Приложение N 37. Порядок применения мер к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Приложение N 37
к Тарифному соглашению в системе
ОМС Чеченской Республики на 2022 год

Порядок
применения мер к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

В соответствии со статьей 40 Федерального закона по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи.

Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Общий размер санкций (С), применяемых к медицинским организациям, рассчитывается по формуле:

, где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;

- размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

, где:

РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

- коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи устанавливается в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) к порядку организации и проведения контроля (далее - Перечень оснований), предусмотренным в порядке организации и проведения контроля:

Размер	Код дефекта согласно Перечню оснований
0,1	2.13; 2.16.1; 3.1.1; 3.2.1
0,3	3.1.2; 3.5
0,4	3.1.3; 3.2.2
0,5	2.10; 2.14; 3.3; 3.4; 3.11; 3.13
0,8	3.6
0,9	3.1.4; 3.2.3; 3.2.5; 3.2.6; 3.10
1,0	1.3; 1.4.1; 1.4.2; 1.4.3; 1.4.4; 1.4.5; 1.4.6; 1.5; 1.6.1; 1.6.2; 1.6.3; 1.6.4; 1.7.1; 1.7.2; 1.8.1; 1.8.2; 1.8.3; 1.9; 1.10.1; 1.10.2; 1.10.3; 1.10.4; 1.10.5; 1.10.6; 2.2; 2.6; 2.7; 2.8; 2.12; 2.15; 2.16.2; 3.1.5; 3.2.4; 3.7; 3.8; 3.9

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (), рассчитывается по формуле:

,

1) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:

,

где:

- размеры подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (на 1 застрахованного), установленный Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Чеченской Республики на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на территории Чеченской Республики в соответствии с порядком организации и проведения контроля, который составляет на 2022 год:

- по амбулаторной помощи, всего, включая реабилитацию - 4 548,42 руб.,

- коэффициент для определения размера штрафа;

2) при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации:

, где:

- размер подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи (на 1 застрахованного), оказанной вне медицинской организации, установленный Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Чеченской Республики на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля, который составляет на 2022 год - 819,31 руб.;

- коэффициент для определения размера штрафа;

3) при оказании медицинской помощи в условиях стационара и в условиях дневного стационара:

,

где:

- размеры подушевого норматива финансирования (на 1 застрахованного), установленный в соответствии с территориальной программой на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями на территории Чеченской Республики, который в соответствии с порядком организации и проведения контроля, составляет на 2022 год:

1. в условиях круглосуточного стационара всего, включая ВМП - 5992,78 руб.,

2. в условиях дневного стационара - 1384,09 руб.;

- коэффициент для определения размера штрафа.

Коэффициент для определения размера штрафа (Кшт) устанавливается в соответствии с Перечнем оснований:

Размер Кшт	Код дефекта согласно Перечню оснований
0,3	1.1; 1.3; 2.1; 2.4; 2.7;2.8; 2.16.1; 2.17; 2.18; 3.1.3; 3.2.2; 3.4; 3.7; 3.8; 3.9; 3.12
0,5	2.10; 3.10
0,6	2.11; 3.3; 3.13
1,0	1.2; 2.3.1; 2.5.1; 2.9; 2.16.2; 3.1.4; 3.2.3; 3.2.5; 3.2.6; 3.6
2,0	2.3.2; 2.5.2
3,0	2.2; 2.3.3; 2.5.3; 3.1.5; 3.2.4