Приложение 3. Список для вручения медали "В память 850-летия Москвы" на жителей Москвы, внесших значительный вклад в развитие Москвы

Приложение 3
к Правилам и порядку вручения
медали "В память 850-летия Москвы"

Утверждаю:

______________________

Мэр Москвы

                                 Список

             для вручения медали "В память 850-летия Москвы"

      по __________________________________________________________

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Место работы и должность

Краткое описание заслуг

Дата вручения и номер удостоверения

Место печати

"___"______ 1997 г.   ___________________________________________________

                      (должность руководителя предприятия, учреждения,

                      организации, федерального органа государственной

                      власти)

                      ________________________

                      (подпись, Ф.И.О.)

Место печати           Согласовано:

"___"______ 1997 г.    __________________________________________________

                       (супрефект района г. Москвы)

                       _________________________

                        (подпись, Ф.И.О.)

Место

печати

"___"______ 1997 г.    __________________________________________________

                       (префект административного округа г. Москвы)

                       ______________________

                       (подпись, Ф.И.О.)

Вручение медали награжденным по данному списку удостоверяется ___________

                                                              (должность)

Место

печати

"___"______ 1997 г.    ________________________

                       (подпись, Ф.И.О.)

                       ________________________