Приложение N 9. Инструкция о порядке транспортировки критически больных новорожденных из медицинских организаций акушерского профиля в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Приложение N 9

к приказу

министерства здравоохранения

Рязанской области

от 1 июня 2011 г. N 581

Инструкция
о порядке транспортировки критически больных новорожденных из медицинских организаций акушерского профиля в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Транспортировка критически больных новорожденных и недоношенных детей из отделений для новорожденных из медицинских организаций акушерского профиля осуществляется в зависимости от состояния ребенка выездной реанимационной бригадой из реанимационно-консультативного блока ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр", ГУЗ "Территориального центра медицины катастроф Рязанской области", неонатальной бригадой МУЗ "Городская станция скорой и неотложной медицинской помощи г. Рязани" в соответствии с Порядком оказания неонатологической помощи в Рязанской области.

1. Показания к транспортировке в отделение реанимации и интенсивной терапии:

1.1. Переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат дети, нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий, пособий и манипуляций в условиях, отсутствующих в родильном доме, и транспортабельные на момент их осмотра врачом выездной бригады.

1.2. Новорожденные с нарушениями функции дыхания различной этиологии, требующие проведения ИВЛ.

1.3. Новорожденные с нарушением гемодинамики различной этиологии, требующие введения инотропных средств.

1.4. Новорожденные с тяжелыми нарушениями гемоликвородинамики, требующими нейрохирургических вмешательств.

1.5. Новорожденные, перенесшие шок различной этиологии.

2. Показания к отложенной транспортировке (нетранспортабельность новорожденного):

2.1. Новорожденные, имеющие клинику шока любой этиологии до его купирования.

2.2. Новорожденные, имеющие клинику некупирующегося судорожного статуса.

2.3. Новорожденные любого возраста и срока гестации, находящиеся на режимах ИВЛ, заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке (пиковое давление свыше 30 см водн. ст., частота вентиляции более 60 в минуту).

2.4. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, находящиеся на ИВЛ и имеющие показатели насыщения крови кислородом менее 90%.

2.5. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, имеющие нестабильную гемодинамику (среднее АД менее 35 мм рт. ст., тахикардию более 170 ударов в минуту, брадикардию менее 100 ударов в минуту).

2.6. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, требующие для поддержания адекватной гемодинамики введения дофамина свыше 7 мкг/кг/мин. и/или добутамина свыше 5 мкг/кг/мин.

2.7. Новорожденные имеющие температуру в прямой кишке менее 36,0 С.

2.8. Новорожденные, в сроке гестации менее 28 недель беременности или массой тела менее 1000 граммов в первые 164 часа жизни.

2.9. При отрицательной "пробе на перекладывание", когда при подготовке ребенка к транспортировке (пеленании, подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются.

2.10. Грубые (несовместимые с жизнью) пороки развития, наследственные и хромосомные (несовместимые с жизнью) заболевания в первые 164 часа жизни, после консультации генетика.

2.11. Отказ родителей от транспортировки/перевода ребенка в другой стационар, если это не ведет к ухудшению состояния.

3. Подготовка к транспортировке:

3.1. Транспортабельным считается ребенок, способный на основании объективных данных и осмотра врача выездной бригады перенести транспортировку в данном состоянии, при данных условиях в специализированное отделение без значимого для его жизни и здоровья ухудшения состояния.

3.2. Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной бригады с учетом состояния новорожденного.

3.3. Подготовка к транспортировке начинается врачом медицинской организации акушерского профиля до приезда неонатальной реанимационной бригады при появлении первых признаков нарушения жизнедеятельности организма ребенка.

3.4. При возможности врач родильного дома определяет группу крови ребенка, гемоглобин, гематокрит, уровень билирубина, сахар крови и электролиты. Ребенок подключается к монитору для контроля частоты сердцебиения, дыхания, температуры, неинвазивного давления, сатурации кислорода.

3.5. После осмотра ребенка при невозможности его транспортировки врач-реаниматолог выездной бригады оставляет запись в истории болезни, указывая противопоказания к транспортировке и рекомендует дальнейшую терапию.

3.6. При переводе ребенка в другой стационар врач выездной бригады в обязательном порядке оставляет запись в истории болезни с описанием состояния и основных жизненных параметров пациента, с которыми он забирает его из отделения. В обязательном порядке указывается место, куда переводится больной.

3.7. Перед переводом ребенка врач бригады обязан позвонить в принимающее отделение реанимации, описать состояние пациента и сообщить основные параметры ИВЛ и данные мониторинга.

4. Транспортировка:

Транспортировка ребенка производится в специализированном реанимобиле, в согретом до 35°С транспортном инкубаторе, с транспортным респиратором, оснащенным водяной баней, инфузионными насосами для всех типов шприцов, неонатальным монитором.

5. Прием пациента:

5.1. В принимающем отделении реанимации к моменту поступления должно быть готово реанимационное место (согрет кувез/реанимационный стол, собран респиратор с выставленными необходимыми параметрами ИВЛ, включен монитор, инфузоматы).

5.2. При приеме ребенка в реанимационное отделение врач выездной бригады реанимации дожидается подключения ребенка к респиратору, мониторной системе, инфузоматам, оставляет выписку из родильного дома с номером наряда, фиксирует состояние пациента на момент поступления, данные ИВЛ и мониторинга.