Приложение. Типовая форма опросного листа

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к распоряжению

главы администрации

Чучковского муниципального района

от 13 апреля 2010 г. N 88-рг

Типовая форма опросного листа

Во  исполнение  Указа  Президента  Российской  Федерации от 28.04.2008 г. N 607 "Об

оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов

и  муниципальных  районов",  распоряжения  администрации муниципального образования

(указать  наименование)  от  (указать   реквизиты   распоряжения)   на   территории

муниципального   образования   (указать  наименование)  (указать дату)   проводится

социологический  опрос жителей по  определению уровня оценки населением результатов

деятельности  органов  местного  самоуправления муниципального образования (указать

наименование) в установленной сфере деятельности.

Просим Вас ответить на следующие вопросы:

N п/п	Наименование вопроса	Да	Нет
1	Удовлетворены ли Вы медицинской помощью на территории муниципального образования?
2	Удовлетворены ли Вы качеством дошкольного образования на территории муниципального образования?
3	Удовлетворены ли Вы качеством дополнительного образования детей на территории муниципального образования?
4	Удовлетворены ли Вы качеством общего образования на территории муниципального образования?
5	Удовлетворены ли Вы деятельностью органов местного самоуправления городского округа (муниципального района), в том числе их информационной открытостью?
6	Удовлетворены ли Вы качеством предоставляемых услуг в сфере культуры (качеством культурного обслуживания) на территории муниципального образования?

Примечание:

1. На  каждый  из вопросов  Вы  можете выбрать только один из предлагаемых ответов,

проставив в соответствующей графе любой графический знак.

2. По  Вашему  желанию, Вы можете изложить свое собственное мнение, а также указать

свои персональные данные и номер контактного телефона.

Ваше мнение: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________ Подпись ______________ Дата ___________________

Благодарим Вас за участие в  социологическом опросе.  Администрация  муниципального

образования (указать наименование).

(Опросный лист изготовляется на листе бумаги формата А5 (148 x 210 мм)