Приложение 2. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Закону

Рязанской области

"О выборах депутатов Рязанской областной Думы"

                                 Подписной лист

                 Выборы депутатов Рязанской областной Думы

                 "___" ____________________ _________ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты Рязанской

областной Думы по __________________________ одномандатному избирательному округу

N _____ _________________________________________________________________________

                     (фамилия,  имя,  отчество кандидата в депутаты), родившегося

"__" ___________ _____ года, работающего _______________________________________,

проживающего в __________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1	2	3	4	5	6

1.

2.

3.

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или

              заменяющего его документа с указанием наименования

_________________________________________________________________________________

 или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи,

                  его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание.

Если кандидат   является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной

основе,  в  подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования

представительного органа.

В случае наличия у кандидата  неснятой и непогашенной судимости в подписном листе

указываются  номер