Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 9 марта 2010 г. N 12 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

по предоставлению государственной услуги

"Назначение и выплата ежемесячного пособия

по уходу за ребенком лицам,

не подлежащим обязательному социальному страхованию,

и лицам, уволенным в связи с ликвидацией организаций,

в том числе лицам, проживающим в зоне с льготным

социально-экономическим статусом"

(с изменениями от 9 марта 2010 г.)

    Начальнику ___________________________ территориального отдела (сектора)

           министерства социальной защиты населения Рязанской области

                                         Заявление

    о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком в соответствии с

    Федеральным законом от 19.05.1995 г. N 81-ФЗ "О государственных пособиях

            гражданам, имеющим детей" (с изменениями и дополнениями)

Я, ______________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью; дата рождения)

проживающая(щий) по адресу: _____________________________________________________

                               (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

___________________________________________________ телефон: ____________________

Паспортные данные заявителя	Серия		Номер
	Кем выдан
	Дата выдачи
	Дата постоянной регистрации
	Дата временной регистрации

Прошу назначить пособие и зачислить на счет ___________________________________ в

                                                        (номер счета)

отделение Сберегательного банка РФ N ______________

О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия  или  прекращение

выплаты, обязуюсь известить министерство социальной  защиты  населения  Рязанской

области не позднее  чем   в  месячный   срок,   согласно п. 83 Порядка и  условий

назначения и выплаты    государственных   пособий   гражданам,   имеющим   детей,

утвержденных приказом министерства    здравоохранения   и социального    развития

Российской Федерации от 23.12.2009 N 1012н.

"___" __________ 200   года

                     ___________________            _____________________________

                     (подпись заявителя)                    (расшифровать)

_________________________________________________________________________________

                             Расписка - уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________________

	Принял
Рег. номер заявления	Кол. документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)