Приложение N 6. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к Порядку
предоставления субсидий
на государственную поддержку субъектов
малого и среднего предпринимательства
по мероприятию "Предоставление
субсидий в виде грантов начинающим субъектам
малого и среднего предпринимательства" в рамках
муниципальной программы муниципального образования -
Скопинский муниципальный район Рязанской области
"Развитие малого и среднего предпринимательства
в 2014 - 2016 годах"

                              Согласие

                   на обработку персональных данных*

                                                          В администрацию

                                             муниципального образования -

                                           Скопинский муниципальный район

                                                        Рязанской области

                            _____________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                            зарегистрированного(ой) по адресу:

                            _____________________________________________

                                  (индекс, адрес регистрации)

                            паспорт: серия ________ номер _______________

                            выдан _______________________________________

                             ____________________________________________

                                   (дата выдачи и наименование органа,

                                          выдавшего документ)

Я, _____________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей  9 Федерального  закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных данных"  даю   согласие   администрации   муниципального

образования - Скопинский муниципальный  район Рязанской  области (далее -

Администрация), расположенной  по  адресу: 391800, г. Скопин, пл. Ленина,

д. 22-а,  на  автоматизированную,  а  также  без  использования   средств

автоматизации обработку и передачу моих персональных  данных, а  именно -

совершение действий, предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а  также  сведений

о  фактах,  событиях  и  обстоятельствах  моей  жизни,  представленных  в

Администрацию.

Целью обработки персональных данных является необходимость  размещения  в

реестре субъектов  малого  и  среднего  предпринимательства - получателей

поддержки, включающем  в  себя  информацию  о  фамилии,  имени,  отчестве

руководителя,    адреса    места    регистрации,    паспортные    данные,

идентификационный номер налогоплательщика, и публикации данного  реестра,

представления персональных данных для запросов в государственные  органы,

органы  местного  самоуправления  либо  подведомственных  государственным

органам или органам местного самоуправления организаций.

Перечень персональных данных,  на  обработку  и  передачу  которых дается

согласие: информация, относящаяся к определенному  или  определяемому  на

основании  такой  информации  физическому  лицу (фамилия,  имя,  отчество

руководителя,      адрес     места    регистрации,   паспортные   данные,

идентификационный номер налогоплательщика).

Перечень  действий  (операций)  с  персональными  данными,  на совершение

которых  дается  согласие:  сбор,  систематизация,  накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в  том

числе  передача),  публикация,  обезличивание, блокирование,  уничтожение

персональных данных.

Срок, в течение которого действует согласие:* ___________________________

(например, со дня его подписания до дня отзыва).

______________________________

* Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  в  письменной  форме  путем

направления в Администрацию письменного сообщения об указанном  отзыве  в

произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской

Федерации.

С    порядком   отзыва   согласия  на   обработку   персональных   данных

ознакомлен(а).

"_____" _________ 20 __ г. _______________/_______________________/

                               (подпись)    (расшифровка подписи)