Приложение N 1. Заявление на установку рекламной (информационной) конструкции на территории муниципального образования - Рязанский муниципальный район Рязанской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

                         Главе администрации муниципального образования -

                         Рязанский муниципальный район Рязанской области

                         В.Н. Пронькину

                         От _____________________________________________

                         ________________________________________________

                                Заявление

          на установку рекламной (информационной) конструкции

 на территории муниципального образования - Рязанский муниципальный район

                             Рязанской области

Прошу   выдать   разрешение   на   установку   рекламной (информационной)

конструкции по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается конкретный тип рекламной (информационной) конструкции и его

                              место размещения)

Владелец рекламной (информационной) конструкции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель: (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

На основании чего действует (устава, свидетельства и т.п.) ______________

_________________________________________________________________________

Общая  площадь  информационных  полей  действующих  рекламных конструкций

(включая  временные   рекламные  конструкции)  на  территории  Рязанского

муниципального района, принадлежащих  заявителю  или  его  аффилированным

лицам

_________________________________________________________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к

которому присоединена (будет присоединяться)  рекламная  (информационная)

конструкция

_________________________________________________________________________

Место установки рекламной (информационной) конструкции (Приложение N __),

местоположение на выкопировке 1:10000 (Приложение N ______), фотофиксация

места размещения рекламного средства (Приложение N _____), художественный

эскиз изображения (Приложение N ___)

_________________________________________________________________________

Площадь рекламного (информационного) поля: ______________________________

Количество сторон _______________________________________________________

Внешний вид рекламной (информационной) конструкции (Приложение N _______)

Технические параметры

_________________________________________________________________________

                    (размеры, материалы изготовления)

Ф.И.О., должность, контактный телефон, подпись представителя

(по доверенности (*))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С   действующими   Правилами  размещения   объектов   наружной  рекламы и

информации в муниципальном образовании ознакомлен(а). Обязуюсь  исполнять

требования данных Правил в полном объеме.

(*) К   заявлению   прилагается   надлежащим   образом  оформленная копия

доверенности.

Заявитель (Ф.И.О.) _______________________________/_____________________/

"____"____________200__г.

М.П.