Приложение 2. Акт пожарно-технической комиссии по проверке причины пожара

Приложение 2

к Положению о ПТК

"Утверждаю"

Руководитель предприятия

________________________

"__"_____________19__ г.

Акт
пожарно-технической комиссии по проверке причины пожара

_________________________________________________________________________

                     (наименование проверяемого объекта)

Комиссия в составе:

Председатель ПТК - ______________________________________________________

                                (должность, Ф., И., О.)

Члены ПТК:_______________________________________________________________

                                (должность, Ф., И., О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составили  настоящий  Акт  по   результатам  проверки   причины   пожара,

происшедшего "__"_____________19___ г. в_________________________________

_________________________________________________________________________

по адресу:_______________________________________________________________

     Проверкой установлено: пожар произошел______________________________

_________________________________________________________________________

(дается   полная   характеристика   объекта     пожара:       этажность,

_________________________________________________________________________

материал     стен,         перекрытий,     наличие   чердака,   подвала;

_________________________________________________________________________

электро-, водо- и        теплоснабжение,       телефонная           сеть,

_________________________________________________________________________

лифт и пр.

_________________________________________________________________________

Расположение       очага     пожара,   наличие  в    месте    наибольших

_________________________________________________________________________

огневых    повреждений      электроприборов,      приборов     отопления

_________________________________________________________________________

и наличие        протечек.         Заключения        специалистов      по

_________________________________________________________________________

возможным      источникам         зажигания.     Пути    распространения

_________________________________________________________________________

огня     и     характерные     огневые      повреждения      конструкций,

_________________________________________________________________________

оборудования, мебели, вещей.

_________________________________________________________________________

Количество     уничтоженных   (поврежденных)   огнем  комнат и площадей.

_________________________________________________________________________

Предполагаемый   ущерб - прямой    и   косвенный.   Комиссия    считает,

_________________________________________________________________________

что наиболее вероятной причиной пожара стало:

_________________________________________________________________________

(внесение      открытого              источника              зажигания;

_________________________________________________________________________

аварийная работа электропроводки и т.п.)

     Виновным в возникновении пожара является____________________________

________________________________________________________________________,

 нарушивший  требования    ППБ 01-93 (Инструкции    о   мерах   пожарной

безопасности, принятой на предприятии) __________________________________

                                               (указать конкретные пункты

_________________________________________________________________________

                                нарушений)

В целях предупреждения подобных случаев пожаров комиссия предлагает:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель ПТК:________________________________________________________

(подпись)

Члены ПТК:_______________________________________________________________

(подпись)