Приложение. Министерство здравоохранения Рязанской области Комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом в Рязанской области

Приложение

к приказу

МЗ РО

от 27 июля 2009 г. N 713

Министерство здравоохранения Рязанской области
Комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом
в Рязанской области

Решение

14 июля 2009 г. N 2

Заслушав и обсудив доклад главного врача МУЗ "Милославская ЦРБ" В.В.Румянцева Комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом (далее Комиссия) отмечает, что эпидемическая ситуация по туберкулезу в районе крайне неблагоприятная. Все основные эпидпоказатели с 2003 г. значительно превышают среднеобластные. Так, уровень общей заболеваемости туберкулезом в 2007-2008 г. г. был в 1,8, а заболеваемость хроническими формами в 5 раз выше, чем в среднем по области (148,6 и - 82,7, 20,3 и 4,5 на 100 тыс. населения соответственно). Несвоевременное выявление туберкулеза влечет за собой низкую эффективность лечения, что в свою очередь приводит к накоплению в районе бациллярного ядра. Так, контингенты больных с открытой формой туберкулеза легких в районе составляют 229,7 на 00 тыс. населения (по области - 82,1), а контингенты больных фиброзно-кавернозным туберкулезом - 114,8 на 100 тыс. населения (по области - 29,6).Такая неблагополучная ситуация связана с недостаточной организацией раннего выявления и профилактики туберкулеза.

Фтизиатрическая и рентгенологическая службы кадрами укомплектованы. Вопросы противотуберкулезной помощи регулярно обсуждаются на врачебных и фельдшерских совещаниях, медицинских советах, советах по флюорографии, проводятся семинары. В 2008 г. и 2009 г. дважды выносились вопросы туберкулеза на обсуждение СПК при администрации района. Вместе с тем, Комиссия отмечает, что мониторинг по раннему выявлению туберкулеза проводится неэффективно.

В районе численностью 14,8 тыс. населения имеется 2 флюорографа. Нагрузка на аппараты крайне низкая. Так, в Милославской ЦРБ ежегодно осматривается 5-6 тыс, человек, в Чернавской больнице - чуть более 1 тыс. человек, за 6 месяцев текущего года - 1878 и 318 человек соответственно. Активного привлечения населения на ФЛГ осмотры в Чернавской РБ нет. В 2008 г. в районе работали передвижные ФЛГ установки ГУЗ РОКПТД, осмотрено 2765 человек. План-график профилактических ФЛГ осмотров утвержден главой района только 13.05.2009 г., в Чернавской РБ плана-графика нет. В 2007 г. по муниципальной программе выделено 114,5 тыс. рублей на общественный транспорт для прохождения населением ФЛГ обследования, в этот год - двоими силами было охвачено ФЛГ осмотрами около 70% населения.

В районе доля лиц длительно не обследованных ФЛГ методом составляет по данным района 18% (по области 17,3%), охвачено обследованием около 60% из них. Однако, при ежегодном охвате ФЛГ осмотрами всего населения 60-70% эта группа должна быть больше.

В Милославской ЦРБ неудовлетворительно проводится дообследование лиц с выявленной на ФЛГ патологией. Так, в 2008 г. было вызвано на доосбледование 60 человек, не явилось 18 человек, из них 7 человек в сроки более 4-х месяцев после ФЛГ обследования, в текущем году явилось 18 из 27 человек. Оба рентгеновских аппарата оснащены томографическими приставками, однако томограммы в районе не проводятся.

В районе не в полной мере выполняется Постановление Правительства РФ от 25.12.2001 г. N 882 в части соблюдения кратности обследования. Так, больные, состоящие на учете у психиатра, ВИЧ-инфицированные, обследуются ФЛГ только 1 раз, отсутствует учет обследованных. Больные, находящиеся на стационарном лечении ФЛГ осмотры проходят, вместе с тем в показанных случаях не проводится исследование мокроты и мочи на МБТ.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного постановления следует читать как "N 892"

В стадии получения лицензии на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности в лаборатории ЦРБ. Кашлевая комната для сбора мокроты оборудована.

Количественные показатели туберкулинодиагностики детей удовлетворительные, охват составляет около 100%. Однако, качественный ее параметр - выход на первичное инфицирование (в районе 0,9%, по области 2,0%), не соответствуют высокому уровню заболеваемости туберкулезом, и говорит о низком ее качестве. Не все дети по результатам туберкулинодиагностики доходят до фтизиатра, нет должного контроля со стороны педиатрической службы за направленными на консультацию фтизиатра детьми. Детям из групп соматического риска по туберкулезу и без вакцинации БЦЖ туберкулиновые пробы проводятся только 1 раз в год. Неудовлетворительно направляются дети на санаторное оздоровление - в 2008 г. оздоровлен в детском санатории пам. В.И.Ленина только 1 из 50, состоящих на учете детей.

В районе утверждена целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Милославском районе" на 2007-2010 г.г., в 2008 г. по программе выделено 40 тыс. рублей для обеспечения работы' передвижных ФЛГ установок ГУЗ РОКПТД, в текущем году - 12,18 тыс. рублей - на закупку противотуберкулезных препаратов и дезсредств для текущей дезинфекции. Вместе с тем, Комиссия отмечает, что лекарств для проведения амбулаторного лечения больных туберкулезом в районе недостаточно. Больные периодически приобретают противотуберкулезные препараты за свой счет. Перебои в обеспечении лекарствами ведут к низкой эффективности лечения, которая в 2008 г. по показателю прекращения бактериовыделения составила 50%.

В районе недостаточно организовано контролируемое амбулаторное лечение, что также влияет на эффективность лечения. В настоящее время контролируемым методом лечится только 17 из 31 больного. В 2008 г. по решению суда 6 больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения, были направлены на принудительное стационарное лечение.

В 2008 г. и в текущем году по договору с ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области в Скопинском районе" осуществляется заключительная дезинфекция в домашних очагах туберкулеза. В 2008 г. проведено 34 и в 2009 г. 5 дезинфекций.

В районе проводится работа по повышению санитарной грамотности населения. Ежегодно в районе проводится месячник борьбы с туберкулезом.

Заслушав и обсудив доклад главного врача МУЗ "Рыбновская ЦРБ" А.И.Панфилова

Комиссия отмечает, что в Рыбновском районе фтизиатрические и рентгенологические кадры укомплектованы полностью. Вопросы противотуберкулезной помощи регулярно обсуждаются на врачебных и фельдшерских совещаниях, медицинских советах, советах по флюорографии, проводятся семинары. В 2009 г. вопросы туберкулеза выносились на обсуждение СПК при администрации района.

В течение последних 3-х лет на фоне роста охвата профилактическими осмотрами показатель заболеваемости туберкулезом в районе увеличился с 54,8 до 87,4 на 100 тыс. населения. О тяжелой эпидобстановке свидетельствует выявление запущенных форм заболевания (2008 г. - 6 человек). Сохраняется высокая смертность от туберкулеза, которая составила 27,3 на 100 тыс. населения (по области - 15,0). При этом в 2008 г. зарегистрировано 4 случая посмертной диагностики туберкулеза, что говорит о существенных недостатках в Организации раннего выявления туберкулеза в районе. Вместе с тем, близкое расположение Рыбновского района с областным центром и наличие крупного железнодорожного узла способствуют тому, что существенная часть зарегистрированного в районе населения проживает и работает в Рязани и Москве, что затрудняет проведение обследования и сбор информации об обследовании.

Медицинскую и профилактическую помощь населению района оказывают 2 лечебно-профилактических учреждения - МУЗ Рыбновская ЦРБ и НУЗ "Отделенческая больница ст. Рыбное ОАО "Российские железные дороги", в которых имеются флюорографы. К ЦРБ приписано 22,7 тыс. человек. План-график ФЛГ осмотров населения утвержден главой района 13.01.2009 г. Дообследование проводится в установленные сроки и в полном объеме.

Нагрузка на флюорограф ЦРБ недостаточная - 8 тыс. исследований в год. Практически ежегодно в помощь району привлекаются передвижных ФЛГ установки ГУЗ РОКПТД, в 2008 г. ими осмотрено около 4 тыс. человек. На флюорографе железнодорожной больницы ежегодно обследуется более 7 тыс. человек. Таким образом, общий охват населения района ФЛГ осмотрами по итогам 2008 г., как и приписного населения ЦРБ, составил около 60%.

При ежегодно недостаточном охвате ФЛГ осмотрами, практически каждый пятый житель района относится к группе не обследованных 2 года и более. Именно из этой группы преимущественно выявляются запущенные формы туберкулеза. Вместе с тем, Комиссия отмечает, что в 2008 г. из 4 тыс. человек, относящихся к данной группе населения, около 3 тыс. были ФЛГ обследованы.

В районе имеются недостатки в охвате ФЛГ осмотрами обязательных контингентов. Так, в 2008 г. охвачено всего 73,5% работников коммунального хозяйства, 86,8% - животноводов. Медицинские работники района обследованы всего на 77,7%.

Не в полной мере выполняется Постановление Правительства РФ от 25.12.2001 г. N 882 в части соблюдения кратности обследования больным, страдающим психическими заболеваниями, хроническим алкоголизмом и наркоманией. Не все пациенты, обращающиеся за медицинской помощью на амбулаторном и стационарном этапах, направляются на ФЛГ обследование.

В лаборатории ЦРБ эффективно проводится микроскопическая диагностика туберкулеза, имеется лицензия на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности, лаборатория принимает участие в ФСВОК по данной методике. В 2008 сделан 641 анализ, из них 9 положительных находок, в 2009 г. - 350 и 6 соответственно. Оборудована кашлевая комната.

Качественные и количественные показатели туберкулинодиагностики удовлетворительные и соответствуют эпидситуации по туберкулезу. Вместе с тем, не все дети по результатам туберкулинодиагностики доходят до фтизиатра. В 2008 г. всего 2,2% детей, состоящих на учете у фтизиатра оздоровлены в санаторных условиях, в текущем году работа активизировалась, направлено в детский туберкулезный санаторий уже 9 детей (за весь 2008 г. - 2 ребенка).

В районе утверждена целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Рыбновском районе на 2007-2010 г.г.", в соответствии с которой в 2008 г. на сумму 100 тыс. рублей приобретены противотуберкулезные препараты, дезсредства и ФЛГ пленка, в текущем году выделено 24,7 тыс. рублей на противотуберкулезные препараты. Больные туберкулезом обеспечены лекарствами в полном объеме.

В 2008 г. с ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" заключен договор на проведение заключительных дезинфекций. В 2008 г. в домашних очагах туберкулеза проведено 29, в 2009 г. - 4 дезинфекции.

На основании вышеизложенного и в целях улучшения работы по оказанию противотуберкулезной помощи населению области Комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом в Рязанской области приняла решение:

1. Признать работу по организации противотуберкулезной помощи главного врача МУЗ Милославская ЦРБ неудовлетворительной, главного врача МУЗ Рыбновская ЦРБ недостаточной.

2. Главному врачу МУЗ Милославская ЦРБ В.В.Румянцеву:

2.1. Принять меры по получению лицензии на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности и обеспечить проведение микроскопического исследование мокроты на МБТ.

Срок-до 01.09.2009 г.

2.2. Обеспечить в течение 3-х лет сплошные флюорографические осмотры взрослого населения района с привлечением передвижных ФЛГ установок ГУЗ РОКПТД.

Срок - в течение 2009-2011 г.г.

2.3. Обеспечить соблюдение кратности ФЛГ обследований различных групп населения в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ".

Срок - до конца года и постоянно

2.4. Обеспечить личный контроль за ежемесячным мониторингом охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез в разрезе терапевтических участков с принятием управленческих решений.

Срок - постоянно ежемесячно

2.5. Обеспечить направление в показанных случаях диагностического материала на посев в лабораторию ГУЗ РОКПТД.

Срок - постоянно

2.6. Обеспечить соблюдение кратности туберкулинодиагностики в соответствии с приказом МЗ РФ от 23.03.2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа следует читать как "от 21.03.2003 г."

Срок - постоянно

2.7. Обеспечить обследование у фтизиатра всех показанных по результатам туберкулинодиагностики детей.

Срок - постоянно

2.8. Активизировать направление показанных детей на оздоровление в детский туберкулезный санаторий пам. В.И.Ленина.

Срок - постоянно

2.9. Обеспечить дообследорание лиц, с выявленной на ФЛГ патологией в установленные сроки, с применением в показанных случаях томографического обследования.

Срок - постоянно

2.10. Обеспечить амбулаторный контролируемый этап лечения больных туберкулезом противотуберкулезными препаратами в полном объеме.

Срок - постоянно

2.11. Потребовать от главного врача Чернавской РБ утверждения плана-графика профилактических ФЛГ осмотров и активного привлечения населения на них.

Срок - до 01.08.2009 г. и постоянно

3. Главному врачу МУЗ Рыбновская ЦРБ А.И.Панфилову:

3.1. Обеспечить в течение 3-х лет сплошные флюорографические осмотры взрослого населения района с привлечением передвижных ФЛГ установок ГУЗ РОКПТД.

Срок - в течение 3-х лет

3.2. Обеспечить ежемесячный мониторинг и анализ охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез в разрезе терапевтических участков с принятием управленческих решений.

Срок - ежемесячно

3.3. Инициировать рассмотрение на СПК при администрации района вопроса об обследовании Обязательных контингентов и выделения транспорта для подвоза населения на ФЛГ осмотры.

Срок-до 01.08.2009 г.

3.4. Обеспечить соблюдение кратности ФЛГ обследований различных групп населения в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ".

Срок - до конца года

3.5. Обеспечить 100% охват ФЛГ осмотрами медицинских работников района.

Срок - до конца года и постоянно

3.6. Обеспечить обследование у фтизиатра всех показанных по результатам туберкулинодиагностики детей.

Срок - до конца года и постоянно

3.7. Обеспечить взаимодействие с НУЗ "Отделенческая больница ст. Рыбное ОАО "Российские железные дороги" по обмену информации о ФЛГ обследовании населения района.

Срок - постоянно

4. Главному врачу ГУЗ РОКПТД А.А.Прилуцкому оказывать практическую помощь в противодействии распространения туберкулеза в Милославском и Рыбновском районах.

Срок - постоянно

5. Главным врачам МУЗ Милославская и МУЗ Рыбновская ЦРБ о выполнении настоящего решения представить информацию в министерство здравоохранения Рязанской области к 01.10.2009 г. и при сдаче годового отчета за 2009 г.

6. Заслушать на первом заседании Комиссии в 2010 г. главного врача МУЗ Милославская ЦРБ по итогам 2009 г.

Первый заместитель министра, председатель Комиссии

В.И.Грачев