Приложение N 4 Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Порядку
организации отдыха и оздоровления детей граждан,
работающих по служебному контракту, контракту,
трудовому договору, детей индивидуальных предпринимателей,
детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей,
в детских санаториях и санаторных оздоровительных лагерях
круглогодичного действия

Министру социальной защиты

населения Рязанской области

___________________________

Ф.И.О.

от __________________________

Ф.И.О.

_________________________,

__________________________

(паспортные данные)

_________________________,

проживающей (его) по адресу:

_________________________,

телефон:

заявление

Прошу предоставить путевку для моего ребенка _________, года рождения,

в ____________________________________________________________________

наименование оздоровительного учреждения

в период _______________ 201_ года.

Приложение:

1. Справка формы N 070/У-04.

2. Справка с места работы.

3. Копия свидетельства о рождении ребенка.

Дата                                   подпись".