Приложение 3. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Закону Рязанской области

"О выборах депутатов представительного органа

муниципального образования в Рязанской области"

                                Подписной лист

Выборы депутатов _______________________________________________________

      (наименование представительного органа муниципального образования)

Рязанской области

                                             "___" ________________ года

(список   кандидатов  заверен  избирательной  комиссией   муниципального

образования "___" ______________ года)

Мы,   нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение   списка   кандидатов

в депутаты _____________________________________________________________

      (наименование представительного органа муниципального образования)

от _____________________________________________________________________

                      (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся

1. _____________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы (службы),

________________________________________________________________________

            занимаемая должность (род занятий), место жительства)

2. _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1.
2.

Подписной лист удостоверяю:

________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта

                             или документа,

________________________________________________________________________

   заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода

________________________________________________________________________

выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи)

________________

(подпись и дата)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________

(подпись и дата)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

  (сведения об изготовителе подписных листов (наименование, юридический

    адрес и идентификационный номер налогоплательщика организации либо

      фамилия, имя, отчество лица и наименование субъекта Российской

  Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится его

     место жительства), информация о тираже и дате выпуска, указание об

    оплате изготовления подписных листов за счет средств избирательного

                    фонда избирательного объединения)

Примечание.   Если   кандидат   является   депутатом и осуществляет свои

полномочия   на   непостоянной   основе,  в  подписном листе указываются

сведения   об  этом  с  указанием наименования представительного органа.

В  случае  наличия  у  кандидата  неснятой  или непогашенной судимости в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования)

статьи  (статей)  Уголовного  кодекса Российской Федерации, на основании

которой  (которых)  был   осужден   кандидат,  а  также  статьи (статей)

Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами уголовного

законодательства  Союза  ССР и союзных республик, статьи (статей) закона

иностранного  государства,  если  кандидат  был осужден в соответствии с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением

действующим   Уголовным  кодексом   Российской  Федерации,  с  указанием

наименования этого закона.

В  подписном   листе   указывается   также   принадлежность  кандидата к

общественному объединению, если о своем членстве  и  статусе  в  нем  он

указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1

части 3 статьи 30 настоящего Закона.

В  отношении  кандидатов,  являющихся гражданами иностранных государств,

участвующими в выборах депутатов представительного органа муниципального

образования  в  соответствии  с  частью  9  статьи  5 настоящего Закона,

дополнительно указывается иностранное государство, гражданином  которого

является  кандидат,  а  также  сведения  о продолжительности постоянного

проживания   данного  лица  на  территории  муниципального  образования.