Приложение N 6. Разрешение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6

к решению

Совета депутатов

от 03 сентября 2009 г. N 46

Разрешение N
на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза
по дорогам общего пользования Российской Федерации

Вид перевозки (местная) ______ _____

Вид разрешения (разовая, на срок) _________________________________

Разрешено выполнить поездок в период с ___________ по _____________

по маршруту: ______________________________________________________

Категория груза

Транспортное средство

(марка, модель, номерной знак тягач а и прицепа)

Наименование адрес и телефон перевозчика груза:

Наименование, адрес и телефон получателя груза:

Характеристика груза (наименование, габариты, масса)

Параметры транспортного средства:

полная масса с грузом ________ т, в т.ч.: масса тягача _________ т,

масса прицепа (полуприцепа) _______________ т

расстояние между осями 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ и т.д.,м

нагрузки на оси _________________________________, т

габариты: длина ___м, ширина ___м, высота ___м

Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)

Особые условия движения

Разрешение выдано ___________________________________________

(Наименование организации)

__________ _____________ _____________  "___" _____________ 20__ г.

(должность) (Фамилия, И.О.) МП. (Подпись)

Организации,   согласовавшие   перевозку  (указать  организации,  с

которыми  орган,  выдавший  разрешение,  согласовал   перевозку,  и

рекомендованный согласователем режим движения):

1. ________________________________________________________________

2.

3.

4.

А. С основными  положениями и требованиями  Инструкции по перевозке

крупногабаритных и тяжеловес