Приложение N 2. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

(Типовая форма)

В ________________________________

(наименование органа прокуратуры)

от _____________________________

(наименование органа

государственного контроля (надзора),

муниципального контроля

с указанием юридического адреса)

заявление

о согласовании органом

государственного контроля (надзора),

органом муниципального контроля

с органом прокуратуры проведения

внеплановой выездной проверки

юридического лица, индивидуального

предпринимателя, относящихся

к субъектам малого или среднего

предпринимательства

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008

г.  N  294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и индивидуальных

предпринимателей  при   осуществлении   государственного   контроля

(надзора)  и  муниципального  контроля"  (Собрание законодательства

Российской  Федерации,  2008,  N  52,  ст. 6249) просим согласия на

проведение внеплановой выездной проверки в отношении ______________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется)  сокращенное наименование, в том

числе фирменное наименование, адрес  (место  нахождения)  постоянно

действующего     исполнительного    органа    юридического    лица,

государственный  регистрационный  номер  записи  о  государственной

регистрации  юридического  лица/фамилия,  имя  и  (в  случае,  если

имеется)     отчество,     место     жительства     индивидуального

предпринимателя,  государственный  регистрационный   номер записи о

государственной    регистрации   индивидуального   предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика;  номер реестровой записи

и  дата  включения сведений в реестр субъектов малого  или среднего

предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _______

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Основание проведения проверки: ____________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей при осуществлении государственного контроля

(надзора) и муниципального контроля")

Дата начала проведения проверки:  "__" ____________ 20___ года.

Время начала проведения проверки: "__" ____________ 20___ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является

часть  12  статьи  10 Федерального  закона  от 26 декабря 2008 г. N

294-ФЗ   "О   защите   прав   юридических   лиц   и  индивидуальных

предпринимателей  при   осуществлении   государственного   контроля

(надзора) и муниципального контроля")

Приложения: _______________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

руководителя органа государственного контроля (надзора),

органа муниципального контроля о проведении внеплановой

выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие

основанием для проведения внеплановой проверки)

________________________________ _________ ________________________

(наименование должностного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество

                                          (в случае, если имеется))

МП

Дата и время составления документа: _____________