Приложение 1. Форма Заявления о предоставлении земельного участка, находящегося в собственности муниципального района, для строительства без предварительного согласования места размещения объекта

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Административному регламенту

                               ФОРМА

    Заявления о предоставлении земельного участка, находящегося

      в собственности муниципального района, для строительства

     без предварительного согласования места размещения объекта

N

заполняется претендентом (его полномочным представителем)

                             /\                  /\

Претендент - физическое лицо \/ юридическое лицо \/

Ф.И.О./Наименование претендента _________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (для физических лиц)

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия _____________ N __________________, выдан "___" _____________ _____

_____________________________________________________________ (кем выдан)

                      (для юридических лиц)

Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица

_________________________________________________________________________

серия __________ N _______________, дата регистрации "__" __________ ____

Орган, осуществивший регистрацию ________________________________________

Место выдачи ____________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Место жительства/Место нахождения претендента ___________________________

Телефон ___________________ Факс _________________ Индекс _______________

Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств: расчетный

(лицевой) счет N ______________________ в _______________________________

корр. счет N ________________ БИК ______________ ИНН ____________________

Представитель претендента _____________________ (Ф.И.О. или наименование)

Действует на основании доверенности от "__" __________ ____ N ___________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя - физического

лица, или документа о государственной регистрации в качестве юридического

лица представителя - юридического лица: _________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

               (наименование документа, серия, номер,

            дата и место выдачи (регистрации), кем выдан)

Прошу  включить меня в число претендентов на участие в аукционе по аренде

земельного участка

_________________________________________________________________________

                        (наименование имущества)

Вносимая для участия в аукционе сумма задатка:

руб.

коп.

            цифрами

_________________________________________________________________________

                               (прописью)

Наименование банка, в котором на счет  арендодателя  перечислены денежные

средства, вносимые претендентом:

(рекомендуется заполнить)

_________________________________________________________________________

Реквизиты  счета  претендента,  на  который  производится  возврат  суммы

задатка, если претендент не выиграл аукцион _____________________________

_________________________________________________________________________

Подпись претендента (его полномочного представителя) ____________________

дата "___" ______________ _____

Заявка принята арендодателем (его полномочным представителем)

"___" ______________ 20___ г. в ______ ч. ______ мин.

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку _________________________

                                                                     М.П.