Приложение 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Закону Рязанской области

"О выборах главы муниципального образования

в Рязанской области"

                              Подписной лист

Выборы главы ___________________________________ Рязанской области

          (наименование муниципального образования)

"___" ______________ года

Мы,    нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением ________________________________________________________

кандидатом на должность главы _______________________________________

                                    (наименование муниципального

                                             образования)

____________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ______________________________________________________,

место работы (службы), занимаемая должность (род занятий)

____________________________________________________________________,

место жительства ___________________________________________________.

N N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю: _________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, серия, номер

                                             и дата

_____________________________________________________________________

выдачи   паспорта  или  документа,  заменяющего  паспорт  гражданина,

с указанием наименования

_____________________________________________________________________

или  кода  выдавшего  его  органа,  адрес  места   жительства   лица,

собиравшего подписи)

_____________________________________________________________________

________________

(подпись и дата)

Кандидат: ____________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

______________________

(подпись и дата)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(Сведения об изготовителе подписных листов (наименование, юридический

адрес и идентификационный номер  налогоплательщика  организации  либо

фамилия,  имя,  отчество  лица  и  наименование  субъекта  Российской

Федерации, района, города, иного населенного  пункта,  где  находится

его место жительства), информация о тираже и дате  выпуска,  указание

об   оплате   изготовления   подписных   листов   за   счет   средств

избирательного фонда кандидата).

Примечание. Если  кандидат  является  депутатом  и  осуществляет свои

полномочия  на  непостоянной  основе,  в  подписном листе указываются

сведения об этом с указанием наименования представительного органа.

В  случае  наличия  у  кандидата  неснятой и непогашенной судимости в

подписном   листе    указываются   номер   (номера)   и  наименование

(наименования)   статьи   (статей)   Уголовного   кодекса  Российской

Федерации, на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а

также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в  соответствии с

Основами уголовного законодательства Союза ССР и  союзных  республик,

статьи (статей) закона иностранного государства,  если  кандидат  был

осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния,

признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом  Российской

Федерации, с указанием наименования этого Закона.

В  подписном  листе  указывается  также  принадлежность  кандидата  к

общественному объединению, если о своем членстве и статусе в  нем  он

указал  в  заявлении  о  согласии  баллотироваться  в  соответствии с

пунктом 1 части 11 статьи 21 настоящего Закона.

В отношении кандидатов, являющихся гражданами иностранных государств,

участвующими   в   выборах   главы   муниципального   образования   в

соответствии с частью 9 статьи 4 настоящего   Закона,   дополнительно

указывается иностранное государство,  гражданином  которого  является

кандидат, а также сведения о продолжительности постоянного проживания

данного лица на территории муниципального образования.