Приложение. Заявка на участие в областном творческом конкурсе "Хрустальный журавль"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Положению

об областном творческом конкурсе

"Хрустальный журавль"

Заявка
на участие в областном творческом конкурсе "Хрустальный журавль"

Дата подачи заявки

Номинация

Наименование СМИ <1>

Фамилия, Имя, Отчество руководителя <1>

Контактные данные (телефон, адрес электронной почты) <1>

Фамилия, Имя, Отчество <2>

Паспорт, страховое свидетельство государственного пенсионного страхования <2>

Контактные данные (телефон, адрес электронной почты) <2>

Номинируемые работы

Место и дата публикации/размещения

<1> Информация об участнике (редакции СМИ).

<2> Информация об участнике (номинанте, журналисте, авторах работ).

Подпись лица, представившего заявку _________/_____________________

                                      М.П.

Примечания: Заявка на участие  в  Конкурсе  заполняется  участником

            либо лицом его представляющим. В  одной  заявке  должна

            содержаться  информация по представлению только на одну

            номинацию.