Приложение. Областная целевая программа "Артериальная гипертония, ассоциированные заболевания и осложнения" на 2005-2009 годы

Приложение

к Закону Рязанской области

"Об утверждении областной целевой программы

"Артериальная гипертония, ассоциированные

заболевания и осложнения" на 2005-2009 годы"

Областная целевая программа
"Артериальная гипертония, ассоциированные
заболевания и осложнения"
на 2005-2009 годы

С изменениями и дополнениями от:

17 октября 2007 г., 9 апреля, 30 октября 2008 г.

Информация об изменениях:

Законом Рязанской области от 30 октября 2008 года N 134-ОЗ в Паспорт настоящего приложения внесены изменения

См. текст Паспорта в предыдущей редакции

Паспорт
областной целевой программы
"Артериальная гипертония, ассоциированные заболевания
и осложнения" (далее - Программа)
на 2005-2009 годы

Основание для разработки Программы	Конституция Российской Федерации. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; Постановление Правительства Российской Федерации от 17.07.2001 г. N 540 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации"; Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.08.2001 г. N 347 "О мерах по реализации федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации"; Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.2003 г. N 4 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации"; Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.09.2003 г. N 440 "О разработке системы мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией среди населения 19-64 лет"; Решение Координационного Совета по здравоохранению в Центральном Федеральном округе от 24.09.2003 г.
Государствен-ный заказчик Программы	Правительство Рязанской области Управление здравоохранения Рязанской области
Разработчики Программы	Управление здравоохранения Рязанской области; ГОУ ВПО "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова МЗ РФ"
Цели Программы	Снижение заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности населения Рязанской области от артериальной гипертонии, ассоциированных болезней (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни), отдельных заболеваний и осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная недостаточность и другие).
Задачи Программы	Информирование населения о Программе, артериальной гипертонии, заболеваниях и осложнениях, с ней связанных, о факторах риска с целью оздоровления и активного участия населения в реализации Программы и стабилизации эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в области; совершенствование подготовки медицинских кадров по кардиологии, по вопросам профилактики, диагностики, лечения артериальной гипертонии и ассоциированных заболеваний и осложнений, реабилитации больных, перенесших осложнения артериальной гипертонии (инфаркт миокарда, мозговой инсульт и др.) и операции реваскуляризации; укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений всех звеньев, оказывающих помощь больным артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями; полный охват населения области медицинскими осмотрами (целевая диспансеризация) для выявления лиц с повышенным артериальным давлением, факторами риска артериальной гипертонии, ассоциированными заболеваниями и осложнениями; создание регистра больных; стандартизация обследования, лечения и тактики ведения больных артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями на всех этапах медицинской помощи; повышение эффективности амбулаторно-поликлини-ческой и стационарзамещающей медицинской помощи больным с артериальной гипертонией и ассоциированными заболеваниями; развитие хирургических методов лечения: интервенционной рентгеноангиокардиохирургии (ангиопластики и стентирования коронарных, сонных, почечных артерий), нейрохирургической помощи больным артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями; обеспечение и проведение адресного и адекватного лечения больных артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями, в том числе после перенесенных операций; разработка и широкое внедрение системы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, мозговой инсульт и другие заболевания, связанные с артериальной гипертонией и требующие активной реабилитации; организация и оснащение "Школ для больных артериальной гипертонией и ее осложнениями" в ЛПУ области, обучение больных из групп риска; подготовка врачей по вопросам организации "Школ для больных артериальной гипертонией и ее осложнениями" и методологии проведения занятий в них; программное обеспечение ведения регистра; обеспечение проведения операций реваскуляризации (стентирования) коронарных, сонных и почечных артерий; обеспечение хирургического лечения нарушения ритма сердца при заболеваниях, связанных с артериальной гипертонией (постановка кардиостимуляторов).
Сроки и этапы реализации Программы	2005-2009 годы Первый этап (2005-2006 годы) - подготовка и реализация важнейших первоочередных мероприятий по реализации Программы: подготовка нормативно-методической базы для реализации Программы (создание новых и использование имеющихся нормативных и методических документов), совершенствование организационно-методического обеспечения и руководства; информирование населения области о Программе, артериальной гипертонии, заболеваниях и осложнениях, с ней связанных, факторах риска, путях реализации Программы и ожидаемых результатах; подготовка медицинских кадров всех звеньев по вопросам профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии, ассоциированных заболеваний и осложнений, а также по методике осуществления мероприятий Программы; укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений; реализация мероприятий Программы: проведение целевой диспансеризации населения, создание областного регистра больных артериальной гипертонией и ее осложнениями: поэтапная стандартизация обследования и лечения; совершенствование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, внедрение стационарзамещающих технологий в ведении кардиологических больных; значительное увеличение использования современных рентгеноэндохирургических и хирургических методов лечения кардиальных, церебральных и других осложнений артериальной гипертонии; обеспечение системы реабилитационных мероприятий для больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. Второй этап (2007-2009 годы) - реализация основных мероприятий Программы: охват целевой диспансеризацией населения области, завершение создания областного регистра больных артериальной гипертонией и осложнений, формирование групп риска; организация и проведение стандартизованного обследования, лечения и реабилитации больных на всех этапах медицинской помощи; обеспечение адекватной адресной терапии больных артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями, включая медикаментозную терапию и хирургические методы лечения; контроль за ходом выполнения мероприятий программы и оценка эффективности; подготовка врачей по вопросам организации "Школ для больных артериальной гипертонией и ее осложнениями" и методологии проведения занятий в них; организация и оснащение "Школ для больных артериальной гипертонией и ее осложнениями" в ЛПУ области.
Перечень основных мероприятий Программы	Подготовка необходимой нормативной-методической базы для реализации Программы; подготовка медицинского персонала по методике реализации мероприятий Программы; дооснащение лечебно-профилактических учреждений необходимым медицинским оборудованием для реализации Программы; информирование населения о Программе, ее актуальности, целях, задачах, путях реализации, об артериальной гипертонии и связанных с ней заболеваниях и осложнениях, о факторах риска и мерах профилактики; организация и проведение целевых медосмотров всего населения области с целью выявления лиц с повышенным артериальным давлением, ассоциированными заболеваниями и осложнениями, создание областного регистра больных; обеспечение и проведение стандартизованного обследования, лечения и реабилитации больных с артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями на всех этапах медицинской помощи; совершенствование амбулаторно-поликлинической и стационарзамещающей медицинской помощи больным с артериальной гипертонией и ассоциированными заболеваниями; расширенное использование современных рентгеноэндохирургических и хирургических методов лечения больных артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями; адресное обеспечение больных гипотензивными и другими кардиологическими препаратами для лечения артериальной гипертонии, ассоциированных заболеваний и осложнений, включая перенесших операции по поводу этих заболеваний, осуществление контроля за проведением лечения и оценка его эффективности; разработка и осуществление системы мероприятий для групп риска и всего населения области с целью профилактики артериальной гипертонии, ассоциированных заболеваний и осложнений; подготовка врачей по вопросам организации "Школ для больных артериальной гипертонией и ее осложнениями" и методологии проведения занятий в них; организация и оснащение "Школ для больных артериальной гипертонией и ее осложнениями" в ЛПУ области, обучение больных из групп риска; программное обеспечение ведения регистра; приобретение и постановка стентов коронарных, сонных и почечных артерий; приобретение и постановка электрокардиостимуляторов.
Исполнители основных мероприятий Программы	управление здравоохранения Рязанской области*; министерство здравоохранения Рязанской области; государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (по согласованию) (далее - РГМУ); *- до утверждения структуры исполнительных органов государственной власти Рязанской области в 2008 году
Источники и объемы финансирова-ния Программы (млн. рублей)	Средства федерального, областного бюджетов.
	Годы	Всего	В том числе
			Федеральный бюджет	Областной бюджет
	2005-2009	47,737	2,97	44,767
	2005	2,58	0,58	2,00
	2006	16,25	0,74	15,51
	2007	14,11	0,71	13,4
	2008	8,52	0,48	8,04
	2009	6,277	0,46	5,817
	Объемы финансирования Программы в части областного бюджета подлежат ежегодному уточнению в установленном порядке при формировании областного бюджета на соответствующий финансовый год
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	Замедление темпов роста и значительное снижение заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности от артериальной гипертонии, ассоциированных заболеваний и осложнений; снижение в перспективе общей смертности населения области (за счет уменьшения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний) и увеличение продолжительности жизни; медицинское информирование населения и его ориентирование на здоровый образ жизни и профилактику артериальной гипертонии, связанных с ней заболеваний и осложнений; внедрение в области действенной системы профилактики, ранней диагностики и адекватного лечения больных с артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями на всех этапах медицинской помощи; сокращение расходов на круглосуточное стационарное лечение и вызовы "скорой помощи"; снижение трудовых потерь от заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности от артериальной гипертонии, ассоциированных заболеваний и осложнений и прогнозируемый экономический эффект; целевыми индикаторами и показателями по Рязанской области являются: смертность от цереброваскулярных болезней (число случаев на 100 тыс. населения): 2009 год - 474,1; заболеваемость цереброваскулярными болезнями, включая инсульт, вследствие артериальной гипертонии (годовой показатель) (число случаев на 100 тыс. населения) : 2009 год - 6376,2

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения

В Рязанской области, как и в целом по Российской Федерации, сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация по артериальной гипертонии, являющейся самым распространенным неинфекционным заболеванием у взрослых, основным фактором риска заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них.

По данным официальной статистики, в Российской Федерации зарегистрировано 7,2 млн. больных артериальной гипертонией. Однако результаты выборочного обследования населения показали, что общее расчетное число больных с артериальной гипертонией в России значительно больше и достигает 41,6 млн. Распространенность этого заболевания в возрасте старше 15 лет составляет около 40%.

Больные с "мягкой" и "умеренной" артериальной гипертонией (систолическое артериальное давление в пределах 140-179, диастолическое артериальное давление - 90-109 мм.рт.ст.) составляют до 90% всех случаев заболеваний артериальной гипертонией и на их долю приходится около 60% всех осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная недостаточность). Большинство таких больных не высказывают жалоб и не знают о существовании у них артериальной гипертонии - повышенное артериальное давление выявляется у них случайно.

В структуре причин общей смертности населения России смертность от болезней системы кровообращения составляет 56%. На долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней - основных ассоциированных с артериальной гипертонией заболеваний - в структуре смертности от болезней системы кровообращения приходится соответственно 46,9 и 37,6%.

Наличие только одного такого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, как артериальная гипертония, увеличивает в 3,5 раза смертность мужчин в возрасте 50-69 лет.

Исследования, проведенные в Российской Федерации, показывают, что сокращение объема профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях, отсутствие в средствах массовой информации пропаганды о формировании здорового образа жизни населения, осведомленности его о причинах, ранних проявлениях и последствиях артериальной гипертонии приводят к недовыявлению 83% больных артериальной гипертонией.

Среди же лиц с установленным диагнозом "артериальная гипертония" гипотензивную терапию получают только 27% мужчин и 53% женщин, при этом эффективное лечение отмечено, соответственно, лишь в 5,8 и 13,7 процентах случаев.

Все это приводит к неуклонному росту числа осложнений артериальной гипертонии с утратой трудоспособности, инвалидизацией и смертностью и колоссальным потерям общества.

В осуществлении мер профилактики, диагностики и лечения больных артериальной гипертонией и ассоциированными заболеваниями огромная роль отводится первичному звену медицинской помощи. К сожалению, в организации и проведении этой работы отсутствует должный системный подход и методология, негативно сказывается дефицит кадров, особенно в сельской местности. В медицинских учреждениях амбулаторно-поликлинического типа мало внимания уделяется повышению образования больных, только в некоторых из них организованы "школы больных артериальной гипертонией".

Не всегда соответствует должному уровню квалификация медицинских работников в вопросах ранней диагностики и адекватной терапии артериальной гипертонии, ассоциированных заболеваний и осложнений.

Из-за недостаточного финансирования медицинские учреждения первичного звена здравоохранения и кардиологические медицинские учреждения плохо оснащены диагностическим оборудованием, испытывают острую нехватку в современных гипотензивных и других лекарственных препаратах, из-за чего невозможно выполнение существующих общепринятых технологий обследования и лечения больных.

Медленно внедряются стационарзамещающие виды медицинской помощи кардиологическим больным - в дневных стационарах, стационарах на дому, в результате чего неоправданно загружены круглосуточные кардиологические и терапевтические койки, а затраты на лечение больных значительно возрастают.

Недостаточно активно развиваются хирургические методы лечения больных с ишемической болезнью сердца - восстановление коронарного кровотока с помощью баллонной ангиопластики, стентирования, аортокоронарного шунтирования используются менее чем у 1% больных, тогда как в развитых странах частота этих операций в десятки раз выше.

Редко используются методы сосудистой хирургии в лечении вторичных (симптоматических) артериальных гипертоний и гемодинамических церебральных ишемий, мало доступен и практически не используется метод радикального хирургического лечения мозговых инсультов.

Не проводится должным образом реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда и мозговой инсульт, в результате чего лишь менее половины таких больных возвращаются к активной жизни и труду.

В Рязанской области наблюдается неуклонный рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Так, в 1990 году заболеваемость ими составила 97,6/1000 населения, в 1995 году - 115,3, в 2003 году - 168,9/1000 населения (рост на 73,0%).

Заболеваемость артериальной гипертонией, включая ишемическую болезнь сердца с артериальной гипертонией и цереброваскулярную болезнь с артериальной гипертонией, в Рязанской области по данным официальной статистики за 2003 год составляет 11,9%, истинная распространенность артериальной гипертонии среди населения области, безусловно, выше и будет установлена в ходе реализации Программы. По расчетным данным в области выявляется лишь один из четырех больных артериальной гипертонией, а на диспансерном учете находится 1 из 10 реальных больных (10,2%).

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний с 1990 года в Рязанской области выросла с 7,85/1000 до 11,2/1000 населения (на 42,7%) и составляет в структуре общей смертности 55,0%. Среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний преобладают ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярная болезнь (связанные с артериальной гипертонией). Наиболее значителен рост смертности от цереброваскулярной болезни и артериальной гипертонии мужчин и женщин независимо от возраста - с 3,7/1000 до 5,35/1000 (на 44,6%).

Особенно неблагоприятная ситуация с распространенностью, инвалидизацией и смертностью больных с артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями складывается в районах области, где ниже доступность медицинской помощи и возможности проводить и контролировать лечение. Так, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в целом превышает 20,0/1000 населения в Пителинском, Клепиковском районах, а смертность от цереброваскулярных болезней составляет 9,8/1000 в Кадомском, 9,3/1000 в Ухоловском и 8,7/1000 в Ряжском районах, что значительно превышает среднеобластные показатели.

Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с артериальной гипертонией, являются основной причиной первичного выхода на инвалидность - в 2003 году в структуре заболеваний, повлекших стойкую утрату трудоспособности, эти заболевания составили 45,0%.

Не снижающийся рост заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с артериальной гипертонией, определяет высокую общую смертность населения, низкую продолжительность жизни, формирование тяжелой демографической ситуации в Рязанской области и является актуальнейшей и приоритетной проблемой здравоохранения.

С учетом чрезвычайно высокой распространенности артериальной гипертонии, инвалидизации и смертности от артериальной гипертонии и ассоциированных заболеваний (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни) и потерями общества артериальная гипертония является социально-значимым заболеванием.

II. Основные цели и задачи Программы

Программа ставит основной целью снижение заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности населения Рязанской области от артериальной гипертонии и связанных с ней заболеваний и осложнений.

Для достижения поставленной цели необходимо:

1. Подготовить методические рекомендации для реализации Программы, используя имеющиеся нормативные и методические документы Министерства здравоохранения Российской Федерации (приказы N 347 от 29.08.2001 г., N 4 от 24.01.2003 г., N 440 от 16.09.2003 г.).

2. Создать и внедрить на территории области систему информирования населения об артериальной гипертонии, ее истинной распространенности, проявлениях, степени риска и осложнениях; о факторах риска артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярной болезни, мерах профилактики, основных проявлениях, методах лечения и возможностях самоконтроля течения этих заболеваний.

Для информирования и повышения образовательного уровня населения использовать возможности:

санитарного просвещения в лечебно-профилактических учреждениях, по месту жительства больных, на рабочих и в общественных местах путем проведения лекций, бесед, занятий с больными и их родственниками (в том числе и в "школах" для больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными болезнями), "Дней здорового сердца", консультаций, наглядной информации (санитарные бюллетени, памятки для больных артериальной гипертонией). Пропаганда здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, достаточной физической активности, рационального питания (сокращение потребления соли и жидкости, ограничение животных жиров и углеводов, включение в рацион достаточного количества овощей и фруктов) и поддержание нормального веса тела;

средств массовой информации: печати, радио, телевидения (публикации, циклы передач, посвященных артериальной гипертонии, связанным с ней заболеваниям и осложнениям, проведение "круглых столов", создание специального видеофильма "Артериальная гипертония и связанные с ней заболевания", обучение правилам измерения артериального давления и самоконтроля);

санитарного просвещения населения в учреждениях аптечной сети (информационные бюллетени, памятки для больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной болезнью, сердечной недостаточностью);

распространения среди населения области специальных изданий (памятки для больных, бюллетени, видеофильм и др.) по артериальной гипертонии, связанным с ней заболеваниям и осложнениям, факторам риска, мерам профилактики, способам самоконтроля, основным проявлениям, методам диагностики, лечения и реабилитации.

Информация об изменениях:

Законом Рязанской области от 30 октября 2008 года N 134-ОЗ в пункт 3 раздела II настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. Подготовить медицинские кадры всех звеньев по вопросам профилактики, ранней диагностики и лечения артериальной гипертонии, ассоциированных заболеваний и осложнений, а также по осуществлению мероприятий Программы путем:

подготовки и проведения специальных занятий с руководителями лечебно-профилактических учреждений, врачами и средним медицинским персоналом по Программе и методике ее реализации, включая исполнение нормативных и методических документов Министерства здравоохранения Российской Федерации и министерства здравоохранения Рязанской области;

организации и проведения специальных семинаров "День терапевта" для подготовки врачей (заведующих терапевтическими отделениями поликлиник, заведующих терапевтическими, кардиологическими и неврологическими стационарами, участковых терапевтов, врачей общей практики, кардиологов, неврологов) и средних медицинских работников по реализации мероприятий Программы;

введения в программы подготовки врачей и средних медработников в Рязанском государственном медицинском университете и училище повышения квалификации средних медработников (первичная специализация, циклы тематического усовершенствования) сведений о Программе, ее целях, задачах, путях и этапах реализации, методике осуществления мероприятий Программы;

выделения ставок кардиологов в крупных районах области для реализации Программы (по кустовому методу).

4. Привести материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений всех звеньев в соответствие с основными требованиями к выполнению Программы.

Дооснастить:

фельдшерские пункты, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты - аппаратами для измерения артериального давления, напольными весами и ростомерами;

участковые больницы и врачебные амбулатории - дополнительно электрокардиографами;

центральные районные больницы - дополнительно прикроватными кардиомониторами и дефибрилляторами - в палаты интенсивной терапии (или анестезиологическое-реанимационное отделение);

крупные центральные районные больницы (Клепиковская, Новомичуринская, Сараевская, Шацкая), и поликлиники г. Рязани - велоэргометрами, аппаратами суточного мониторирования артериального давления и электрокардиограммы, многоканальными электрокардиографами;

центральные районные больницы, имеющие кардиологические стационары (Сасовская, Касимовская, Скопинская центральные районные больницы), и кардиологические отделения лечебно-профилактических учреждений г. Рязани (Рязанский областной клинический кардиологический диспансер, больница им. Семашко, городская больница N5, больница скорой медицинской помощи - дополнительно аппаратами для мониторирования артериального давления и электрокардиограммы, эхокардиографами с допплером, прикроватными и операционными кардиомониторами, велоэргометрами, аппаратами чрезпищеводной электрокардио-стимуляции);

Рязанский областной клинический кардиологический диспансер (поликлиника и стационар) - велоэргометрами, аппаратами суточного мониторирования артериального давления и электрокардиограммы, прикроватными и операционными кардиомониторами, электрокардиографами, аппаратами для измерения артериального давления; модернизация рентгеноангиографического комплекса "INTEGRIS V-3000" до уровня современного комплекса "INTEGRIS CV"; приобретать в необходимом количестве электрокардиостимуляторы, стенты, кава-фильтры, сосудистые протезы, другие расходные материалы (расчеты прилагаются); инфузоматоры в реанимационное и инфарктное отделения; необходимое оборудование и расходные материалы для лаборатории диспансера в целях обеспечения современных методов лабораторной диагностики и контроля лечения артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца (всех клинических форм этих заболеваний);

областную клиническую больницу - эхокардиографом, эхоэнцефалоскопом, транскраниальным доплерографом;

линейные (выездные) и специализированные (кардиологические) бригады "скорой помощи" - электрокардиографами, дефибрилляторами, портативными дыхательными аппаратами;

центральные районные больницы, поликлиники и больницы г. Рязани, имеющие терапевтические, кардиологические и неврологические стационары, - компьютерами с модемной связью и электронной почтой.

Информация об изменениях:

Законом Рязанской области от 30 октября 2008 года N 134-ОЗ в пункт 5 раздела II настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

5. Разработать и провести комплекс мероприятий по полному охвату населения области медицинскими осмотрами для выявления лиц с повышенным артериальным давлением и факторами риска артериальной гипертонии (наследственность, избыточный вес, "гиперреакторы", профессиональные факторы, повышенное потребление соли), а именно:

целевую диспансеризацию всего населения области. Для измерения артериального давления использовать любое обращение за медицинской помощью в любое лечебно-профилактическое учреждение области. Проводить измерение артериального давления по месту жительства при посещении больных на дому больному и родственникам старше 15 лет. Организовывать и проводить измерение артериального давления в учреждениях и на предприятиях, в общественных местах (на коммерческой основе);

выявление лиц с артериальной гипертонией, активно обратившихся за медицинской помощью; динамическое наблюдение за всеми выявленными больными с артериальной гипертонией осуществлять в соответствии с "Порядком выявления лиц с артериальной гипертонией и динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.2003 г. N 4 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации";

учет и наблюдение за больными с артериальной гипертонией или риском ее развития вести с заполнением "Карты динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией" (форма 140/у-02), утвержденной приказом N 4 Министерства здравоохранения Российской Федерации;

создание картотеки больных с артериальной гипертонией в поликлиниках на бумажном и электронном носителях;

создание единой картотеки в лечебно-профилактических учреждениях на магнитном носителе; учет больных в лечебно-профилактических учреждениях (поликлиниках) и формирование групп риска артериальной гипертонии обеспечить в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики;

создание областного регистра больных артериальной гипертонией и осложнениями (инфаркт миокарда, инсульт) в министерстве здравоохранения Рязанской области, управлении здравоохранения г. Рязани, Рязанском областном клиническом кардиологическом диспансере, областной клинической больнице;

введение в индивидуальную карту амбулаторного больного "листа артериального давления", куда вносить ежегодно и при первом выявлении повышенного (140/90 мм.рт.ст и более) артериального давления его показатели;

кардиологам поликлиник и врачам (заведующим) кабинетов или отделений медицинской профилактики организовать "школы больных артериальной гипертонией";

осуществление контроля за учетом больных артериальной гипертонией, эффективностью динамического наблюдения и лечения возложить на заведующих терапевтическими отделениями поликлиник, врачей-кардиологов и отделы медицинской статистики в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.2003 г. N 4.

5.1. Обеспечить мониторинг эпидемиологической ситуации в Рязанской области, связанной с артериальной гипертонией среди населения 19-64 лет в ЛПУ, утвержденных приказом управления здравоохранения Рязанской области от 27.04.2004 г. N 145 "О реализации программы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Рязанской области" и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.09.2003 г. N 440 "О разработке системы мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией среди населения 19-64 лет" с тиражированием и заполнением временных учетных форм.

6. Обеспечить проведение обследования, лечения и соблюдение тактики ведения больных артериальной гипертонией в соответствии с "Рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии" (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения от 24.01.2003 г. N 4#.

7. Обеспечить преемственность ведения больных артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями на всех этапах медицинской помощи:

фельдшерские пункты, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты (амбулаторное);

участковые больницы и врачебные амбулатории (амбулаторное и стационарное, включая "стационары на дому" и "стационары дневного пребывания");

центральные районные больницы и районные больницы (амбулаторное и стационарное, включая "стационары на дому" и "стационары дневного пребывания");

городские поликлиники (амбулаторное, "стационары на дому" и "дневные стационары");

терапевтические стационары;

кардиологические стационары;

неврологические стационары;

скорая помощь.

Для этой цели подготовить и утвердить стандарты для каждого уровня. При стандартизации медикаментозного лечения отдать предпочтение лекарственным препаратам с лучшим соотношением "цена-качество" на основе доказательной медицины. Контроль за выполнением стандартов возложить на заведующих отделениями и заместителей главных врачей лечебно-профилактических учреждений по медицинской части.

8. Расширить применение стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи больным артериальной гипертонией и ассоциированными заболеваниями, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении, - дневных стационаров в поликлиниках и стационаров дневного пребывания в медицинских учреждениях госпитального типа. Повысить эффективность работы существующих и вновь организуемых дневных стационаров и стационаров дневного пребывания.

9. Увеличить использование современных рентгеноэндо-хирургических и хирургических методов лечения артериальной гипертонии, ассоциированных заболеваний и осложнений (кардиальных, церебральных и других).

10. Обеспечить адресное снабжение населения средствами медикаментозного лечения больных с артериальной гипертонией; выдачу и учет лекарств поручить старшим медицинским сестрам поликлиник и стационаров; контроль за расходованием (в соответствии с регистром) поручить заведующим отделениями.

11. Разработать и внедрить на территории области систему реабилитационных мероприятий для лиц с осложнениями артериальной гипертонии (инфаркт миокарда, мозговой инсульт).

11.1. Разработать и утвердить методологию поэтапной реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда и мозговой инсульт, дифференцированно в зависимости от типа учреждения здравоохранения, его кадровых, диагностических и лечебных возможностей, степени тяжести больных, характере течения заболевания, имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений;

11.2. Продолжить реабилитацию работающих больных, перенесших инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, включая транзиторные ишемические атаки в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и Фонда социального страхования Российской Федерации от 14.09.2001 г. N 190/355 "О долечивании больных в условии санатория" в санатории "Сосновый бор". Осуществлять контроль за эффективностью и качеством проведения реабилитации.

11.3. Организовать реабилитационное отделение для больных, перенесших острый инфаркт миокарда в городской больнице N7, обеспечив оснащение и организацию работы отделения в соответствии с его предназначением.

11.4. Организовать реабилитационные неврологические отделения для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения на базе областной клинической больницы и одного из муниципальных учреждений здравоохранения г. Рязани, обеспечив оснащение и организацию работы отделений в соответствии с их предназначением.

11.5. Выделить реабилитационные койки для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в структуре существующих неврологических отделений Касимовской, Сасовской, Скопинской, Шиловской центральных районных больниц, обеспечив оснащение и организацию работы коек в соответствии с их предназначением.

11.6. Рассмотреть вопрос о возможности организации реабилитационного корпуса для кардиологических и неврологических больных на базе Болоньской участковой больницы Клепиковского района Рязанской области.

12. Организационно-методическое обеспечение реализации Программы в области кардиологии возложить на Рязанский областной клинический кардиологический диспансер, в области неврологии - на Рязанскую областную клиническую больницу.

III. Сроки и этапы реализации Программы

Программа будет осуществляться в период 2005-2009 г.г. в два этапа.

На первом этапе (2005-2006 годы) предусматривается нормативно-методическое обеспечение реализации Программы, создание системы мер по информированию населения области, подготовка медицинских кадров всех звеньев, укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, проведение всеобщей целевой диспансеризации населения области и создание регистра больных артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями, поэтапная стандартизация и обеспечение обследования и лечения, совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, широкое использование стационарзамещающих технологий в ведении кардиологических больных, развитие хирургических методов лечения больных артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями, развитие и обеспечение системы реабилитации больных.

На втором этапе (2007-2009 годы) планируется продолжить серию мероприятий первого этапа, мониторинг выявленных больных, работу с группами риска, проведение стандартизованного обследования, лечения и реабилитации больных на всех этапах медицинской помощи, обеспечение адекватной адресной терапии больных всеми методами лечения, контроль за ходом выполнения мероприятий Программы и оценка ее эффективности.

ГАРАНТ:

Законом Рязанской области от 30 октября 2008 года N 134-ОЗ настоящее приложение дополнено разделом VI

VI. Целевые индикаторы и показатели Программы

Эффективность Программы оценивается по целевым индикаторным показателям по Рязанской области:

смертность от цереброваскулярных болезней (число случаев на 100 тыс. населения):

2009 год - 474,1;

заболеваемость цереброваскулярными болезнями, включая инсульт, вследствие артериальной гипертонии (годовой показатель) (число случаев на 100 тыс. населения) :

2009 год - 6376,2.

IV. Система программных мероприятий

В Программе предусматривается система мероприятий по следующим разделам:

1. Нормативно-методическое обеспечение Программы включает в себя подготовку:

методических указаний для врачей "Программа "Артериальная гипертония, ассоциированные заболевания и осложнения" на 2005-2009 годы и методика выполнения мероприятий Программы";

методических указаний для средних медработников "Программа "Артериальная гипертония, ассоциированные заболевания и осложнения" на 2005-2009 годы и методика выполнения мероприятий Программы";

поэтапных стандартов обследования, лечения, реабилитации и тактики ведения больных артериальной гипертонией и ее осложнениями;

листа артериального давления в индивидуальной карте амбулаторного больного;

методических рекомендаций по организации и проведению занятий в "Школах больных артериальной гипертонией и ее осложнениями";

памяток для больных артериальной гипертонией и ее осложнениями.

2. Подготовка медицинских кадров предусматривает:

разработку и внедрение в учебные программы подготовки врачей (первичная специализация по терапии, общей врачебной практике (семейной медицине) и кардиологии, тематическое усовершенствование) специальных разделов, содержащих исчерпывающую информацию о Программе и методике ее реализации;

подготовку учебных пособий по артериальной гипертонии, ассоциированным заболеваниям и осложнениям, тестовых заданий для определения уровня подготовки врачей и средних медработников;

проведение специальных семинаров с заведующими отделениями, заместителями главных врачей лечебно-профилактических учреждений, участковыми терапевтами, врачами общей практики, кардиологами, неврологами, врачами стационаров терапевтического профиля и неврологических отделений, врачами кабинетов и отделений медицинской профилактики, врачами скорой помощи по подготовке и осуществлению мероприятий Программы;

участие в международном сотрудничестве со странами, имеющими опыт реализации национальных программ по борьбе с артериальной гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями или осуществляющих подобные программы.

3. Укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений всех звеньев и приведение ее в соответствие с целями и задачами Программы.

Планируется дооснащение фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов, врачебных амбулаторий, участковых больниц, центральных районных больниц, поликлиник и стационаров (кардиологических, терапевтических и неврологических), кабинетов и отделений медицинской профилактики, кабинетов и отделений функциональной диагностики, скорой помощи средствами диагностики и лечения артериальной гипертонии, ассоциированных заболеваний и осложнений.

4. Система мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных с артериальной гипертонией и ее осложнениями предусматривает:

создание на территории области системы информирования населения о профилактике артериальной гипертонии, связанных с ней заболеваний и осложнений, подготовка и издание санитарно-просветительных и учебно-методических изданий, создание информационных теле- и радиопрограмм, повышение образовательного уровня населения о причинах артериальной гипертонии, факторах риска, формировании здорового образа жизни, необходимости и путях участия самого населения в профилактике этих заболеваний;

создание информационной системы эпидемиологического мониторинга артериальной гипертонии;

раннее выявление лиц с артериальной гипертонией, полный охват населения области целевой диспансеризацией и создание регистра больных с артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями;

создание картотеки больных с артериальной гипертонией и формирование групп риска артериальной гипертонии, ассоциированными заболеваниями и осложнениями;

повышение эффективности диагностики, лечения и реабилитации больных путем поэтапной стандартизации обследования, лечения, тактики ведения и реабилитации больных артериальной гипертонией и ее осложнениями;

повышение эффективности амбулаторно-поликлинической, стационарной медицинской помощи больным с артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями, расширение стационарзамещающих технологий ведения кардиологических больных;

развитие хирургических методов лечения кардиологических и неврологических больных;

обеспечение лечебно-профилактических учреждений и адресное снабжение больных гипотензивными препаратами и другими средствами лечения (в том числе и хирургического) и контроль за проводимым лечением;

совершенствование системы реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда и мозговой инсульт в специализированных реабилитационных отделениях и учреждениях санаторного типа.

5. Научное обеспечение Программы включает:

разработку и использование компьютерной программы по определению риска развития острого инфаркта миокарда и мозгового инсульта в зависимости от уровня артериального давления, сопутствующих факторов, включая ассоциированные состояния и факторы риска;

разработка и внедрение научно обоснованной организации реабилитационной помощи больным, перенесшим острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения;

сравнительное изучение эффективности лечения больных артериальной гипертонией отечественными и зарубежными гипотензивными препаратами.

Информация об изменениях:

Законом Рязанской области от 17 октября 2007 г. N 153-ОЗ в раздел V настоящего приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

V. Ресурсное обеспечение Программы

Мероприятия Программы реализуются за счет средств федерального, областного бюджета, согласно приложениям NN 1-4 к Программе.