Приложение N 3. Акт согласования на установку рекламной конструкции к заявлению на установку рекламной конструкции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

(с изменениями от 30 января 2012 г.)

                           Акт согласования

                   на установку рекламной конструкции

              к заявлению на установку рекламной конструкции

от "__" ____________ 20__ г.                          N ____

Настоящий   лист   согласования  на  установку   рекламной   конструкции,

расположенной по адресу _________________________________________________

(адрес (место) объекта, на котором размещается рекламная конструкция)

тип рекламной конструкции _______________________________________________

владелец рекламной конструкции __________________________________________

(наименование    юридического    лица    или    Ф.И.О.    индивидуального

предпринимателя, физического лица, Ф.И.О. руководителя юридического лица)

Контактные телефоны: ____________________________________________________

Отметки о согласовании:

Согласующая организация (*)	Дата согласования	Должность, Ф.И.О. представителя	Отметка о согласовании или мотивированном отказе, подпись должностного лица
1	2	3	4

______________________________

* - список   согласующих   организаций   определяется   специалистом   по

подготовке и проведению РК

Специалист ______________________ ___________ ___________________________

                                   (подпись)           (Ф.И.О.)

"__" ________ 20__ г.