Приложение N 6. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6

На бланке

государственной жилищной инспекции

Рязанской области

                               В __________________________________

                               ____________________________________

                                 (наименование органа прокуратуры)

                               от _________________________________

                               ____________________________________

                                       (наименование органа

                               государственного контроля (надзора),

                                муниципального контроля с указанием

                                        юридического адреса)

Заявление о согласовании органом государственного контроля

(надзора), органом муниципального контроля с органом

прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки

юридического лица, индивидуального предпринимателя,

относящихся к субъектам малого или среднего

предпринимательства

В соответствии со статьей 10 Федерального  закона от 26 декабря 2008

г.  N  294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей   при   осуществлении   государственного   контроля

(надзора) и муниципального контроля" прошу  согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении __________________________

____________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

в том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения)

постоянно действующего исполнительного органа юридического

лица, государственный регистрационный номер записи

о государственной регистрации юридического лица/ фамилия,

имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства

индивидуального предпринимателя, государственный

регистрационный номер записи о государственной регистрации

индивидуального предпринимателя, идентификационный номер

налогоплательщика; номер реестровой записи и дата включения

сведений в реестр субъектов малого или среднего

предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _______

___________________________________________________________________

Основание проведения проверки: ____________________________________

___________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей при осуществлении государственного контроля

(надзора) и муниципального контроля")

Дата начала проведения проверки:  "___"_______________ 20__ года

Время начала проведения проверки: "___"_______________ 20__ года

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является

часть 12  статьи 10  Федерального  закона  от 26  декабря  2008  г.

N 294-ФЗ "О защите  прав   юридических   лиц    и    индивидуальных

предпринимателей   при   осуществлении   государственного  контроля

(надзора) и муниципального контроля")

Приложения: _______________________________________________________

            _______________________________________________________

                (копия распоряжения или приказа руководителя,

               заместителя руководителя органа государственного

             контроля (надзора), органа муниципального контроля о

             проведении внеплановой выездной проверки. Документы,

                  содержащие сведения, послужившие основанием

                       для проведения внеплановой проверки)

Начальник инспекции

(заместитель)

________________________________ _________ ________________________

(наименование должностного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество)

М.П.

Дата и время составления документа: _____________