Приложение 1. Порядок ведения персонифицированного учета прикрепленного застрахованного населения в медицинских учреждениях, входящих в систему обязательного медицинского страхования г. Рязани и Рязанской области

Приложение 1

к приказу

ТФОМС Рязанской области

от 24 июня 2011 г. N 165

Порядок
ведения персонифицированного учета прикрепленного застрахованного населения в медицинских учреждениях, входящих в систему обязательного медицинского страхования г. Рязани и Рязанской области.

I. Общие положения.

1. Настоящий порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 N 1184н, "Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 N 29н, "Правилами обязательного медицинского страхования", утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н с целью осуществления ведения персонифицированного учета прикрепленного застрахованного населения в медицинских учреждениях, входящих в систему обязательного медицинского страхования г. Рязани и Рязанской области и осуществления обменом информацией о прикрепленном застрахованном населении между участниками системы ОМС - медицинскими учреждениями, страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

2. Настоящий Порядок определяет правила ведения персонифицированного учета сведений о каждом застрахованном прикрепленном лице, в том числе:

- организацию персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

- ведение регистра застрахованных лиц;

- технологию обмена информацией при ведении персонифицированного учета прикрепленного населения в сфере обязательного медицинского страхования.

3. Целями персонифицированного учета прикрепленного населения в сфере обязательного медицинского страхования являются:

- создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках базовой и территориальных программ обязательного медицинского страхования;

- создание условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования;

- определение потребности в объемах медицинской помощи в целях формирования базовой и территориальных программ обязательного медицинского страхования.

II. Организация персонифицированного учета

4. Персонифицированный учет сведений о прикрепленных застрахованных лицах ведется в форме регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение следующих сведений о застрахованных лицах:

- фамилия, имя, отчество;

- пол;

- дата рождения;

- место рождения;

- гражданство;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- место жительства;

- место регистрации;

- дата регистрации;

- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования;

- номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица;

- данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;

- дата регистрации в качестве застрахованного лица;

- статус застрахованного лица (работающий, неработающий);

- дата прикрепления к медицинскому учреждению.

5. Сведения о прикрепленном застрахованном лице могут предоставляться как в виде документов в письменной форме, так и в электронной форме при наличии гарантий их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных. В этом случае юридическая сила представленных документов подтверждается электронной цифровой подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации. Решение о возможности представления информации в электронной форме принимается совместно участниками информационного обмена.

6. Страховые медицинские организации и медицинские организации хранят копии бумажных документов и электронные архивы, содержащие персонифицированные сведения о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи, представляемые в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) для персонифицированного учета, по правилам организации государственного архивного дела.

7. После истечения срока, установленного для хранения копий документов на бумажном и электронном носителях в медицинской организации, они подлежат уничтожению в соответствии с законодательством Российской Федерации на основании акта об их уничтожении, утверждаемого руководителем медицинской организации.

8. Сведения о прикрепленном застрахованном лице относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.

III. Ведение регистра прикрепленного застрахованного населения

9. Сведения о каждом прикрепленном лице, указанные в пункте 4 настоящего Порядка, вносятся в регистр, прикрепленных застрахованных лиц.

10. Ведение регистра прикрепленных застрахованных лиц осуществляет медицинское учреждение на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых застрахованным лицом при подаче им заявления о выборе данного медицинского учреждения.

11. Медицинская организация приказами определяет работников, допущенных к работе с регистром прикрепленных застрахованных лиц, и соблюдает требования законодательства Российской Федерации по защите персональных данных.

12. При внесении сведений о прикрепленном лице в регистр, прикрепленных застрахованных лиц медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в регистре прикрепленных застрахованных лиц дублирующих записей:

- на наличие повторений по фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения;

- на наличие повторений по данным документа, удостоверяющего личность;

- корректности указания пола застрахованного лица;

- на наличие повторений по дате рождения и адресу регистрации по месту жительства;

- на наличие повторений по фамилии, имени и отчеству и адресу регистрации по месту жительства;

- на наличие повторений по страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

13. В целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения сведений о прикрепленных застрахованных лицах в него медицинская организация формирует и передает информационные файлы с сведениями о прикрепленных застрахованных лицах, предусмотренные пунктом 4 настоящего Порядка, в территориальный фонд до 10 числа ежемесячно и в страховые медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 N 1184н.

В файлы включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о прикрепленных застрахованных лицах.

Информационные файлы передаются в формате DBASE IV, структура файлов описана в таблице 1. Формат имени файла LXXX-MMYY.dbf, где L-префикс файла, ХХХ - код ЛПУ, ММ - номер месяца, YY-год.

Таблица 1. Структура файла обмена

N п/п	Имя поля	Тип	Описание
1	ENP	C(16)	Единый номер полиса
2	SPOL	C(10)	Серия полиса
3	NPOL	C(10)	Номер полиса
4	FAM	C(30)	Фамилия
5	IM	C(30)	Имя
6	OT	C(30)	Отчество
7	DR	D	Дата рождения
8	W	C(1)	Пол
9	MR	C(254)	Место рождения
10	SS	C(13)	СНИЛС
11	C_DOC	C(2)	Вид документа
12	S_DOC	C(10)	Серия документа
13	N_DOC	C(10)	Номер документа
14	ADRES_G	C(254)	Адрес жительства
15	ADRES_R	C(254)	Адрес регистрации
16	D_REG	D	Дата регистрации
17	Q_OGRN	C(14)	ОГРН СМО
18	D_Q	D	Дата страхования ОМС
19	Status	C(1)	Работающий/не работающий
20	LPU	C(7)	Код ЛПУ
21	D_PRIK_P	D	Дата прикрепления (пол-ка)
22	D_IZM_P	D	Дата изменения (пол-ка)
23	D_PRIK_S	D	Дата прикрепления (стомат)
24	D_IZM_S	D	Дата изменения (стомат)
25	D_PRIK_G	D	Дата прикрепления (гинек)
26	D_IZM_G	D	Дата изменения (гинек.)

14. Страховые медицинские организации осуществляют сверку базы прикрепленного населения, полученной от медицинских организаций с базой данных застрахованных и доводят до медицинских организаций информацию о застрахованных, выбравших медицинскую организацию по территориальному принципу.

15. Территориальный фонд осуществляет общий контроль за региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц. В случае обнаружения ошибок и несоответствий территориальный фонд направляет соответствующую информацию медицинским организациям и страховым медицинским организациям с указанием перечня несоответствий и сроков их исправления.

16. Обмен данными между медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами в целях ведения персонифицированного учета сведений о прикрепленном населении, осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, с использованием электронной цифровой подписи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.