Приложение 1. Форма заявления от родителей, заполняемая при предоставлении муниципальной услуги "Предоставление дополнительного образования в сфере культуры и искусства"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление дополнительного образования
в сфере культуры и искусства"

                         Форма заявления от родителей,

             заполняемая при предоставлении муниципальной услуги

                 "Предоставление дополнительного образования

                        в сфере культуры и искусства"

                                  Директору МОУ ДОД ДШИ Кадомского района

                                  _______________________________________

                                             ФИО директора

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять в число учащихся моего сына (дочь) (нужное подчеркнуть)

На отделение ____________________________________________________________

Фамилия ребенка _________________________________________________________

Имя, отчество ___________________________________________________________

Год, месяц, число рождения ______________________________________________

Домашний адрес __________________________________________________________

___________________________________________ Телефон _____________________

В какой общеобразовательной школе обучается _____________________________

Класс ___________________________________________________________________

                       Сведения о родителях

Отец ФИО ________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Занимаемая должность ____________________________________________________

Служебный телефон _______________________________________________________

Мать ФИО ________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Занимаемая должность ____________________________________________________

Служебный телефон _______________________________________________________

Дата "___" ______________ 20___ г.             Подпись __________________

Заключение приемной комиссии ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                         Подписи членов приемной комиссии

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________