Приложение N 4. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к долгосрочной целевой программе

"Развитие и поддержка малого

и среднего предпринимательства

в муниципальном образовании -

Новомичуринское городское поселение

Пронского муниципального района

Рязанской области на 2010 - 2012 годы"

                         Главе Новомичуринского городского поселения

                                                       Е.И.Шумиловой

                              заявление

Наименование заявителя _____________________________________________

      (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

ОКПО __________________________ ОГРН _______________________________

ИНН ___________________________ КПП ________________________________

Р/сч. _________________________ наименование банка _________________

БИК ___________________________ к/с ________________________________

Адрес заявителя ____________________________________________________

Среднесписочная численность работающих (без внешних совместителей __

____________________________________________________________________

Фонд оплаты труда __________________________________________________

Среднемесячная заработная плата на одного работника ________________

Количество созданных рабочих мест (______________) _________________

Количество создаваемых рабочих мест до конца отчетного периода _____

Основным видом деятельности является ____________ (ОКВЭД __________)

В  рамках  оказания  муниципальной  поддержки  и  развития  малого и

среднего предпринимательства  подтверждаем  намерение  на  получение

субсидии   в   целях   частичного  (полного)  возмещения  затрат, на

приобретение и т.д. (в соответствии с Порядком).

Настоящим заявлением подтверждаем, что:

- в отношении нашей организации (индивидуального предпринимателя) не

проводится  процедура   ликвидации,   банкротства,  деятельность  не

приостановлена;

- не имеем задолженности по уплачиваемым налогам и сборам;

- являемся   субъектом  малого  (среднего)   предпринимательства   в

соответствии с действующим  законодательством:  (средняя численность

работников за предшествующий отчетный  период составляет ____ чел.),

выручка  от  реализации товаров  (работ, услуг)  без учета налога на

добавленную стоимость или балансовая стоимость  активов  (остаточная

стоимость   основных   средств    и   нематериальных   активов)   за

предшествующий отчетный период составляет ____ млн. руб.), суммарная

доля участия Российской Федерации,  субъектов Российской  Федерации,

муниципальных образований, иностранных  юридических лиц, иностранных

граждан,   общественных  и  религиозных  организаций  (объединений),

благотворительных и иных  фондов  в уставном  (складочном)  капитале

(паевом фонде)  (за исключением  активов акционерных  инвестиционных

фондов  и  закрытых  паевых  инвестиционных  фондов),  доля участия,

принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся

субъектами малого предпринимательства, составляет ___%).

Приложение: список документов на ___ листах.

Заявитель (Ф.И.О. руководителя, печать, дата) (подпись)