Приложение. Заявка на участие в областном творческом конкурсе "Хрустальный журавль"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Положению

об областном творческом конкурсе

"Хрустальный журавль"

                              Заявка

             на участие в областном творческом конкурсе

                       "Хрустальный журавль"

Дата подачи заявки

Номинация

Наименование СМИ <1>

Фамилия, Имя, Отчество руководителя <1>

Контактные данные (телефон, адрес электронной почты) <1>

Фамилия, Имя, Отчество <2>

Паспорт, страховое свидетельство государственного пенсионного страхования <2>

Контактные данные (телефон, адрес электронной почты) <2>

Номинируемые работы

Место и дата публикации/ размещения

Количество прилагаемых работ

<1> Информация об участнике (редакции СМИ).

<2> Информация об участнике (номинанте,  журналисте, авторах работ).

Подпись лица, представившего заявку ________________ / ____________

                                                   МП.

Примечание: Заявка на участие в Конкурсе заполняется участником либо

            лицом    его   представляющим.  В  одной  заявке  должна

            содержаться информация по представлению только  на  одну

            номинацию.