Раздел 3. Экономические факторы, влияющие на лекарственное обеспечение

Раздел 3. Экономические факторы, влияющие на лекарственное обеспечение

Динамика основных показателей работы муниципальных аптечных предприятий

(млн. руб.)

-------------------------------------------------------------------------

                          1995г.      1996г.                  1 кв.1997г.

-------------------------------------------------------------------------

Товарооборот           1 580 983    2 254 796,3               768 347,3

        в том числе:

отпуск по льготным

рецептам               634 317,0      968 013,3               309 068,6

удельный вес (в %)          40,1           42,9                    40,2

Валовый доход          417 102        502 146,5               170 189,0

Издержки обращения     228 943,5      388 547,0               129 851,0

        Прибыль        179 217,3      108 236,6                39 954,0

Рентабельность (в %)        11,3            4,8                     5,2

-------------------------------------------------------------------------

Финансовые показатели, как видно из представленной таблицы, характеризуют:

- увеличение товарооборота в 1996 году по сравнению с 1995 г. на 42,6 %;

- увеличение объема льготной рецептуры в 1996 г. по сравнению с 1995 г. на 52,6 %.

Удельный вес льготной рецептуры в общем товарообороте муниципальных аптек составил 42,9 %;

- валовый доход в 1996 г. возрос на 20,4 %;

- издержки обращения за 1996 г. увеличились на 69,7% по сравнению с 1995 г.

Среднемесячная зарплата одного работающего в 1996 году составила 1 290,6 тыс. руб. (против 628,4 тыс. руб. в 1995 г., т.е. увеличилась практически в 2 раза).

Однако в 1996 году прибыль аптек уменьшилась по сравнению с 1995 г. на 39,6%, рентабельность снизилась в 2,4 раза и составила 4,8%.

Основными факторами, влияющими на лекарственное обеспечение, т. е непосредственным образом влияющими на экономику аптечного предприятия, являются неплатежи и ценообразование. Тем более, что цены - один из основных факторов доступности лекарственных средств для населения, а теперь и для бюджета.

В связи с тем, что Комитет фармации - орган государственного отраслевого управления, одна из задач которого - контроль за рациональным использованием бюджетных средств, в 1995 году с целью контроля за расходованием и упорядочением отпуска лекарственных средств по льготным рецептам был начат эксперимент по упорядочению оплаты льготных и бесплатных медикаментов.

Динамика основных показателей удельного веса льготной рецептуры в товарообороте аптек за 1993-1996 гг.

(млн. руб.)

-------------------------------------------------------------------------

          1993г.  1994г.   Темп 1995 г.    Темп  1996 г.    Темп 1 кв.

                           рос-            рос-             рос- 1997 г.

                           та              та               та

-------------------------------------------------------------------------

Товаро-  74211,6  529584,3 7,1  1580983,0  3,0   2254796,3  1,4  768347,3

оборот

в том

числе:

отпуск

по

льготным

рецептам 18199,4  160973,0 8,8  634317,0   3,9   968013,3   1,5  309068,6

удельный

вес, %   24,5     30,4          40,1             42,9*           40,2

-------------------------------------------------------------------------

45% - с учетом аптек иных форм собственности.

Эксперимент по упорядочению оплаты за медикаменты по льготным рецептам был начат с октября 1995 года. В ходе эксперимента участвовало 468 аптечных предприятия г.Москвы, которые были оснащены 560 персональными компьютерами. База данных за 1996 год составила 22,9 млн. электронных копий льготных рецептов.

В целях упорядочения расходов на оплату льготных рецептов в г.Москве осуществлены следующие мероприятия:

- введен в действие экспериментальный рецептурный бланк нового образца для выписки лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых бесплатно или с 50 % скидкой (приказ Департамента здравоохранения и Департамента фармации от 25.05.96 N 331/50, распоряжение Мэра Москвы от 02.07.96 N 43/1-РМ, совместный приказ Комитета здравоохранения и Комитета фармации от 01.08.96 N 483/65а );

- утверждено Положение о порядке бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения в г.Москве в 1996 году (распоряжение Мэра Москвы от 02.07.96 N 43/1-РМ);

- установлена договорная основа для отпуска лекарственных средств бесплатно или с 50 % скидкой по рецептам врачей медицинских учреждений, расположенных на других территориях Российской Федерации (распоряжение Мэра Москвы от 02.07.96 N 43/1-РМ);

- утвержден и регулярно пересматривается Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой (далее Перечень ЛС) (совместный приказ Департамента здравоохранения и Департамента фармации от 29.05.96 N 331/50, распоряжение заместителя Премьера Правительства Москвы от 30.08.96 N 1125-РЗП);

- определен порядок комиссионного решения о назначении медикаментов, не входящих в Перечень лекарственных средств (совместный приказ Департамента здравоохранения и Департамента фармации от 29.05.96 N 331/50, совместный приказ Комитета здравоохранения и Комитета фармации от 11.09.96/17.09.96 N 572/84);

- определены медицинские учреждения, имеющие право на выписку лекарственных средств по бесплатным и льготным рецептам (совместный приказ Департамента здравоохранения и Департамента фармации от 29.05.96 N 331/50);

- определены аптечные предприятия, имеющие право отпуска лекарственных средств по бесплатным и льготным рецептам (распоряжение заместителя Премьера Правительства Москвы от 30.08.96 N 1123-РЗП);

- установлен порядок проведения, в соответствии с которым осуществлялась экспертиза счетов и реестров рецептов и лекарственных средств, отпущенных аптечными предприятиями бесплатно или со скидкой (приказ Комитета фармации от 07.08.96 N 69);

- установлен порядок проведения, в соответствии с которым осуществлялась экспертиза лекарственной помощи в медицинских учреждениях (совместный приказ Департамента здравоохранения и Департамента фармации от 29.05.96 N 331/50);

- определен порядок, в соответствии с которым формируется Реестр жителей Москвы, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение;

- проведен тендер на закупку медикаментов, отпускаемых по льготным и бесплатным рецептам.

Необходимо отметить, что в результате проводимого эксперимента, без привлечения дополнительных ресурсов, были обеспечены:

- реализация Закона г. Москвы "О ветеранах" в части льготного лекарственного обеспечения;

- покрытие дополнительных расходов, связанных с переходом на новые технологии лечения высокоэффективными, но дорогостоящими лекарственными препаратами;

- покрытие в III-IV кварталах дополнительных расходов, не предусмотренных на 1996 год, по оплате отпуска аптечными предприятиями антидиабетических препаратов (Целевая программа 1996 года Комитета здравоохранения).

Перспективные мероприятия, позволяющие влиять на экономические факторы в лекарственном обеспечении:

-------------------------------------------------------------------------

N   Перспективные                     Ответственные               Срок

пп  мероприятия                       исполнители              исполнения

-------------------------------------------------------------------------

1.  Пересмотреть существующую систе-  Комитет                  III кв.

    му ценообразования, предусмотрев  фармации,                1997 г.

    четкий контроль за ценообразова-  Департамент

    нием  лекарственных средств,  на  эконом. поли-

    медикаменты,   оплачиваемые   из  тики и развит.

    бюджета                           Москвы

2.  Утвердить до  пересмотра системы  Комитет фармации,        первое

    ценообразования и подписания та-  тарифная комиссия,       полуго-

    рифного   соглашения,  временный  утв. распоряжением       дие

    порядок  оплаты  за  льготные  и  Правительства Москвы     1997 г.

    бесплатные медикаменты            от 30.08.96 N 1122-РЗП,

                                      Департ. эконом. полит, и

                                      развития Москвы

3.  Активно внедрять векселя в  сис-  Комитет                  1997 г.

    тему расчетов с аптеками и опто-  фармации

    выми организациями

4.  Составить реестр  населения   г.  МГФОМС                   первое

    Москвы,  имеющего право на обес-  МАКС                     полуго-

    печение лекарственными средства-                           дие

    ми и изделиями медицинского наз-                           1997  г.

    начения бесплатно или со скидкой

5.  Обеспечить карточками  медицинс-  МГФОМС                   1997 г.

    кого  страхования  население  г.  МАКС

    Москвы, имеющее право на получе-

    ние  лекарственных средств и из-

    делий  медицинского   назначения

    бесплатно или со скидкой

6.  Организовать внедрение в  аптеч-  Комитет                  1997 г.

    ных  предприятиях  системы учета  фармации

    лекарственных средств и льготных  МАКС

    рецептов с использованием техно-

    логии штрихового кодирования

7.  Организовать внедрение в  лечеб-  Комитет                  первое

    но-профилактических  учреждениях  здраво-                  полуго-

    новой формы рецептурного  бланка  охранения                дие

    со штриховыми кодами                                       1997 г.

8.  Организовать закупку,  регистра-  Комитет                  1997 г.

    цию  и  установку   в   аптечных  фармации

    предприятиях  автоматизированных  МАКС

    рабочих мест специалистов  "пер-

    вого  стола" скидкой (финансиро-

    вание за счет кредита  федераль-

    ного  фонда  по поддержке малого

    предпринимательства в размере 13

    млрд. руб.)

9.  Разработать положение об экспер-  Комитет                  первое

    тизе обоснованности выписки  ре-  здраво-                  полуго-

    цептов  для бесплатного и льгот-  охранения                дие

    ного отпуска                                               1997 г.

10. Организовать контроль обоснован-  Комитет                  постоянно

    ности выписки рецептов для бесп-  здравоохр.,

    латного и льготного отпуска  ле-  МАКС, РОСНО

    карственных средств

11. Регулярно пересматривать   Пере-  Комитеты                 один раз

    чень лекарственных средств,  от-  фармации,                в полуго-

    пускаемых   по  рецептам  врачей  здравоох-                дие

    бесплатно или со скидкой          ранения

12. Разработать и внедрить стандарты  Комитет                  1997 г.

    лекарственной  помощи  в амбула-  здравоох-

    торных условиях                   ранения,

                                      МАКС, РОСНО

13. Внедрить в практику закупку пре-  Комитет фар-             один раз

    паратов для обеспечения  по  ль-  мации. Тендер-           в полуго-

    готным   и  бесплатным  рецептам  ная комиссия,            дие

    исключительно на условиях тенде-  утв. распор.

    ра (конкурсного отбора)           Правительства

                                      Москвы от 13.09.96

                                      N 858-РП

14. Внедрение разрешительной  систе-  Комитет                  1997 г.

    мы, дающей право аптечным предп-  фармации

    риятиям  г.Москвы  на отпуск ле-

    карственных  средств  и  изделий

    медицинского  назначения  по ре-

    цептам врачей бесплатно  или  со

    скидкой, и проведение сертифика-

    ции аптечных  предприятий,  осу-

    ществляющих отпуск по льготным и

    бесплатным рецептам