Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования - Кадомский муниципальный район Рязанской области от 28 апреля 2014 г. N 91-п в наименование настоящего приложения внесены изменения

См. текст наименования в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к муниципальной программе
Кадомского муниципального
района Рязанской области
"Развитие малого и среднего
предпринимательства в 2014 - 2018 годах"
(с изменениями от 28 апреля 2014 г.)

                                 СОГЛАСИЕ

                 на обработку персональных данных (*)

                             В администрацию Кадомкого

                             ____________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                             зарегистрированного(ой) по адресу:

                             ____________________________________________

                                    (индекс, адрес регистрации)

                             паспорт: серия ________ номер ______________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                 (дата выдачи и наименование органа,

                                          выдавшего документ)

Я, _____________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие администрации Кадомского муниципального

района  Рязанской  области  (далее - Администрация),   расположенной   по

адресу: 391240, Рязанская обл., Кадомский район, р.п. Кадом,  ул. Ленина,

д. 37,  на  автоматизированную,  а  также   без   использования   средств

автоматизации обработку и передачу моих персональных данных,  а  именно -

совершение действий, предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также сведений о

фактах,  событиях  и  обстоятельствах  моей   жизни,   представленных   в

Администрацию.

Целью обработки персональных  данных  является  необходимость  размещения

в реестре субъектов малого и  среднего  предпринимательства - получателей

поддержки, включающем  в  себя  информацию  о  фамилии,  имени,  отчестве

руководителя,    адреса    места    регистрации,    паспортные    данные,

идентификационный номер налогоплательщика, и публикации данного  реестра,

представления персональных данных для запросов в государственные  органы,

органы  местного  самоуправления  либо  подведомственных  государственным

органам или органам местного самоуправления организаций.

Перечень персональных данных, на  обработку  и  передачу  которых  дается

согласие: информация, относящаяся к определенному  или  определяемому  на

основании такой  информации  физическому  лицу  (фамилия,  имя,  отчество

руководителя,    адрес    места    регистрации,    паспортные     данные,

идентификационный номер налогоплательщика).

Перечень действий  (операций)  с  персональными  данными,  на  совершение

которых дается  согласие:  сбор,  систематизация,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в  том

числе передача),  публикация,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение

персональных данных.

Срок, в течение которого действует согласие: (*) ________________________

                                                   (например, со дня его

____________________________.

подписания до дня отзыва)

______________________________

(*) Согласие является  неотъемлемой  частью  Заявок  субъектов  малого  и

среднего предпринимательства и представляется в соответствии с  условиями

мероприятий  Программы.  Настоящее  согласие  может   быть   отозвано   в

письменной форме путем направления в Министерство  письменного  сообщения

об указанном отзыве  в  произвольной  форме,  если  иное  не  установлено

законодательством.

Российской  Федерации.  С   порядком   отзыва   согласия   на   обработку

персональных данных ознакомлен(а).

"_____" _________ 20 __ г.       _______________/_______________________/