 573,6	0,0	171 250,0	226 100,0	242 700,0	260 300,0	279 200,0	297 348,0	316 675,6
		федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		республиканский бюджет	1 793 573,6	0,0	171 250,0	226 100,0	242 700,0	260 300,0	279 200,0	297 348,0	316 675,6
		территориальный фонд ОМС	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		иные источники
Подпрограмма 7	Кадровое обеспечение системы здравоохранения	Всего	1 127 889,4	112 000,0	144 030,2	153 153,7	162 277,2	171 400,7	120 537,1	128 090,7	136 399,8
		федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		республиканский бюджет	1 127 889,4	112 000,0	144 030,2	153 153,7	162 277,2	171 400,7	120 537,1	128 090,7	136 399,8
		территориальный фонд ОМС	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Подпрограмма 8	Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях	Всего	6 052 400,0	689 000,0	715 900,0	771 500,0	770 500,0	772 500,0	775 500,0	777 500,0	780 000,0
		федеральный бюджет	3 652 400,0	389 000,0	415 900,0	471 500,0	470 500,0	472 500,0	475 500,0	477 500,0	480 000,0
		республиканский бюджет	2 400 000,0	300 000,0	300 000,0	300 000,0	300 000,0	300 000,0	300 000,0	300 000,0	300 000,0
		территориальный фонд ОМС	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Подпрограмма 9	Развитие информатизации в здравоохранении	Всего	890 073,5	188 584,5	140 589,0	143 195,0	87 901,0	87 901,0	87 901,0	77 001,0	77 001,0
		федеральный бюджет	292 326,5	129 826,5	63 600,0	66 200,0	10 900,0	10 900,0	10 900,0	0,0	0,0
		республиканский бюджет	597 747,0	58 758,0	76 989,0	76 995,0	77 001,0	77 001,0	77 001,0	77 001,0	77 001,0
		территориальный фонд ОМС	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Подпрограмма 10	Совершенствование системы территориального планирования	Всего	14859 858,0	110 834,0	2 297 832,0	3 496 068,0	2 638 318,0	1 874 605,0	1 854 105,0	1 758 376,0	829 720,0
		федеральный бюджет	11 187 317,0	0,0	1 410 530,0	3 029 074,0	2 149 761,0	1 565 568,0	1 274 256,0	1 429 718,0	328 410,0
		республиканский бюджет	3 672 541,0	110 834,0	887 302,0	466 994,0	488 557,0	309 037,0	579 849,0	328 658,0	501 310,0
		территориальный фонд ОМС