Приложение 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Закону Рязанской области

"О выборах депутатов представительного органа

муниципального образования в Рязанской области"

                              Подписной лист

Выборы депутатов _______________________________________________________

      (наименование представительного органа муниципального образования)

Рязанской области

                                               "___" ______________ года

Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  кандидатом в депутаты

________________________________________________________________________

  (наименование представительного органа муниципального образования)

по _______________________________________________ избирательному округу

(категория избирательного округа -одномандатный, многомандатный)

N___

путем самовыдвижения __________________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество)

дата рождения _________________________________________________________,

место работы (службы) _________________________________________________,

занимаемая должность (род занятий) _____________________________________

_______________________________________________________________________,

место жительства ______________________________________________________.

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1.
2.

Подписной лист удостоверяю:

________________________________________________________________________

(фамилия,   имя,   отчество,   серия,   номер   и   дата выдачи паспорта

или документа,

________________________________________________________________________

заменяющего   паспорт  гражданина,  с  указанием  наименования  или кода

________________________________________________________________________

выдавшего  его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи)

________________

(подпись и дата)

Кандидат в депутаты:

________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

________________

(подпись и дата)

________________________________________________________________________

               (сведения об изготовителе подписных листов

                   (наименование, юридический адрес и

________________________________________________________________________

      идентификационный номер налогоплательщика организации либо

________________________________________________________________________

          фамилия, имя, отчество лица и наименование субъекта

              Российской Федерации, района, города, иного

________________________________________________________________________

         населенного пункта, где находится его место жительства),

                 информация о тираже и дате выпуска,

________________________________________________________________________

    указание об оплате изготовления подписных листов за счет средств

                избирательного фонда кандидата) <*>

Примечание.  Если   кандидат  является  депутатом  и  осуществляет  свои

полномочия   на  непостоянной  основе,  в  подписном  листе  указываются

сведения  об  этом  с  указанием  наименования представительного органа.

В  случае  наличия  у  кандидата  неснятой  или непогашенной судимости в

подписном листе указ