Приложение N 3. Заявление о выдаче свидетельства о праве на меры социальной поддержки реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 15 мая 2015 г. N 13 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламентупредоставления государственной услуги
"Выдача свидетельств о праве на меры социальной
поддержки реабилитированным лицам и лицам,
признанным пострадавшими от политических репрессий"
(с изменениями от 5 марта 2014 г., 15 мая 2015 г.)

/-\

\-/ В отдел по __________________________________________________________

государственного      казенного    учреждения    Рязанской        области

"Управление социальной защиты населения Рязанской области", расположенный

по адресу: ______________________________________________________________

/-\

\-/ В МФЦ, расположенный по адресу ______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ                           N

                                    (регистрационный номер)

       О ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПРАВЕ НА МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ

                   РЕАБИЛИТИРОВАННЫМ ЛИЦАМ И ЛИЦАМ,

           ПРИЗНАННЫМ ПОСТРАДАВШИМИ ОТ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения

Прошу оформить  и  выдать  свидетельство   о  праве  на  меры  социальной

поддержки реабилитированного лица  и  лица  признанного  пострадавшим  от

политических репрессий на основании Постановления Правительства Рязанской

области от 18.12.2006 N 320 "Об утверждении Положения  о  порядке  выдачи

свидетельств о праве на меры социальной поддержки реабилитированным лицам

и  лицам,    признанным   пострадавшими   от   политических   репрессий",

по категории:

/-\

\-/ граждане, репрессированные по  политическим  мотивам  и  впоследствии

реабилитированные, в порядке,  установленном  Федеральным  законом  от 18

октября 1991 года N 1761-1 "О реабилитации жертв политических репрессий";

/-\

\-/ лица, признанные пострадавшими от политических репрессий.

К заявлению прилагаю следующие документы:	Оригинал	Копия
документы, удостоверяющие личность, место жительства, принадлежность к гражданству;
документы о реабилитации или о признании пострадавшим от политических репрессий, выданные органами прокуратуры, органами внутренних дел Российской Федерации, а также уполномоченными органами в государствах - бывших республиках СССР;
фотография 3 х 4 см.

Заполняется в случае подачи заявления представителем заявителя	Представитель заявителя _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
	Паспорт: серия _________ номер __________ дата выдачи __________ Наименование органа, выдавшего паспорт ________________________ Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность _____________________________________________________________ Адрес места жительства _______________________________________ Полномочия представителя заявителя подтверждены _______________ _____________________________________________________________ (указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия)
	_______________________________ Число, месяц, год	___________________________ Подпись представителя заявителя

                             Расписка заявителя

Я, _____________________________________________________________________,

                      (указать фамилию, имя, отчество)

ознакомлен(а) с Положением о порядке выдачи свидетельств о праве на  меры

социальной   поддержки  реабилитированным   лицам   и  лицам,  признанным

пострадавшими от  политических  репрессий,   утвержденным  Постановлением

Правительства Рязанской области от 18.12.2006 N 320.

В соответствии со  статьей  9  Федерального  закона  от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю согласие на  получение,  хранение,

обработку    и  передачу   персональных  данных,  указанных  в  настоящем

заявлении, с целью получения свидетельства о  праве  на  меры  социальной

поддержки.

Дата	Подпись заявителя	Дата приема заявления	Подпись специалиста

---------------------------- линия отреза -------------------------------

Расписка-уведомление о принятии комплекта документов В целях оформления и выдачи свидетельств о праве на меры социальной поддержки реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий _____________________________________________________ отделом государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области"/МФЦ у заявителя,
(указать фамилию, имя, отчество)
приняты следующие документы:				Оригинал	Копия
документы, удостоверяющие личность, место жительства, принадлежность к гражданству;
документы о реабилитации или о признании пострадавшим от политических репрессий, выданные органами прокуратуры, органами внутренних дел Российской Федерации, а также уполномоченными органами в государствах - бывших республиках СССР;
фотография 3 х 4 см.
Регистрационный номер заявления ________	Дата приема заявления ___________________		Подпись специалиста ______________________
Решение о выдаче (отказе в выдаче) удостоверения принимается в месячный срок со дня принятия от гражданина заявления на предоставление государственной услуги.
Ожидаемый срок представления государственной услуги
		число		месяц	год