Приложение N 8. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 8

Российская Федерация

               Государственная жилищная инспекция Рязанской области

390006, г. Рязань, ул. Либкнехта, д. 18               тел./факс (4912) 21-78-40

В ____________________________________________________

                                        (наименование органа прокуратуры)

от ____________________________________________________

                                наименование органа государственного контроля

                               (надзора), муниципального контроля с указанием

                                              юридического адреса)

Заявление

о согласовании органом государственного контроля (надзора),

органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой

выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя,

относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

В   соответствии со  статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

государственного   контроля   (надзора)    и   муниципального  контроля" (Собрание

законодательства  Российской  Федерации, 2008,  N 52, ст. 6249) просим согласия на

проведение         внеплановой      выездной      проверки      в        отношении

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лице/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата включения сведений в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: ______________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Основание проведения проверки: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Дата начала проведения проверки:                 "___" ________________ 20___ года

Время начала проведения проверки:                "___" ________________ 20___ года

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: ______________________________________________________________________

            ______________________________________________________________________

            ______________________________________________________________________

(копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

       Начальник инспекции

         (заместитель)

________________________________        ____________ ______________________________

(наименование должностного лица)         (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

М.П.

Дата и время составления документа: ________________________________