Приложение N 1. Заявление на установку рекламной (информационной) конструкции на территории города Рязани

Приложение N 1

к постановлению

главы администрации г. Рязани

от 12 мая 2008 г. N 2423

В администрацию города Рязани

_____________________________

_____________________________

(ФИО заявителя)

Заявление
на установку рекламной (информационной) конструкции
на территории города Рязани

Прошу выдать  разрешение  на  установку  рекламной  (информационной)  конструкции  по

адресу: _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(указывается конкретный тип рекламной (информационной) конструкции

и его место размещения)

Владелец рекламной (информационной) конструкции _____________________________________

_____________________________________________________________________________________

Юридический адрес: __________________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон: ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Руководитель: (Ф.И.О., должность) ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

На основании чего действует (устава, свидетельства и т.п.) __________________________

_____________________________________________________________________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого  имущества,  к  которому

присоединена (будет присоединятся) рекламная (информационная) конструкция ___________

_____________________________________________________________________________________

Место установки рекламной (информационной) конструкции ______________________________

_____________________________________________________________________________________

Площадь рекламного (информационного) поля ___________________________________________

Количество сторон ___________________________________________________________________

Внешний вид рекламной (информационной) конструкции __________________________________

_____________________________________________________________________________________

(цветовое решение, декоративные элементы)

Технические параметры _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(размеры, материалы изготовления)

Ф.И.О., должность, контактный телефон, подпись представителя (по доверенности <*>)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

С действующими Правилами размещения объектов наружной рекламы и информации  в  городе

Рязани ознакомлен. Обязуюсь исполнять требования данных Правил в полном объеме.

<*> К заявлению прилагается надлежащим образом оформленная копия доверенности.

Заявитель (Ф.И.О.) ____________________________/ _____________________/

"___" _____________ 200__ г.

М.П.