Раздел I

I.

1. Для заполнения входной формы 1 "Первичная карта регистрации факторов риска у беременной" при взятии на учет врач акушер-гинеколог (врач общей или семейной практики) использует данные опроса, клинического и лабораторного обследования, предшествующего первичной медицинской документации, заключения специалистов по беременной женщине, взятой на учет. Информация заносится в базу данных ежедневно (не позднее 10 дней с момента взятия женщины на учет по беременности).

2. Для заполнения входной формы 2 "Повторная карта регистрации факторов риска у беременной":

- при достижении 24 недельного срока врач акушер-гинеколог использует данные клинического и лабораторного обследования, динамического наблюдения за женщиной за период от взятия на учет и до достижения ею указанного срока беременности. Для сбора информации используются данные первичной медицинской документации женщины ("Индивидуальная карта беременной и родильницы", "Обменная карта беременной и родильницы"), заключения других специалистов. Информация вносится в базу данных ежедневно.

- при достижении 30 недельного срока врач акушер-гинеколог использует данные комплексного клинического и лабораторного обследования, динамического наблюдения за женщиной за период от 24 до 30 недель беременности. Для сбора информации используются данные первичной медицинской документации женщины ("Индивидуальная карта беременной и родильницы", ''Обменная карта бережённой и родильницы"), заключения других специалистов. Информация вносится в базу данных ежедневно.

- при достижении 36 недельного срока врач акушер-гинеколог использует данные клинического обследования, динамического наблюдения за беременной в сроки с 30 до 36 недель беременности. Информация вносится в базу данных ежедневно.

3. Для заполнения входной формы 3 "Карта регистрации исходов беременностей" врач акушер-гинеколог использует данные клинического обследования роженицы, течения родов или аборта. Информация вносится в базу данных ежедневно.

4. Для регистрации ошибок и причин ошибок медицинского обеспечения беременных, заведующая женской консультацией использует данные первичной медицинской документации женщины и опроса врача. Из списка зарегистрированных, по каждой выбранной женщине вводятся ошибки из справочника "Перечень ошибок", затем вводится причина ошибки из справочника "Причин ошибок".

5. Экспертный контроль качества медицинского обеспечения женщин во время беременности осуществляется заведующей женской консультацией путем запроса выходных форм N 1, 2 и 4-15, 19 и анализа их информации в целом по данной женской консультации за необходимый эксперту период времени, а также по отдельным врачам. Экспертный контроль качества медицинского обеспечения беременных на уровне района или города осуществляется главным специалистом района или города (области) по выходным формам N 2, 4, 5, 6, 7, 16, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 которые формируются по запросу эксперта за необходимый период времени по каждому учреждению и в целом по территории.

6. Для формы 4 информация подсуммируется с точностью до учреждения, района, города, области, для определения угрожаемой патологии применяется вышеизложенный алгоритм, данные даются в абсолютных величинах и процентах от общего числа выбранных по запросу женщин (первично взятых на учет, в 24 недели, в 30 недель, в 36 недель, после родов).

7. Для форм 5, 6, 7 и 8 данные подсуммируются с точностью до врача, учреждения, района, города, области и считаются в абсолютном значении и в процентах от общего числа выбранных по запросу женщин (первично взятых на учет - для формы 5; в 24 недели, в 30 недель, в 36 недель, после родов - для форм 6 и 7; взятых на учет, после родов - для формы 8).

8. Формы 9 и 10 формируют список женщин с измененным АФП или с ВПР по УЗИ по запросу (по дате УЗИ и в 24 недели), сведения подсуммируются с точностью до врача, учреждения, района, города, области. Итоги в формах подводятся в абсолютных величинах всего и в том числе обследованных до 24 недель.

9. Для формы 11 подсуммируются осложнения беременности и факторы со стороны плода с точностью до врача, учреждения, города, района, области. Данные представляются в абсолютном, значении и в процентах от общего числа выбранных по запросу женщин (в 24 недели, в 30 недель, в 36 недель, после родов).

10. Для формы 12 выбираются осложнения беременности IV(1-4, 6, 7, 8, 12, 16-19) и факторы со стороны плода. По выбранным факторам риска определяется угрожаемая патология по выше приведенному алгоритму. Затем факторы риска и угрожаемая патология подсуммируются с точностью до врача, учреждения, города, района, области и выдаются в абсолютном значении и в процентах от общего числа выбранных по запросу женщин (в 24 недели, в 30 недель, в 36 недель, после родов).

11. Для формы 13 вычисляется срок первоначального обследования от даты взятия беременной на учет до даты регистрации беременной в мониторинге. Затем данные подсуммируются по срокам первичного обследования от 2 до 5 недель и больше с точностью до врача, учреждения, города, района, области и выдаются в абсолютном значении и в процентах от общего числа женщин.

12. В форме 14 выдается список беременных женщин по запросу (в 24 недели, в 30 недель, в 36 недель, после родов), достигших контрольного срока и не переданных в мониторинг, в форме подводятся итоги по учреждению, городу, району, области.

13. Для формы 15 выбираются женщины, завершившие беременность, распределяются по возрасту, семейному положению, группе здоровья, риску перинатальной и материнской смертности при взятии на учет и при завершении беременности, осложнениям беременности и заболеваниям со стороны плода. Все выбранные данные подсуммируются с точностью до учреждения, города, района, области и выдаются в абсолютном значении и в процентах от общего числа женщин, завершивших беременность, кроме того дополнительно данные по осложнениям беременности и заболеваниям со стороны плода выдаются в процентах от общего числа осложнений беременности и заболеваниям со стороны плода соответственно.

14. Для формы 16 данные подсуммируются с точностью до врача, учреждения, района, города, области и считаются в абсолютном значении и в процентах от общего числа выбранных по запросу женщин (первично взятых на учет, после родов).

15. Для формы 17 факторы риска подсуммируются с точностью до учреждения, города, района, области, полученные результаты выдаются в абсолютном значении, в процентах от общего числа факторов риска, относящиеся к одной группе и в промилях, рассчитанных от общего числа женщин по запросу (первично взятых на учет, в 24 недели, в 36 недель, после родов).

16. В форме 18 используется показатель суммарного загрязнения солями тяжелых металлов (СПЗ) почвы на территории проживания наблюдаемого контингента и выдается:

- список беременных, проживающих на территории с различным уровнем загрязнения, по запросу: при взятии на учет, после родов с точностью до учреждения, города, района, области;

- подсуммируются социальные факторы риска у женщин завершивших беременность с точностью до учреждения, города, района, области в зависимости от уровня загрязнения, полученные результаты выдаются в абсолютном значении;

- исходы беременностей у женщин различным уровнем загрязнения с точностью до учреждения, города, района, области, полученные результаты выдаются в абсолютном значении;

- данные о результатах скрининга плода по УЗИ: подсчитывается количество женщин завершивших беременность с ВПР и без ВПР с точностью до учреждения, города, района, области в зависимости от уровня загрязнения в абсолютном значении;

- данные о результатах скрининга плода по АФП: подсчитывается количество женщин завершивших беременность с повышенным АФП и с нормальным АФП с точностью до учреждения, города, района, области в зависимости от уровня загрязнения в абсолютном значении.

17. В форме 19 выдается по выбранной беременной при направлении в р/д сведения по ребенку: группа риска у ребенка, факторы риска патологии у ребенка, мероприятия по антенатальной профилактике.

Методы решения задачи

Метод решения задачи основан на оценочно-прогностической системе. При вводе информации с карт регистрации беременных, которые представлены в приложении, для каждой зарегистрированной в территории беременной женщины, на основании даты взятия на учет и срока беременности при взятии на учет рассчитывается планируемый срок декретного отпуска и предполагаемая дата родов, рассчитывается группа здоровья, степень риска материнской смертности (СРМС) и степень риска перинатальной смертности (СРПС).

Для разработки алгоритма каждому разделу факторов риска, включенному во входные формы N 1, 2 и 3, присвоен порядковый номер: 1 - социальные факторы, 2 - факторы репродуктивного здоровья, 3 - факторы соматического здоровья, 4 - факторы течения беременности, 5 - факторы со стороны плода, 6 - факторы риска, возникающие в родах для матери, 7 -факторы риска, возникающие в родах для ребенка, 9 - перечень медицинских показаний для прерывания беременности. Внутри каждого блока каждому фактору также присвоен определенный порядковый номер.

Группа здоровья считается равной 1, если у женщины нет ни одного фактора риска.

Группа здоровья считается равной 3, если наблюдаются следующие факторы риска, приведенные полностью в приложении:

- репродуктивное здоровье II (20, 16, 28, 32);

- соматические факторы III (2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 13, 14, 16, 17, 18, 20, 24, 25);

- осложнения беременности IV (15, 12, 6, 7, 8, 9, 10);

- факторы со стороны плода V (3, 4, 5, 6).

Группа здоровья считается равной 2 во всех остальных случаях.

Для расчета степеней риска материнской и перинатальной смертности суммируется количество баллов по каждому фактору риска. Если суммарное количество баллов меньше 5, то СРПС и СРМС равны 1, от 5 до 10 присваивается 2 степень риска, если суммарное количество баллов больше или равно 10, то степени риска материнской и перинатальной смертности равны 3. Степень риска перинатальной смертности равна 4, если зафиксированы следующие факторы риска:

- репродуктивное здоровье II (24, 25, 28, 32, 39);

- соматические факторы III (4, 10, 14, 16, 6, 22, 23, 26, 35);

- осложнения беременности IV (8, 12, 15);

- факторы со стороны плода V (1, 2, 4, 5, 6, 7).

Степень риска материнской смертности считается самой высокой и равна 4, если зафиксированы следующие факторы риска:

- репродуктивное здоровье II (16, 27, 32);

- соматические факторы III (4, 10, 6, 14, 40, 45, 46, 50, 51, 52);

- осложнения беременности IV(8, 9, 10, 15).

Введенная с карт регистрации беременных, информация выбирается по заданным режимам для формирования выходных форм. В форме 1 формируется список женщин по запросу: первично взятых на учет, в 24 недели, в 30 недель, в 36 недель, после родов, по предполагаемой дате родов, при взятии на учет с патологией ВПР у ребенка, родивших с патологией ВПР у ребенка, при взятии на учет с гипертензивным синдромом, после родов с гипертензивным синдромом, при взятии на учет с риском осложнения гипертензивным синдромом, после родов с риском осложнения гипертензивным синдромом.

Для формирования формы 2 женщины выбираются по запросу: первично взятых на учет, в 24 недели, в 30 недель, в 36 недель, после родов и подсуммируются по учреждению, району, городу, области. В форме 3 выдается план ведения беременной по риску угрожаемой патологии.

Угрожаемая патология определяется по факторам риска:

- Перенашивание - I (1, 13); II (4, 5, 6, 20, 21); III (2, 3, 5, 7);

- Гестоз - I (1, 2, 8, 10-13); II (2, 29, 34); III (2-10, 21, 28, 37, 17, 25, 38); IV (1, 12, 16, 28);

- Невынашивание - I (1-16); II (3-11, 19-25, 15, 16, 27, 28, 39, 35, 29, 40); III (3-8, 10, 14, 16, 18); IV (2-9, 12-15, 20-23, 10, 28);

- Анемия - I (4-6, 8, 10, 11, 13-16); II (29, 21, 27, 28); III (8, 16, 17, 22, 35, 4, 14, 21, 28); IV (15, 12, 20-23, 28);

- Кровотечение дородовое - I (1); II (16, 27, 35, 39, 40, 3-11); IV (9, 15, 27);

- Кровотечение в родах - II (16, 19, 22, 40); III (10, 14, 20, 35, 38); IV (9, 13, 15, 27, 28);

- Аномалии родовой деятельности - I (1, 2, 7, 13); II (15, 16, 19, 24, 25, 28, 31, 32, 3-11, 20, 21, 40); III (2, 4, 5); IV (13-15, 27, 28);

- Инфекции мочевыводящих путей - II (27); III (8, 16-19); IV (20-23);

- Многоводие - I (6, 8, 16); II (20); III (3, 4, 8, 14, 23, 16-19); IV (20-24, 12, 26, 29, 30); V (5, 6);

- Гипотрофия плода - I (1, 4-16); II (19, 21); III (5-7, 10); IV (1-8, 12-25);

- Гипоксия плода - I (4-16, 2); II (3-12, 19, 20, 24, 25, 27, 32, 31, 35); III (4-6, 2, 8, 10, 14, 16-18, 35-38); IV (25, 20-23, 1-4, 7-10, 12, 13, 16, 15, 18, 19, 27, 28);

- В/У инфекции - II (3-11, 20, 23-25, 27, 35); III (16-18, 8, 6); IV (20-24);

- Крупный плод - I (1, 2); III (2-4);

- Акушерский травматизм в родах - II (1, 16, 18, 19, 22, 27, 31, 32); III (3, 4, 1, 20); IV (24, 15, 27);

- Изосенсибилизация - IV (12);

- Сахарный диабет - I (6, 8, 16); III (2-4);

- ОРВИ у ребенка - II (20, 27); III (8, 21, 6, 16-18); IV (13, 25, 17-23);

- Рахит у ребенка - I (1-16); II (19, 29); III (5, 7); IV (25, 17-23);

- Анемия у ребенка - I (1-16); II (29); III (4, 14, 16-18, 35, 38); IV (9, 18-23, 12, 15);

- ВПР у ребенка - I (6-9, 3, 16, 18, 19); II (13-15, 24-27, 41-47); III (4, 5, 7, 23, 29, 15-18); IV (14, 29, 13, 20, 26, 30); V (5, 8, 9);

- Аллергия у ребенка - I (4-9, 16); III (23); IV (12, 20-23);

- Неблагоприятные микросоциальные условия - I (4-7, 10-15); III (16, 19, 28, 34, 38); IV (25, 17-23);

- Послеродовая инфекция - II (3-6, 10, 11, 20, 22, 24, 25, 39, 35); III (16-19, 8, 31); IV (13, 20-24, 16, 27);

- Поражения ЦНС у ребенка - I (4-8, 1, 2, 16); II (31, 27, 32); III (1-4, 10, 14, 23, 34, 36); IV (27, 28);

- Клинически узкий таз - II (28, 30, 31, 32); III (1, 3, 4); IV (15, 27); V (1, 5, 7);

- Материнская смертность - IV (28).

По определенной угрожаемой патологии на основании нормативного справочника "План ведения беременной" составляется план ведения для каждой беременной взятой на учет и, по исполнении сроков 24, 30, 36 недель, дополнение к плану с появлением новых факторов риска.

Входные и выходные данные

Входными данными являются сведения входных документов:

1. Первичная карта регистрации факторов риска перинатальной и материнской смертности и заболеваемости при взятии беременной на учет (форма N 1) (см. приложение)

2. Повторная карта регистрации факторов риска перинатальной и материнской заболеваемости и смертности" (форма N 2) (см. приложение)

3. Карта регистрации исхода беременности (форма N 3) (см. приложение)

4. Регистрация ошибок и причин ошибок медицинского обеспечения беременных (форма N 5) (см. приложение)

5. Нормативно-справочная информация:

5.1. Классификатор" Заболевания и состояния со стороны матери"

5.2. Классификатор "Состояния и заболевания ребенка"

5.3. Классификатор "Причины ошибок"

5.4. Классификатор "Ошибок ведения беременных"

5.5. Классификатор "Районы"*

5.6. Классификатор лечебных учреждений территории

5.7. Классификатор " Поликлиник"

5.8. Классификатор врачей территории

5.9. Классификатор факторов риска и их балльной оценки и перечня медицинских показаний для прерывания беременности

5.10. Классификатор мероприятий в группах риска и базовой программы

5.11. Классификатор угрожаемой акушерской и перинатальной патологии

5.12. Классификатор "Вид ВПР на УЗИ"

5.13. Классификатор" Экологическое состояние территории"

Указанные формы нормативно-справочной базы представлены в приложении.

Выходными формами являются формы, выдаваемые на экран и печатающее устройство, и представленные в приложении:

- Форма N 1. Перечень (по фамильный) беременных, первично переданных в мониторинг, или в 24 недели, или в 30 недель, или 36 недель, или после родов, или по предполагаемой дате родов, при взятии на учет или родивших с угрожаемой патологией ВПР у ребенка, при взятии на учет или родивших с гипертензивным синдромом по районам, лечебным учреждениям, врачам и по сроку беременности при взятии на учет, при передаче в мониторинг, по возрасту, порядковому номеру беременности, родов, семейному положению, группам здоровья, степени риска на перинатальную и материнскую смертность за период времени.

- Форма N 2. Количество беременных, первично переданных в мониторинг, или в 24 недели, или в 30 недель, или в 36 недель, или после родов по территории, районам, ЛПУ, врачам и по возрастным группам, порядковому номеру беременности, родов, семейному положению при взятии на учет за период времени (в абс. числах и в %).

- Форма N 3. План ведения беременной по риску для беременной взятой на учет, или в 24 недели, или в 30 недель, или в 36 недель.

- Форма N 4. Распределение беременных, первично взятых на учет, или в 24 недели, или в 30 недель, или в 36 недель, или после родов по группам здоровья, степени риска материнской и перинатальной смертности, угрожаемой патологии за период времени по территории, районам, ЛПУ (в абс. числах и в %).

- Форма N 5. Распределение беременных по сроку беременности при взятии на учет за период времени по территории, по ее районам, ЛПУ и врачам (в абс. числах и в %).

- Форма N 6. Распределение беременных по срокам выполнения скрининга на АФП, достигших 24 недельного срока, или достигших 30 недельного срока, или достигших 36 недельного срока, или после родов по срокам выполнения скрининга на АФП за период времени по территории, районам, ЛПУ и врачам (в абс. числах и в %).

- Форма N 7. Распределение беременных по срокам выполнения УЗИ-скрининга у беременных, достигших 24 недельного срока, или достигших 30 недельного срока, или достигших 36 недельного срока, или после родов за период времени, по территории, районам, ЛПУ и врачам (в абс. числах и в %).

- Форма N 8.Структура ошибок ведения беременных, взятых на учет или после родов за период времени, по территории, районам, ЛПУ и врачам (в абс. числах и в %).

- Форма N 9. Перечень беременных с измененными показателями АФП, за период времени по территории, по районам, ЛПУ и врачам (пофамильно) всего и со сроком беременности до 24 недель (в абс. числах).

- Форма N 10. Список беременных с ВПР плода, выявленных по данным УЗИ-скрининга, за период времени по территории, по районам, ЛПУ и врачам (по фамильно) всего и со сроком беременности до 24 недель (в абс. числах).

- Форма N 11. Структура осложнений беременности у беременных, достигших 24 недельного срока, или достигших 30 недельного срока, или достигших 36 недельного срока, или после родов по территории, районам, ЛПУ, врачам за период времени (в абс. числах и в %).

- Форма N 12. Частота реализации риска патологии у беременных, достигших 24 недельного срока, или достигших 30 недельного срока, или достигших 36 недельного срока, или после родов по территории, районам, ЛПУ и врачам за период времени (в абс. числах и %).

- Форма N 13. Длительность сроков первичного обследования беременной при взятии на учет по территории, районам, ЛПУ и врачам за период времени (в абс. числах и в %).

- Форма N 14. Список беременных, достигших планируемого срока родов в 24 недели, в 30 недель, в 36 недель, после родов и не переданных в мониторинг по территории, районам, ЛПУ и врачам за указанную дату.

- Форма N 15. Исходы беременности за период времени по территории, районам, ЛПУ (абс. числах и в %).

- Форма N 16. Структура причин ошибок ведения беременных, взятых на учет или после родов за период времени по территории, районам, ЛПУ за период времени.

- Форма N 17. Частота встречаемости факторов риска у беременных первично взятых на учет, в 24 недели, в 36 недель, после родов за период времени по территории, районам, ЛПУ (абс. числах и в %).

- Форма N 18. Данные по уровню загрязненности по СПЗ у беременных первично взятых на учет или завершивших беременность с точностью за период времени по территории, районам, ЛПУ.

- Форма N 19. Антенатальный этап профилактики для беременных (данные по ребенку) перед родами за период времени по территории, районам, ЛПУ.