Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Чеченской Республики от 8 июня 2016 г. N 22-РЗ в приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону "О выборах депутатов представительных органов
муниципальных образований в Чеченской Республике"
(с изменениями от 8 июня 2016 г.)

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы __________________________________________________________________

               (наименование должности члена выборного органа

                         муниципального образования)

                           "___" ___________ года

                             (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

                                          (самовыдвижение или выдвижение

                                           от избирательного объединения

                                             с указанием наименования

                                            избирательного объединения)

_________________________________________________________________________

кандидата в _____________________________________________________________

                   (наименование должности члена выборного органа

                             муниципального образования)

по ______________________________________________________________________

               (наименование или номер избирательного округа)

гражданина ______________________________________________________________

                                  (гражданство)

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество полностью)

родившегося ___________________, работающего ___________________________,

            (число, месяц, год)                 (место основной работы

                                                 (службы), занимаемая

                                                должность (род занятий)

проживающего в _________________________________________________________.

                                (место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Год (в возрасте 18 лет на день голосования - день и месяц) рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесе- ния подпи- си	Под- пись
1	2	3	4	5	6	7

     Подписной лист заверяю: ____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, адрес места

_________________________________________________________________________

  жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт

_________________