Приложение N 2. Заявление о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 9 марта 2010 г. N 12 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

по предоставлению государственной услуги

"Назначение и выплата единовременного пособия

беременной жене военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву"

(с изменениями от 9 марта 2010 г.)

    Начальнику территориального отдела (сектора) ________________________

      министерства социальной защиты населения Рязанской области

                                Заявление

       о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего,

    проходящего военную службу по призыву в соответствии с Федеральным законом

      от 25.10.2007 г. N 233-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон

            "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей"

Я, ______________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество заявителя полностью; дата рождения)

проживающая(щий) по адресу: _____________________________________________________

                              (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

_________________________________________________ телефон: ______________________

Паспортные данные заявителя	Серия		Номер
	Кем выдан
	Дата выдачи
	Дата постоянной (временной) (нужное подчеркнуть) регистрации

Прошу назначить пособие и зачислить на счет ___________________________________ в

                                                       (номер счета)

отделение Сберегательного банка РФ N ______________ О наступлении  обстоятельств,

влекущих изменение размера пособия или прекращение  выплаты,  обязуюсь  известить

министерство социальной защиты населения   Рязанской   области не   позднее чем в

месячный срок,    согласно   п. 83 Порядка и     условий   назначения   и выплаты

государственных   пособий   гражданам,   имеющим   детей,   утвержденных приказом

министерства здравоохранения  и социального    развития      Российской Федерации

от 23.12.2009 N 1012н.

"___" __________ 200    года

                 ___________________              _______________________________

                 (подпись заявителя)                     (расшифровать)

_________________________________________________________________________________

                              Расписка - уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________________

	Принял
Рег. номер заявления	Кол. документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)