Приложение N 4

Приложение N 4

к Порядку составления, утверждения и

ведения бюджетной сметы бюджетного

учреждения

Полное наименование учреждения

Основные показатели, характеризующие деятельность учреждения

Группа по оплате труда

Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи	единица	Всего на начало года	в том числе		Всего на конец года	В том числе		Всего среднего довое	в том числе
			Состоящих на бюджете	состоящих на РОФОМС		Состоящих на бюджете	состоящих на РОФОМС		состоящих на бюджете	состоящих на РОФОМС
Стационарная помощь	коек
	койко/дней
Медицинская помощь дневной стационар	коек
	койко/дней
Амбулаторно-поликлиническая помощь	посещений
Санаторная помощь	коек
	койко/дней
Прочие виды медицинской помощи	обследований.

В примечании указать число коек, койко/дней временно не функционирующих (закрытых на ремонт)

Численность

	единица измерения	Всего на начало года	в том числе		Всего на конец года	атом чист		Всего среднего довое	В том числе
			состоящих на бюджете	Состоящих на РОФОМС		состоящих на бюджете	состоящих на РОФОМС		состоящих на бюджете	состоящих на РОФОМС
Численность по учреждению, всего
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
том числе
врачебный персонал (включая главного врача)
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
средний медицинский персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
из них зубные врачи
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
младший медицинский персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
прочий персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
из них работающих в
Стационаре (круглосуточном), всего
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставни (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физически* лица	человек				X	X	X	X	X	X
В том числе
врачебный персонал (включая главного врача)
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
средний медицинский персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
из них зубные врачи
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
Физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
младший медицинский персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
прочий персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
Физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
8 дневном стационаре, всего
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые стает (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
в том числе
врачебный персонал (включая пышного врача)
количество ставок по штатному расписанию	штатные "д.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
средний медицинский персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
Физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
Из них зубные врачи
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
младший медицинский персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
Физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
В амбулаторно-паликлинической службе, всего
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	к	X	X	X	X
в том числе
врачебный персонал (включая главного врача)
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
врачебный персонал (включая главного врача)
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
из них зубные врачи
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.		-
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
младший медицинский персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
прочий персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
Физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
В санаториях, всего
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
в том числа
врачебный персонал (включая главного врача)
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
средний медицинский персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
Физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
из них зубные врачи
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
Физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
младший медицинский персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
Физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
Физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
Прочие, всего (СМЭ, центр мед. профилактики, врач-физкульт диспансер и др.)
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
В том числе
врачебный персонал (включая главного врача)
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
Средний медицинский персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
из них зубные врачи
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
Физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
младший медицинский персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
физические лица	человек				X	X	X	X	X	X
прочий персонал
количество ставок по штатному расписанию	штатные ед.
занятые ставки (по тарификации)	ставок				X	X	X	X	X	X
Физические лица	человек				X	X	X	X	X	X

Примечание: занятые и физические лица заполняются только на начало года

Фонд оплаты труда

	число должностей по штатному расписанию	средняя ставка в месяц на 1 должность (руб.)	сумма в год на все должности (тыс. руб.)
врачи
в том числе по поликлинике
Средний медицинский персонал
а том числе по поликлинике
Младший медицинский персонал
в том числе по поликлинике
Прочий персонал
е том числе по поликлинике
Итого фонд оплаты труда по тарификации
Расходы на оплату лиц. замещающих уходящих а отпуск (расчеты прилагаются)
Расходы на оплату в праздничные дни и доплату за часы ночной работы (расчеты прилагаются)*
Доплаты молодым специалистам (расчеты прилагаются)
Доплаты до минимального размера труда (расчеты прилагаются)
Фонд оплаты труда на планируемое увеличение в текущем году
и т.д.
Итого фонд оплаты труда на текущий год		-

* Показываются суммы не учтенные при расчете постов медперсонала

К смете прилагаются тарификационный список и штатное расписание, составленное и утвержденное в установленном порядке.

Средняя стоимость 1 койко-дня (посещения) по питанию, медикаментам, мягкому инвентарю

Виды медицинской помощи	единица измерения	всего на начало года	расходы на питание		расходы на медикаменты		расходы на мягкий инвентарь
			Предусмотрено на год (тыс. руб.)	средняя стоимость 1 койко/дня (посещения) руб.	Предусмотрено на год (тыс. руб.)	Средняя стоимость 1 койко/дня (посещения) руб.	Предусмотрено на год (тыс. руб.)	Средняя стоимость койно/дня (посещения) руб.
Стационарная помощь	коек
	койно/дней
Медицинская помощь в дневной стационар	коек
	койко/дней
Амбулаторно-поликлиническая помощь	посещений
Санаторная помощь	коек
	койко/дней
Прочие виды медицинской помощи	обследований, исследований

Полное наименование учреждения

Основные показатели, характеризующие деятельность учреждения

Группа по оплате труда

Училища

Наименование показателя	на начало года	На конец года	среднего довое
Училища
Группы
Учащиеся
в том числе по договором
Прием (план)*
в том числе по договорам*
Прибыло из других учебных заведений*
в том числе по договором*
Переведено в другие учебные заведения*
в том числе по договорам*
выбыло до окончания срока обучения*
В том числе по договорам*
Выпуск (план)*
в том числе по договорам*
Стипендиаты за счет средств бюджета
Учащиеся, находящиеся на полном государственном обеспечении
Педагогические часы
Педагогические ставки
Штатные единицы, всего
в том числе
педагогические работники
учебно-вспомогательный персонал
руководящие работники, административно-хозяйственный и прочий персонал
Расходы на оплату труда
в том числе
педагогического персонала (исходя из педстявок и почасового фонда оплаты труда)
Педагогические работники (исходя из ставок по штатному расписанию)
учебно-вспомогательный персонал
руководящие работники, административно-хозяйственный и прочий персонал
Расходы на компенсационные выплаты за книгоиздательскую продукцию
Училища повышения квалификации
группы
Слушатели - выпуск
а том числе по договорам
Человеко-месяцы обучения
в том числе по договорам
Педагогические часы
Педагогические ставки
Штатные единицы, всего
в том числе
педагогические работники
руководящие работники, административно-хозяйственный и прочий персонал
Расходы по оплату труде
в том числе
педагогического персонала (исходя из подставок и почасового фонда оплаты труда)
педагогические работники (исходя из ставок по штатному расписанию)
учебно-вспомогательный персонал
руководящие работники, административно-хозяйственный и прочий персонал
Расходы на компенсационные выплаты за книгоиздательскую продукцию

* - указывается количество человек по месяцам

Примечание необходимо приложить соответствующие расчеты.

руководитель

главный бухгалтер