Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Государственной жилищной инспекции Рязанской области от 12 октября 2009 г. N 3 настоящее приложение изложено в новой редакции
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
(с изменениями от 12 октября 2009 г.)
На бланке
государственной жилищной инспекции
Рязанской области
Акт проверки
юридического лица, индивидуального предпринимателя,
физического лица
N ___________
"____" ______________ 20___ г. час. ______ мин. ______ __________________________
(дата составления акта) (время составления акта) (место составления акта)
На основании: ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(номер, дата распоряжения (приказа), фамилия, имя, отчество начальника инспекции, заместителя начальника инспекции издавшего распоряжение (приказ) о проведении проверки, для физических лиц - Положение об инспекции)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки:
__________________________________________________________________________________
(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или среднего предпринимательства)
Проведена проверка в отношении: __________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, физического лица)
Лицо, проводившее проверку: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указывается (фамилии, имена, отчества, должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: __________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке, Ф.И.О. физического лица)
С распоряжением о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при проведении
выездной проверки) _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, лица, ознакомленного с распоряжением, дата, подпись)
Сведения о проведении проверки: __________________________________________________
(место, дата и время проведения проверки)
___________________________ "____" ________________ 20____ г. час. ____ мин. _____
Продолжительность проверки: с"___" __________ 20___ г. по "___" _________ 20___ г.
Характеристика объекта:
Год постройки ______ Серия _________ Этажность _______ Кол-во секций _____________
Материал стен ________________ кровли _____________ площадь (кв. м) общая ________
В ходе проверки установлено: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Продолжение на _______ листах
Примечания: ______________________________________________________________________
(по результатам проверки)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Подпись лица, проводившего проверку: __________________ (________________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
С актом ознакомлены: __________________ (________________________)
(отказ от подписи фиксируется) __________________ (________________________)
__________________ (________________________)
__________________ (________________________)
__________________ (________________________)
К настоящему акту прилагаются: ___________________________________________________
(документы, связанные с результатами проверки)
Сведения о журнале учета мероприятий по контролю _________________________________
(сделана запись, журнал не представлен)
______________________ _________________________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Акт вручен: "___" ________________ 20____ г.
__________________________________________________________________________________
(руководителю юридического лица (его заместителю), индивидуальному предпринимателю, физическому лицу
__________________________________________________________________________________
(их представителям) Ф.И.О., отправлен почтой с уведомлением о вручении) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.