Приложение N 3. Заявление на установку рекламной конструкции на территории города Рязани

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

                                                     В администрацию города Рязани

                                                        __________________________

                                                        __________________________

(Ф.И.О. Заявителя)

Заявление

на установку рекламной конструкции

на территории города Рязани

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции по адресу

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(указывается конкретный тип рекламной конструкции и его место размещения)

Владелец рекламной конструкции ___________________________________________________

Юридический адрес: _______________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон: _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Руководитель: (Ф.И.О., должность)

__________________________________________________________________________________

На основании чего действует (устав, свидетельство и т.п.) ________________________

__________________________________________________________________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому

присоединена (будет присоединяться) рекламная конструкция ________________________

__________________________________________________________________________________

Место установки рекламной конструкции ____________________________________________

__________________________________________________________________________________

Площадь информационного поля рекламной конструкции _______________________________

Количество сторон ________________________________________________________________

Внешний вид рекламной конструкции ________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(цветовое решение, декоративные элементы)

Технические параметры ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(размеры, материалы изготовления)

Общая площадь информационных полей рекламных конструкций, разрешения  на установку

которых уже получены, в том числе аффилированными лицами __________________ кв. м.

Ф.И.О.,  должность,  контактный  телефон,  подпись  представителя (по доверенности

<*>) ________

__________________________________________________________________________________

С  действующими  Правилами  размещения  объектов  наружной  рекламы и информации в

городе Рязани ознакомлен (а). Обязуюсь исполнять требования данных Правил в полном

объеме.

<*> К заявлению прилагается надлежащим образом оформленная копия доверенности.

Заявитель (Ф.И.О.) _________________________________________/____________________/

"____" ____________ 200___  М.П