Приложение 2. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Закону Рязанской области

"О выборах депутатов Рязанской

областной Думы"

                                  Подписной лист

                  Выборы депутатов Рязанской областной Думы

                  "___" ____________________ _________ года

Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем   самовыдвижение   кандидата   в     депутаты

Рязанской областной Думы по __________________________________________________________

одномандатному избирательному округу N ________ ______________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты), родившегося "__" __________ _____ года,

работающего _______________________________, проживающего в __________________________

_____________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1	2	3	4	5	6

1.

2.

3.

Подписной лист удостоверяю:

______________________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или

                заменяющего его документа с указанием наименования

______________________________________________________________________________________

или кода  выдавшего  его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его

                   собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты:

______________________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание.    Если   кандидат   является  депутатом и осуществляет свои полномочия на

непостоянной   основе,   в  подписном  листе  указываются сведения об этом с указанием

наименования представительного органа.

В   случае  наличия  у  кандидата  неснятой и непогашенной судимости в подписном ли