Приложение N 3 Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Порядку
организации отдыха и оздоровления детей граждан,
работающих по служебному контракту, контракту,
трудовому договору, детей индивидуальных предпринимателей,
детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей,
в детских санаториях и санаторных оздоровительных лагерях
круглогодичного действия

Министру социальной защиты

населения Рязанской области

___________________________

Ф.И.О.

от ________________________

Ф.И.О.

__________________________,

(паспортные данные)

проживающей (его) по адресу:

__________________________,

телефон:

заявление

Прошу  осуществить  мне  выплату  компенсации  расходов,  связанных  с

самостоятельным приобретением путевки для моего ребенка _____________,

_______________________________________________________ года рождения,

Ф.И. О.                   ребенка полная дата рождения

в ____________________________________________________________________

наименование санаторно-оздоровительного учреждения

в период ________________ 201_ года.

Приложение:

1. Копия свидетельства о рождении ребенка.

2. Справка,  выданная  медицинским  учреждением  по  месту  жительства

(пребывания)    ребенка,    о   наличии    медицинских   показаний   к

санаторно-курортному лечению.

3. Договор, заключенный заявителем и санаторно-курортным учреждением.

4. Справка с места работы заявителя.

5. Квитанция об оплате.

6. Обратный талон к путевке в детское оздоровительное учреждение.

7. Копия  документа  с  реквизитами   для   перечисления   компенсации

расходов.

Дата                                подпись