Раздел II

II.

Для заполнения входной формы "Карта регистрации семей имевших случаи гибели ребенка в перинатальный период" эксперт использует данные "Свидетельства о перинатальной смертности". Информация заносится в базу данных ежемесячно;

Для сбора исходной информации врач эксперт использует всю первичную медицинскую документацию о семье, имевшей случай перинатальной смертности, предоставленный на экспертизу:

"Медицинская карта амбулаторного больного" /на мать/, "Медицинская карта амбулаторного больного" /на отца/, из поликлиник для взрослых, "История новорожденного", "Индивидуальная карта беременной и родильницы", "Вкладыш к индивидуальной карте беременной и родильницы", "Обменная карта", "Истории родов", "Протокол патологоанатомического вскрытия", "Вкладыш к истории новорожденного /родов/" из родильного отделения; а также заполненную лечащим врачом, и также "Карту экспертной оценки семьи, имевшей случай перинатальной смерти". Полученная информация о состояниях и заболеваниях матери и отца, обусловивших смерть ребенка /плода/, о состояниях и заболеваниях плода /новорожденного/, явившегося причиной его смерти, а также результаты экспертной оценки таких характеристик семьи, как "здоровье", "качество медицинской помощи" и "социально - психологический статус и образ жизни", группы дифференцированной реабилитации вносятся во входной документ "Карту экспертной оценки семей, имевшей случай перинатальной смертности" /форма 2/.

Для сбора информации о семьях, имевших случаи перинатальной смертности в регионе за месяц /год/ врач-эксперт использует первичную медицинскую документацию: "Врачебное свидетельство о перинатальной смертности" и "Фельдшерскую справку о перинатальной смертности".

Экспертная оценка качества вторичной профилактики перинатальной смертности в семьях, имевших случай неэффективного деторождения, проводится в два этапа.

Первый этап /учережденческий включает проведение экспертиз случая перинатальной смертности в условиях учреждения, в котором он зарегистрирован. Специально подготовленные эксперты обязательных профилей /акушер-гинеколог, терапевт, неонатолог, паталогоанантом/ из врачей этих учреждений, анализируют данные первичной документации, заполняют входную форму 1, дополняют первичную документацию.

Результаты экспертизы уточняются на клинико-анатомической конференции в учреждении. Женщине дается информация о необходимости реабилитации, направление в женскую консультацию (консультация "Брак и семья").

Заполненная форма 2 и первичная документация направляются в региональную экспертную комиссию. Разбор случаев на региональной комиссии целесообразно проводить по графику в дни месяца, фиксированные для каждого района. По итогам разбора проводится коррекция экспертизы предыдущего уровня, дополняется входной документ /форма 1/.

После чего эти документы передаются оператору для введения в ЭВМ. Входные формы могут быть получены сразу после разбора случая.

Алгоритм решения задачи предусматривает: ввод, корректировку и добавление входной информации в базу данных, созданную программой PERENAT.EXE, отбор семей, имевших случай перинатальной смертности, в группы дифференцированной реабилитации, контроль исполнения.

Расчет числа случаев перинатальной смертности по массе, гестационному возрасту и сроку смерти /по дням/, проводится путем деления абсолютного числа случаев перинатальной смертности детей с данной массой, в данном гестационном возрасте и данном периоде смерти на общее число случаев в данном гестационном возрастом и сроком смерти (в %).

Расчет числа случаев основных /других/ заболеваний и состояний плода /или матери, или отца/, явившихся причиной смерти ребенка проводится путем деления абсолютного числа случаев данного вида патологии на общее число случаев патологии для случаев смерти, а также раздельно у доношенных и недоношенных (в %).

Расчет числа родившихся по степени доношенности проводится путем деления абсолютного числа случаев рождений доношенных /недоношенных/, переношенных детей на общее число родившихся в данном регионе (в %).

Расчет числа ошибок по районам области проводится путем деления абсолютного числа ошибок данного вида на общее число ошибок, выявленных в данном районе /в %/ на данном этапе смерти ребенка.

Расчет числа ошибок по врачам области проводится путем деления абсолютного числа ошибок данного вида на общее число ошибок, выявленных у данного врача на данном этапе смерти ребенка (в %).

Расчет числа повторно родящих, по сроку гестации при 1 явке, первородящих, повторно беременных, по месту жительства, по ЛПУ, по возрасту проводится путем деления абсолютного числа перинатальной смертности (в %).

Расчет показателя средняя продолжительность жизни умершего ребенка проводится путем сложения этих значений по всем случаям и деления на общее число случаев перинатальной смертности (в часах).

Входные и выходные данные

Входными данными являются сведения входных документов:

1. Свидетельство о перинатальной смерти согласно учетной форме 106-2/у-84 "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти", утвержденной приказом МЗ СССР N 1300 от 19.11.84 г. (входная форма 1).

Карта экспертной оценки семьи, имевшей случай перинатальной смертности (входная форма 2).

Структура входной формы 2 содержит 66 разделов.

П.1 - "Номер свидетельства о перинатальной смертности". В этом пункте в подпункте "а" указывается номер свидетельства по учреждению, зарегистрировавшему случай смерти; в подпункте "б" - свидетельства о перинатальной смертности, зарегистрированного ЗАГСом.

П.2 - "Место постоянного жительства умершего ребенка (мертворожденного)". В этом пункте в подпункте "а" - "Код района, который находится по справочнику города и районы региона". В подпункте "б" - "Адрес" -/ прописью.

П.3 - "Ф.И.О. матери умершего ребёнка (мертворожденного)". > П.4 - "Ф.И.О. отца умершего ребенка (мертворожденного)".

П.5 - "Место смерти". В этом пункте в подпункте "а" название и код района, которые находятся по справочнику "Города и районы", в подпункте "б" указывается название учреждения и его код, которые находятся по "Справочнику лечебно-профилактических учреждений".

П.6 - "Дата рождения плода (ребенка). В этом пункте в подпункте "а" указывается дата рождения "00.00.00", где две первые цифры обозначают день, вторые - месяц и третьи - год; в подпункте "б" - время суток при рождении ребенка "00.00", где первые две цифры обозначают часы, вторые - минуты".

П.7 - "Дата смерти ребенка (плода). В этом пункте в подпункте "а" указывается дата смерти "00.00.00", где первые две цифры обозначают день, вторые месяц, последние - год смерти, в подпункте "б" - время суток при регистрации смерти ребенка, где первые две цифры - час, вторые - минуты.

П.8 - "Гестационный возраст ребенка". В этом пункте указывается длительность жизни ребенка в неделях от начала внутриутробного развития до рождения.

П.9 - "Длительность жизни умершего ребенка". В этом пункте указывается длительность жизни умершего ребенка в часах от момента рождения до момента смерти.

П.10 - "Плод родился по степени зрелости". В этом пункте указывается степень зрелости плода (ребенка) при рождении. Запись делается выбором вариантов: ребенок доношенный, недоношенный I ст., II ст., III ст., IV ст., переношенные.

П.11 - "Срок смерти ребенка". В этом пункте указывается в каком из периодов развития ребенка (антенатальный, интранатальный, неонатальный) произошла смерть ребенка.

П.12 - "Масса тела ребенка при рождении". В этом пункте указывается выявленная при рождении ребенка масса его тела, посредством записи буквы, соответствующей интервалу, в который может быть включена градация, выявленная у данного ребенка. Запись производится выбором интервала: 500-999 г, 1000-1499, 1500-1999, 2000-2499, 2500-2999, 3000-3499, 3500-3999, 4000 и более.

П.13 - "Длина тела ребенка". В этом пункте указывается длина тела ребенка, измеренная в сантиметрах при рождении.

П.14 - "Пол ребенка". В этом пункте указывается информация о поле ребенка.

П.15 - "Оценка по Апгар при рождении". В этом пункте указывается оценка по Апгар, выставленная при рождении в баллах.

П.16 - "Основное заболевание (состояние) плода (ребенка), явившееся причиной смерти". В данном пункте указывается название и код заболевания (состояния) плода (ребенка) основной причиной смерти, которые находятся по справочнику "Заболевания и состояния со стороны плода (ребенка)".

П.17 - "Другое заболевание (состояния) со стороны ребенка (плода). В этом пункте указывается название заболевания и его код по справочнику "Заболевания и состояния со стороны плода (ребенка), явившееся причиной смерти".

П.18 - "Возраст матери". В этом пункте указывается принадлежность возраста матери к тому или иному возрастному интервалу: меньше 20 лет, 20-24 года, 25-29 лет, 30-34 года, 35-39 лет и более 40.

П.19 - "Семейное положение матери". В этом пункте указывается семейное положение матери на момент рождения ребенка, путем определения принадлежности к одной из градации: состоит в браке; не состоит в браке.

П.20 - "Образование матери". В этом пункте указывается уровень образования достигнутого женщиной к моменту рождения ребенка, путем определения принадлежности к одной из его градаций: высшее; среднее; среднее специальное; начальное.

П.21 - "Вредные профессиональные факторы со стороны матери". В этом пункте указываются названия и код производственных факторов, которые находятся по "Справочнику неблагоприятных профессиональных факторов".

П.22 - "Вредные привычки у матери". В этом пункте указывается название и код выявленных у матери во время беременности вредных привычек по "Справочнику вредных привычек".

П.23 - "Социальная группа матери". В этом пункте указывается принадлежность матери к одной из социальных групп населения, путем выбора вариантов (рабочая, служащая, неработающая, учащаяся").

П.24 - "Порядковый номер беременности". В этом пункте указывается номер данной беременности с учетом всех беременностей, независимо от исхода.

П.25 - "Число родов". В этом пункте указывается порядковый номер данных родов.

П.26 - "Число абортов в поздние сроки". В этом пункте указывается число абортов, выполненных в поздние сроки при предыдущих беременностях.

П.27 - "Число абортов в ранние сроки". В этой графе указывается число искусственных абортов, выполненных в ранние сроки предыдущих беременностей, включая мини аборты.

П.28 - "Число самопроизвольных выкидышей". В этом пункте указывается число беременностей, завершившихся самопроизвольным прерыванием.

П.29 - "Заболевания матери в анамнезе". В этом пункте указывается название и код заболевания, выявленного у матери до начала беременности, которые находятся по "Справочнику основных заболеваний и состояний со стороны матери и отца".

П.30 - "Заболевания матери во время беременности I триместр". В этом пункте меню указываются название и код заболеваний, перенесенных женщиной в сроке до 12 недель беременности, которые находятся по "Справочнику основных заболеваний и состояний матери и отца, обусловивших смерть ребенка в перинатальный период".

П.31 - "Заболевания матери во время беременности II триместр". В этом пункте меню указываются название и код заболеваний, перенесенных женщиной в сроке с 12 до 27 недели беременности, которые находятся по "Справочнику основных заболеваний и состояний матери и отца, обусловивших смерть ребенка в перинатальный период".

П.32 - "Заболевания матери во время беременности III триместр". В этом пункте меню указываются название и код заболеваний, перенесенных женщиной в сроке с 27 недель беременности, которые находятся по "Справочнику основных заболеваний и состояний матери и отца, обусловивших смерть ребенка в перинатальный период".

П.33 - "Осложнения родов". В этом пункте указывается название и код всех осложнений в родах, находятся по "Справочнику основных заболеваний и состояний матери и отца, обусловивших смерть ребенка в перинатальный период".

П.34 - "Характер родов". В этом пункте указывается одно из буквенных обозначений, соответственно характеру данных родов: индуцированные; самопроизвольные, осложнения в родах.

П.35 - "Операции и пособия в родах". В этом пункте указывается название и код всех выполненных операций и пособий, которые находятся по "Справочнику основных заболеваний и состояний матери отца, обусловивших смерть ребенка в перинатальный период".

П.36 - "Основное заболевание матери, явившееся причиной смерти ребенка". В этом пункте указывается название и код заболевания матери, явившиеся причиной смерти ребенка, которые находятся по "Справочнику основных заболеваний и состояний со стороны матери и отца".

П.37 - "Другое заболевание матери" В этом пункте указывается название и код заболевания матери, явившиеся причиной смерти ребенка, которые находятся по "Справочнику основных заболеваний и состояний со стороны матери".

П.38 - "Дородовая госпитализация" В этом пункте указывается оценка дородовой госпитализации, которая имеет градации: - не нуждалась; - отказалась полностью; - госпитализировалась поздно.

П.39 - "Длительность дородовой госпитализации". В этом пункте указывается срок выполненной дородовой госпитализации, который фактически имел место в данном случае. В случае отсутствия необходимости дородовой госпитализации прсдставляется нет.

П.40 - "Предшествующая беременность закончилась". В этом пункте указывается один из следующих исходов беременности: рождение живого ребенка (не погибшего в перинатальный период), мертворождение, самопроизвольный выкидыш, искусственный выкидыш, роды ребенком, погибшим в ранний неонатальный период.

П.41 - "Срок беременности при 1 явке к врачу акушеру-гинекологу". В этом пункте указывается срок беременности, установленный акушером -гинекологом при первом обращении женщин в женскую консультацию с данной беременностью, посредством буквенного обозначения интервала, в который он может быть включен. При этом используется следующая маркировка интервалов: - срок 1 явки до 12 недель, - на 13-19 недели, - 20-25 недель, - 25 недель и позже.

П.42 - "Роды принял". В этом пункте указывается специалист, принявший роды: - врач акушер-гинеколог, - акушерка, - фельдшер, - другое лицо, -медработник.

П.43 - "Возраст отца". В этом пункте указывается принадлежность возраста отца к тому или иному возрастному интервалу: меньше 20 лет, 20-24 года, 25-29 лет, 30-34 года, 35-39 лет, 40-44 года и более 45 лет.

П.44- "Социальная группа отца". В этом пункте указывается принадлежность отца к одной из социальных групп населения - рабочий, - служащий, - неработающий и - учащийся.

П.45 - "Образование отца". В этом пункте указывается уровень образования достигнутого мужчиной к моменту рождения ребенка, путем определения принадлежности к одной из его градаций: - высшее; - среднее; - среднее специальное; - начальное.

П.46 - "Вредные профессиональные факторы со стороны отца". В этом пункте указываются названия и код производственных факторов, которые находятся по справочнику "Неблагоприятные профессиональные факторы".

П.47 - "Вредные привычки у отца". В этом пункте указывается название и код выявленных у отца с момента зачатия и во время вынашивания ребенка его супругой вредных привычек по "Справочнику вредных привычек".

П.48 - "Заболевания отца в анамнезе". В этом пункте указывается название и код заболевания, выявленного у отца до зачатия ребенка, которые находятся по "Справочнику основных заболеваний и состояний со стороны матери и отца".

П.49 - "Заболевания у отца при зачатии супругой данного ребенка". В этом пункте указываются название и код заболеваний, имевших место у отца при зачатии супругой данного ребенка, которые находятся по "Справочнику основных заболеваний и состояний со стороны матери и отца".

П.50 - "Нарушение репродукции у отца в анамнезе". В этом пункте указываются название и код нарушений репродукции у отца в других браках, которые находятся по справочнику "Репродуктивное здоровье отца".

П.51 - "Наблюдавшие врачи и ошибки". В этом пункте указываются: - название и код района, где наблюдаются женщины, которые находятся по справочнику "Города и районы региона". - название и код ЛПУ, наблюдавшее женщину в этот период, которые находятся по справочнику "Лечебно-профилактические учреждения региона" - ФИО и код врача, наблюдавшего женщину, которые находятся по справочнику "Врачи региона" - название и код допущенного этим врачом неблагоприятного медико-организационного фактора, которые находятся по справочнику "Неблагоприятные медико-организационные факторы. При наблюдении несколькими врачами женщины и ребенка в течение данного периода, подобная запись делается по каждому из них, с указанием названия и кода района наблюдения, названия и кода наблюдавшего ЛПУ, названия и кода врача и кода неблагоприятных медико-организационных факторов, которые находятся по соответствующим "вышеуказанным справочникам.

П.52 - "Группа медико-социальной реабилитации семьи при перинатальной гибели ребенка". В этом пункте указываются одна из трех групп медико-социальной реабилитации, в которую семья потерявшая ребенка в перинатальный период решением комиссии экспертов. В карту вносится одна из групп: 1-группа социальной реабилитации (семьи, имеющие общесоматические гинекологические заболевания со стороны матери, генетические внутрисемейные факторы со стороны матери или отца, не позволяющие иметь деторождение в данной супружеской паре) 2-диагностическая группа медицинской реабилитации (семьи, нуждающиеся в диагностических ' и лечебных мероприятиях по подготовке к повторному деторождению) 3-лечебная группа медицинской реабилитации (семьи, имевшие ведущей причиной ошибки наблюдения)

П.53 - "Реабилитация общесоматического здоровья женщины в семье, при перинатальной гибели ребенка". В этом пункте указывается прогноз медицинской реабилитации общесоматического здоровья женщины с позиций возможности повторного деторождения определяемый комиссией экспертов с учетом приказа N 302 от 28.12.93. По трем градациям : невозможна, возможна в полном объеме, возможна частичная реабилитация.

П.54 - "Реабилитация психического здоровья женщины, имевшей случаи перинатальной смертности". В этом пункте указывается прогноз реабилитации психологического статуса женщины по принципу описанному в п. 53

П.55 - "Реабилитация гинекологического здоровья женщины, имевшей случаи перинатальной смертности". В этом пункте указывается оценка прогноза реабилитации гинекологического здоровья женщины по принципу описанному в п. 53

П.56 - "Реабилитация репродуктивного здоровья женщины, имевшей случаи перинатальной смертности". В этом пункте указывается оценка прогноза реабилитации репродуктивного здоровья женщины, имевшей перинатальную гибель ребенка в порядке однотипном с п. 53.

П.57 - "Реабилитация общесоматического (генетического) здоровья отца, в семье имевшей перинатальную гибель ребенка". В этом пункте указывается оценка прогноза медицинской реабилитации общесоматического (генетического) здоровья отца, в семье имевшей перинатальную гибель ребенка, которая находится в порядке однотипном с п. 53.

П.58 - "Реабилитация психического здоровья отца, в семье имевшей перинатальную гибель ребенка". В этом пункте указывается оценка прогноза медицинской реабилитации психического здоровья отца, в семье имевшей перинатальную гибель ребенка, которая находится в порядке однотипном с п. 53.

П.59 - "Реабилитация репродуктивного здоровья отца, в семье имевшей перинатальную гибель ребенка". В этом пункте указывается оценка прогноза медицинской реабилитации психического здоровья отца, в семье имевшей перинатальную гибель ребенка, которая находится в порядке однотипном с п. 53.

П.60 - "Реабилитация андрологического здоровья отца, в семье имевшей перинатальную гибель ребенка". В этом пункте указывается оценка прогноза медицинской реабилитации андрологического здоровья отца, в семье имевшей перинатальную гибель ребенка, которая находится в порядке однотипном с п.53.

П.61 - "Степень медицинской активности семьи". В этом пункте указывается оценка степени медицинской активности семьи, во время выполнения перинатальной охраны плода (ребенка), которая находится экспертно исходя из данных в пунктах 22, 39, 41, 51, 47, 63, 65. Например, указывается - высокая степень медицинской активности, если в п.22 указано, что вредные привычки у матери отсутствуют, в п.41 указан срок явки меньше 21 недель, в п.47 - отсутствуют вредные привычки у отца, в п.51 отсутствуют медико-организационные факторы - отказ от выполнения рекомендаций, в п. 63 указано, что данное деторождение имело плановый характер, в п.65 указано - планируется повторное деторождение в оптимальные сроки.

П.62 - "Внутрисемейные отношения к повторному деторождению". В этом пункте указывается оценка наличия внутри семейного конфликта по поводу повторного деторождения в буквенном обозначении, которая находилась исходя из следующего распределения: - желательность; - нежелание у одного из супругов; - нежелание обоих супругов.

П.63 - "Планируемый характер данного деторождения". В этом разделе указывается плановость имевшего место деторождения, которая имеет градации: - да, - нет.

П.64 - "Прогноз реабилитации РФС". В этом пункте указывается одна из градаций прогноза: - благоприятный, - сомнительный, - неблагоприятный. При оценке прогноза реабилитации эксперт учитывает факторы, указанные в п.п. 53 - 62, 65.

П.65 - "Сроки планирования повторного деторождения". В этом пункте указывается через какой промежуток времени планируется повторное зачатие: - сразу (до 1 года), - через один год, - не планируется.

П.66 - "Место основной реабилитации". В этом пункте в подпункте "а" указывается название и код района, который находится по справочнику "Города и районы области". В подпункте "б" указывается название и код учреждения, которые находятся по справочнику "ЛПУ".

П.67 - "Срок первой явки на реабилитацию". В этом пункте указывается дата первой явки на реабилитацию "01.01.94", где первые две цифры обозначают день, вторые - месяц, третьи - год явки.

Выходными данными являются формы, выдаваемые на экран и печатающее устройство:

Форма N 1. Распределение умерших по массе, гестационному возрасту и сроку смерти.

Форма N 2. Структура основных заболеваний плода, явившихся причиной смерти.

Форма N 3. Структура основных заболеваний недоношенного плода, явившихся причиной смерти.

Форма N 4. Структура основных заболеваний доношенного плода, явившихся причиной смерти.

Форма N 5. Структура сопутствующих заболеваний плода, явившихся причиной смерти.

Форма N 6. Структура основных заболеваний матери, явившихся причиной смерти.

Форма N 7. Структура основных заболеваний матери недоношенного плода, явившихся причиной смерти.

Форма N 8. Структура основных заболеваний матери доношенного плода, явившихся причиной смерти.

Форма N 9. Семьи, имевшие гибель ребенка в перинатальный период.

Форма N 10. Структура ошибок по районам области.

Форма N11. Структура ошибок по врачам области.

Форма N 12. Структура вредных проф. факторов у отца и матери в семьях имевших случаи ПС.

Форма N 13. Структура вредных привычек у отца и матери в семьях имевших случаи ПС.

Форма N 14. Состояние репродукции у отца.

Форма N 15. Распределение семей по фактору медицинской активности.

Форма N 16. Распределение семей, имевших случаи ПС, по количеству родов у матери.

Форма N 17. Распределение семей, имевших случаи ПС, по возрасту матери.

Форма N 18. Распределение семей, имевших случаи ПС, по сроку беременности женщины при первой явке.

Форма N 19. Распределение семей, имевших случаи ПС, по номеру беременности.

Форма N 20. Меры управления качеством мед. наблюдения при перинатальной профилактике.

Форма N 21. Меры управления по результатам анализа ПС за год.

Форма N 22. Карта прогноза реабилитации семьи, имевшей гибель ребенка в перинатальный период.

Форма N 23. Распределение семей по группам реабилитации, срокам явки и прогноз РДС.

Форма N 24. Распределение женщин по социальным группам.

Форма N 25. Распределение женщин по числу абортов в поздние и ранние сроки.

Форма N 26. Распределение женщин по длительности дородовой госпитализации.

Форма N 27. Распределение женщин по исходам предыдущей беременности.

Форма N 28. Распределение по специалистам, принимавшим роды.

Форма N 29. Уровень образованности у матери и отца в семье, имевшей случай ПС.

Форма N 30. Структура заболеваемости у отца в анамнезе в семьях, имевших случай ПС.

Форма N 31. Структура заболеваемости у отца при зачатии в семьях, имевших случай ПС.