Приложение N 3. Акт согласования на установку рекламной конструкции к заявлению на установку рекламной конструкции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

                                   Акт

            согласования на установку рекламной конструкции

            к заявлению на установку рекламной конструкции

от "___"_________20___г. N _____

Настоящий   лист   согласования   на   установку  рекламной  конструкции,

расположенной по адресу

_________________________________________________________________________

  (адрес (место) объекта, на котором размещается рекламная конструкция)

тип рекламной конструкции _______________________________________________

владелец рекламной конструкции __________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование юридического лица или Ф.И.О.

           индивидуального предпринимателя, физического лица,

                  Ф.И.О. руководителя юридического лица)

Контактные телефоны: ____________________________________________________

Отметки о согласовании:

Согласующая организация (*)	Дата согласования	Должность, Ф.И.О. представителя согласующей организации	Отметка о согласовании или мотивированном отказе, подпись должностного лица
1	2	3	4

* - список   согласующих   организаций   определяется   специалистом   по

подготовке и проведению МВК

Специалист ______________________ _____________ _________________________

                                    (подпись)            (Ф.И.О.)

"___"____________20___г.